DB11-T1140-2014儿童福利机构常见病患儿养护技术规范

1、ICS 13.200A 90备案号：44481-2015DB11北京市地方标准DB11/T 11402014儿童福利机构常见病患儿养护技术规范Technical specification for common disease nursing of sick children of child welfare agency2014 -12-17 发布2015-04-01 实施北京市质量技术监督局发 布DB11/T 11402014目次前言范围1规范性引用文件1术语和定义1基本要求1环境要求1人员要求1管理要求2基本养护要求2消毒、隔离要求2常见疾病患儿养护2上呼吸道感染患儿养护2支气管炎患儿养

2、护3肺炎患儿养护3腹泻患儿养护3癫痫患儿养护4先天性心脏病患儿养护4唇腭裂患儿养护4脑性瘫痪患儿养护5苯丙酮尿症患儿养护5营养性缺铁性贫血患儿养护5血友病患儿养护5高热患儿养护6呕吐患儿养护6尿布疹患儿养护6麻疹患儿养护6水痘患儿养护6流行性腮腺炎患儿养护7病毒性肝炎患儿的养护7猩红热患儿养护7手足口病患儿养护7结膜炎患儿养护8参考文献9IDB11/T 11402014前言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由北京市民政局提出并归口。本标准由北京市民政局组织实施。本标准主要起草单位：北京市儿童福利院。本标准参与起草单位：北京市民政局、北京市社会福利事务管理中心、北京市社

3、会福利管理处、北京市社会福利行业协会。本标准主要起草人：杜海燕、王玉萍、顾力宏、王雪燕、李燕、王蕊。本标准参与起草人：范军、李绍纯、梁树、贠根华、张凤良、杨会英、彭嘉琳、于忠、李永红、李艳生、王淑萍、巩桂双、王芙。本标准2014年12月17日首次发布。IIDB11/T 11402014儿童福利机构常见病患儿养护技术规范范围本标准规定了儿童福利机构常见疾病患儿养护的基本要求和内容。本标准适用于儿童福利机构常见疾病患儿的养护。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。G

4、B 15979一次性使用卫生用品卫生标准WS/T 313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范DB11/T 788-2011儿童福利机构儿童成长档案记录与管理DB11/T 933-2012儿童福利机构儿童日常生活照料技术规范术语和定义DB11/T 788-2011界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1养护nursing针对患病儿童提供的生活照料和护理。基本要求环境要求出入居室、交谈宜轻声，保持居室内外安静。4.1.2冬季室温应为 1822，夏季室温应为 2628，相对湿度 50%60%，每日定时通风， 避免直吹和对流风，保持室内空气清新。4.1.3居室卫生按 DB11/T

5、 9332012 中 4.5.1 的规定执行。加大床单位之间距离，适当加大患儿与非患儿空间距离，呼吸系统疾病按呼吸道隔离规定处理。病情需要时应加床栏保护。人员要求孤残儿童护理员应持有与岗位要求相适应的职业资格证书。医生、护士及相关专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书。1DB11/T 11402014管理要求医生、护士、孤残儿童护理员应密切观察患儿病情变化，及时处置，必要时转院治疗。严格执行操作规程，认真交接班。观察患儿的行为反应，对患儿心理变化及需求给予帮助。患儿生活护理按 DB11/T 933-2012 规定执行。护理文件的建立、记录、保管应按 DB11/T 788-2011 规定

6、执行。疫情报告应按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）(卫办疾控发200665 号)的规定执行。基本养护要求保证患儿睡眠，按 DB11/T 933-2012 中的 4.4 规定执行。观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识以及传染病各期病情变化。观察发热的热型、时间、热度及发热伴随的症状和体征。观察皮疹及黏膜疹的类型、形态、大小、分布、出疹顺序和时间，以及皮疹以外的症状和体征。观察有无黄疸的发生、发展和消退情况；有无淋巴结肿大。保持皮肤清洁；及时更换衣服，避免受凉使症状加重。严格遵医嘱准确、按时给药，观察药物反应并记录，发现异常及时报告医生处置。饮食、饮水按 DB11/T 933-20

7、12 中的 4.2 执行。计划免疫按北京市免疫规划疫苗程序（京卫疾控字2008122 号）规定执行。消毒、隔离要求根据病原菌和传播途径选用相应的隔离措施和消毒隔离方法，按 WS/T 367 规定执行。患儿居室及活动场所应每日通风、空气消毒。不同传染性疾病的患儿应分室居住、活动，不具备隔离条件的机构送医院处置；通往走廊的门窗应关闭，出入病室随手关门。接触性传染病应做好床边隔离，床边加隔离标识，专人护理。护理患儿时应着工作服，戴口罩，洗手、消毒按 WS/T 313 规定执行。传染病患儿的分泌物、排泄物应消毒，被血液、分泌物、排泄物污染的物品、区域应按 WS/T 367规定消毒处理。医疗器械用后应按

8、 WS/T 367 规定消毒处理。患儿生活物品、玩具等应消毒处理。患儿解除隔离、转院（区）及患儿死亡应做终末消毒。药车、药盘和餐车等不得进入传染性患儿居室及活动区域。治疗室、配餐室、居室、厕所等不同区域的擦布、墩布应标记，并分开清洗、消毒、使用。应有防蚊蝇、蟑螂设备。消毒应记录。常见疾病患儿养护上呼吸道感染患儿养护及时发现及早隔离，如有流行趋势，及时进行空气消毒。2DB11/T 11402014勤巡视，观察患儿体温、脉搏、呼吸变化，观察口腔黏膜、皮肤有无皮疹、神经系统症状，咳嗽及鼻塞等，发现异常及时报告医生处置。高热患儿养护按照本标准 5.12 执行。及时清除鼻腔和咽部分泌物，保持呼吸道通畅。

9、若患儿出现严重咳嗽、鼻塞，应遵医嘱给予药物缓解症状。口腔护理每日不少于 3 次。保证水分和营养的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化清淡饮食，喂食、喂水时避免噎食和呛咳。支气管炎患儿养护勤巡视，观察患儿体温、脉搏、呼吸变化，注意咳嗽和喘息情况，发现异常及时报告医生处置。及时清除鼻腔和咽部分泌物，保持呼吸道通畅。减少患儿活动，采取半卧位，经常变换体位，遵医嘱给予超声雾化、拍背、吸痰；鼓励较大患儿咳嗽。口腔护理每日不少于 3 次。高热患儿养护按照本标准 5.12 执行。哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时遵医嘱给予氧气吸入。保证水分和营养的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化清淡饮食，喂食、

10、喂水时避免噎食和呛咳。肺炎患儿养护密切观察体温、脉搏、心率及精神状态等，发现异常及时报告医生，遵医嘱处置。遵医嘱及时清除鼻腔与咽部分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。帮助患儿取舒适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出。指导和鼓励较大患儿进行有效地咳嗽，咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴，不应随地吐痰。口腔护理每日不少于 3 次。有缺氧症状时应遵医嘱立即给予鼻导管给氧。高热患儿养护按照本标准 5.12 执行。护理操作应集中完成，以减少刺激，避免患儿哭闹。做好呼吸道隔离，防止交叉感染，不同病原引起的肺炎应分区域养护。饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮

11、食，多喂水；少量多餐。喂食喂水时避免噎食和呛咳。腹泻患儿养护应密切观察患儿意识状态、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性和尿量等变化。观察并记录排便次数、量及性状，收集粪便标本及时送检，遵医嘱记录患儿出入量。监测体温，体温过高遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液，更换潮湿衣服，多饮水，做好口腔护理及皮肤护理。对有轻度脱水症状的患儿，遵医嘱给予口服补液盐并保证摄入。加强患儿皮肤护理，保持臀部干燥，勤换尿布，尿布宜选用清洁、柔软、吸水性好的棉织品； 每次便后温水蘸洗臀部，保持肛周清洁，防止臀红和尿道感染，必要时用棉签滚涂鞣酸软膏。3DB11/T 11402014预防交叉感染，儿童食具、衣物、尿布应专用

12、，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理。调整饮食，给予流质或半流质饮食，少量多餐；对于添加辅食阶段的患儿暂停辅食，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。癫痫患儿养护应密切观察有癫痫发作史的患儿，若出现发作先兆应立即卧床休息，及时报告医生处置。癫痫发作时应有专人守护、观察和记录全过程，注意意识状态、四肢肌张力和瞳孔的变化及其他伴随症状，以及抽搐的部位、持续时间和间隔时间。对强直性痉挛患儿应取平卧位。癫痫发作时及时采取抢救措施。抢救应按以下顺序操作：解开衣领、衣扣和腰带；迅速将缠有纱布的压舌板从患儿一侧的臼齿间插入并移至门齿间，以防舌咬伤，抬高下颌防止舌后坠；将患儿头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌

13、物和呕吐物，并给予吸氧；进食时癫痫发作，应立即停止进食，清除口腔内食物，保持呼吸道通畅。注意患儿大小便处理，患儿大小便失禁，应及时更换衣服、被单，保持患儿及床单位的舒适清洁。不应强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，宜用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物，在背后垫软质物，防止椎骨骨折。针对抽搐停止、意识恢复过程中有短时间兴奋躁动的患儿，应防止自伤或他伤。减少声光、过冷刺激及各种诱发因素。先天性心脏病患儿养护密切观察患儿神志、情绪、面色、缺氧状况、呼吸、脉搏、血压等状况，发现异常立即报告医生处置。建立合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情适当安排活动。患儿应绝对卧床，密切观察尿量，

14、保持大便通畅，严格记录出入液量。患儿出现呼吸困难、发绀时，卧床休息，抬高床头，给予氧气吸入。患儿超过 48 小时无大便应报告医生处理，遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便。患儿有明显情绪激动、哭闹对心脏有影响时，报告医生，必要时遵医嘱给予镇静剂。遵医嘱，长期常规口服强心甙药物患儿，应在服药前测量心率，双人核对药物剂量，确认无误，准确、按时给药；观察用药后的作用、反应，发现问题及时报告医生处置。饮食应清淡易消化，少量多餐为宜。控制水及钠盐的摄入，发生水肿的患儿给无盐或少盐饮食。保证每日入量。根据病情定期测体重。患儿床单、衣服应清洁、平整、干燥。唇腭裂患儿养护术前养护应满足以下要求：改善营养状况，增强

15、体质，提高机体抵抗力；注意保暖，防止上呼吸道感染及口腔炎症。保持口腔、鼻腔清洁；术前宜用唇腭裂专用奶嘴、小勺或滴管喂食乳汁或流食，建立新的饮食习惯，避免术后因吸吮奶头损伤伤口。4DB11/T 11402014术后养护应满足以下要求：唇裂术后 4 周内禁用普通奶嘴喂养，可用滴管、小勺或选择专用奶瓶缓慢喂食；腭裂手术第 2天开始喂流食 2 周，半流食 2 周，术后 2 个月内喂食软食，避免干、硬、有渣食物；唇、腭裂术后适当约束上肢，防止抓伤伤口，造成伤口出血或裂开，如有少量出血轻轻擦拭；腭裂术后观察有无声音嘶哑、睡眠状态下频繁吞咽、呼吸困难等表现，发现异常应及时报告医生处置；唇裂术后伤口暴露，勿撞

16、击、压迫。保持清洁，避免伤口及缝线上结痂。餐后用 75%酒精棉球轻轻擦拭。渗血者或已结痂者可以用生理盐水棉球湿敷，将结痂清理掉，用酒精棉球消毒伤口；避免患儿大声哭闹；每次进餐后用漱口液或生理盐水冲洗；注意保暖，预防感冒。脑性瘫痪患儿养护根据患儿智力和瘫痪情况，配合患儿肢体功能、语言、教育、智力和生活自理能力训练。脑性瘫痪患儿伴癫痫发作时的养护按照本标准 5.5 执行。长期卧床脑瘫患儿应做好皮肤护理；经常拍背吸痰，保持呼吸道通畅；经常更换体位，减轻对局部皮肤的压伤。给予营养、易消化、多纤维饮食。喂食时避免在患儿牙关紧闭情况下强行抽出羹匙损伤牙齿。更换尿布时不应强行掰开肢体，应采取分散患儿注意力方

17、式。苯丙酮尿症患儿养护密切观察患儿有无抽搐，发现异常应及时报告医生处置。观察患儿皮肤情况，剪短指甲或带防护手套，预防抓伤皮肤。及时更换衣服，保持衣服清洁、干燥，减少对皮肤的刺激。出现湿疹应及时报告医生处置。观察患儿二便情况，便后用温水冲洗，勤换尿布，局部用鞣酸软膏涂抹。及早给予低苯丙氨酸饮食，减少苯丙氨酸及其酮酸的集聚对大脑的损害。随年龄增长，选用淀粉、蔬菜和水果等低蛋白食物为主，如大米、小米、白菜、土豆、菠菜等。青春期后可放松对患儿饮食控制，但出现烦躁、头痛等不适症状，应重新给予低苯丙氨酸饮食。在苯丙氨酸饮食治疗期间，至少每 3 个月对患儿血中苯丙氨酸浓度进行常规监测一次，调整特殊饮食。对出

18、现智力和语言障碍的患儿，配合进行相应的康复训练。营养性缺铁性贫血患儿养护合理安排患儿休息、活动，防止外伤至出血。口腔炎、口角炎、舌炎患儿，应加强口腔护理，预防口腔感染。口服铁剂时应在两餐之间服用，使用吸管，可与维生素 C、果汁等同时服用，避免与牛奶或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。均衡饮食，及时添加辅食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。血友病患儿养护密切观察患儿脉搏、呼吸、血压、神志以及关节、肌肉、皮肤有无疼痛、肿胀和瘀斑，发现异常及时报告医生处置，必要时送医院救治。日常护理应动作轻柔，剪短指甲，患儿衣着宜宽松，减少或避免皮肤及关节损伤出血。5DB11/T 114020

19、14患儿活动区域内设施、设备摆放应符合安全需要；指导患儿采取预防措施，避免剧烈及危险性活动，减少或避免损伤出血。掌握必要的应急措施，皮肤、黏膜等出血可局部压迫止血。早期关节出血者应卧床休息，避免外伤，用弹力绷带加压包扎，局部冷敷，抬高患肢、制动并保持肢体功能位。出血停止可作适当体疗以防关节畸形，鼓励患儿逐渐增加活动。饮食应易消化，避免辛辣刺激性、坚硬粗糙食物，做好口腔保健，预防牙龈和胃肠道出血。高热患儿养护密切观察患儿生命体征、精神、面色等，及早发现并发症。每 4 小时测量体温、脉搏、呼吸一次，准确记录。警惕高热惊厥的发生，及时报告医生处置。根据高热不同期，调整被服及衣服，必要时遵医嘱采取物理

20、降温，如头置冰袋、酒精擦浴、温水擦浴等，禁忌擦拭后颈、胸前区、腹部和足底等处。退热过程中应及时擦干汗液、更换衣服；呕吐后及时清理，更换衣物、被单。患儿口唇干燥可涂液体石蜡油或甘油；给予淡盐水漱口或棉球擦拭，防止感染。有高热惊厥病史者，应密切观察，及时降温，发生惊厥应及时通知医生，遵医嘱给镇静剂。服用退烧药 30 分钟后测试体温并记录。应给予营养、清淡、易消化流质或半流质饮食。补充水分，鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。呕吐患儿养护观察患儿呕吐方式、次数、量、呕吐物的性质，及时报告医生处置。对呕吐患儿取侧卧位，防止呕吐物被吸入气管引起窒息。呕吐后应清洁口腔，被污染的衣被应及时更换。尿布疹患儿养护保

21、持臀部干燥，应勤换尿布，松紧适度。尿布应选用柔软、吸水性好的棉织品；一次性尿布、尿裤应选用符合 GB 15979 的要求，吸水性、透气性好的产品。患儿便后及时用温水蘸洗臀部，轻轻擦干，需要时用棉签滚涂鞣酸软膏。尿布疹 III时应暂停使用尿布，让患儿臀部暴露在空气中；III时采用远红外线照射，并专人看护。麻疹患儿养护患儿应停止上课、训练、活动，至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法降温，以免影响透疹；体温超过 38.5通知医生处置。保持床单位整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。加强口腔护理，保持呼吸道通畅。呼吸道隔离至疹出后 5 天，有并发症者延至疹出后 10 天，接触

22、的易感儿隔离观察 21 天。发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多喂开水和热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素食物。水痘患儿养护衣被不宜过厚，避免造成患儿不适，增加痒感；服装应宽松、柔软，勤换衣服。6DB11/T 11402014剪短指甲并保持手的清洁，婴幼儿可用布包裹双手或戴布手套。患儿皮肤瘙痒或吵闹时，设法分散其注意力，用温水洗浴；遵医嘱处理。患儿隔离至水痘结痂。发热患儿应增加饮水、卧床休息，体温超过 38.5通知医生处置。流行性腮腺炎患儿养护观察腮腺有无肿大、触痛，腮腺管口有无红肿，腮腺肿大后 1 周左右密切观察有无高热、嗜睡、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状；观

23、察睾丸有无肿大、触痛， 发现异常报告医生处置。腮腺肿大者可给予局部冷敷。高热患儿应采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温。保持口腔清洁卫生，餐后用温水漱口。给予富有营养、易于消化、清淡的半流质或软食，鼓励患儿多饮水。采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后 3 天；接触者检疫 21 天。病毒性肝炎患儿的养护密切观察患儿生命体征、神志状态、黄疸、出血及 24 小时出入量等，发现异常应及时报告医生处置。急性期应转到传染病专科医院治疗。患儿应卧床休息，随病情好转，可逐步增加活动量，以患儿不感觉疲劳为度。勤换衣服，清洁皮肤，保持干燥；修剪指甲，避免抓破皮肤。食具及个人卫生用品专人专用，定期消毒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒后倾倒。合理营养，给予低脂、低蛋白、清淡易消化的饮食，对摄入不足患儿，遵医嘱给予静脉供给。猩红热患儿养护密切观察患儿生命体征、神志状态，有无眼睑浮肿、尿量减少及血尿等，每周送尿常规检查 2