卵巢肿瘤日星期三编辑演示文稿

1、卵巢肿瘤ppt日星期三编辑演示文稿第一页，共四十四页。卵巢肿瘤ppt日星期三编辑第二页，共四十四页。组织学分类1. 体腔上皮来源的肿瘤（5070%）2. 生殖细胞肿瘤（2040%）3. 性索间质肿瘤（5%）4. 转移性肿瘤第三页，共四十四页。病理1. 卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor） 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌第四页，共四十四页

2、。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。病理2. 卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumor） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP第八页，共四十四页。第九页，共四十四页。第十页，共四十四页。第十一页，共四十四页。第十二页，共四十四页。第十三页，共四十四页。病理3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯

3、/麦格氏综合征(2)支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性第十四页，共四十四页。第十五页，共四十四页。第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。第十八页，共四十四页。病理4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor （库肯勃瘤)第十九页，共四十四页。 转移途径转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1直接蔓延及腹腔种植2淋巴转移3血型转移 第二十页，共四十四页。组织学分级及临床分期1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为、 4期第二十一页，共四十四页

4、。临床表现(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛 4.压迫症状5.消瘦第二十二页，共四十四页。临床表现(二)体征 1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他第二十三页，共四十四页。临床表现(三)妇科检查 必要时三合诊第二十四页，共四十四页。盆腔包块特点 良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑 恶性 固定双侧实性或囊实性 表面高低不平，子宫直肠窝结节样感第二十五页，共四十四页。诊断1. 病史及临床表现2. 腹部检查3. 妇科检查4. 辅助检查:(1)超声检查 (2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素

5、第二十六页，共四十四页。鉴别诊断（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1卵巢瘤样病变 2输卵管卵巢囊肿 3子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5充盈膀胱 6腹水 第二十七页，共四十四页。鉴别诊断 大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变 巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（-） 圆球形液暗 边界整齐、光滑第二十八页，共四十四页。鉴别诊断(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤第二十九页，共四十四页。并发症1

6、蒂扭转2破裂3感染4恶变第三十页，共四十四页。成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管处理：立即手术切除蒂扭转第三十一页，共四十四页。第三十二页，共四十四页。 破裂 外伤性自发性 处理：立即剖腹探查第三十三页，共四十四页。感染多发生在蒂扭转或破裂之后 处理： 抗生素控制炎症后手术第三十四页，共四十四页。 恶变 肿瘤生长迅速 处理:及时手术第三十五页，共四十四页。预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理第三十六页，共四十四页。治疗 良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术第三十七页，共四十四页。治疗恶性肿瘤 治疗原则：手术

7、为主，加用化疗、放疗的综合治疗第三十八页，共四十四页。恶性肿瘤的治疗1.手术: 最主要治疗手段 手术目的：诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 期及以上：肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery）第三十九页，共四十四页。恶性肿瘤的治疗 2化疗最基本原则：足量、及时、正规 .以顺铂为主的联合化疗 （PC、PP、VBP方案） .腹腔内化疗 .二次探查（second look）第四十页，共四十四页。恶性肿瘤的治疗常用药物: 铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等第四十一页，共四十四页。恶性肿瘤的治疗3.放疗： 手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射第四十二页，共四十四页。随访