胸痛中心数据库管理方案

1、胸痛中心数据库管理和目标解读第1页一、数据库管理：第2页数据库主要性：是评价胸痛中心建设质量和水平主要依据2. 是胸痛中心关键内容和连续改进确保3. 是胸痛中心质量管理和控制主要伎俩4. 是认证过程现场核查重点5.是科研主要资料 第3页胸痛中心数据搜集范围全部因胸痛就诊患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层（A型、B型）肺动脉栓塞各种原因引发胸痛（非ACS、非心源性）第4页数据采集范围及要求-数据库完整性，应满足以下全部条件：全部进入医院急性胸痛（明确创伤性胸痛除外）患者登记百分比应不低于75%，应包含各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者基本信息和最终诊疗ACS患者登记百分比

2、应到达100%STEMI患者录入必须到达100%，且各项关键时间节点填报应齐全，关键时间节点缺失率不能高于10%，其中院内时间节点统计有效率应到达100% 第5页数据范围：范例第6页21数据录入审核流程目 录3时间节点54统计分析管理监控第7页数据录入0201第8页数据录入第9页数据录入：整体流程第10页审核流程0202第11页医院内部建立数据管理及审核流程填报员审核员归档员审核经过驳回病历归档修改重提驳回审核经过审核经过第12页审核流程操作1.填写好完整信息后，提交审核2.审核员审核无问题点击：“审核经过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正3.审核

3、无问题后，点击“数据存档”进行数据保留（存档后不能再进行修改）第13页审核流程第14页时间节点0203第15页时间节点时间要求是胸痛中心建设关键直接PCI转诊PCIFMC-to-B90minFMC-to-B120minD-to-B90min第16页诊疗地点时钟统一第17页医疗设备时钟统一第18页 相关人员时钟统一第19页救治统计时间统一第20页时间节点时间统一及管理要求胸痛中心数据库灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度客观统计时间节点统计要贯通诊治全过程人工统计时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误第21页时间节点发病现场调度指挥中心转运

4、中医院相关科室接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间抵达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间抵达医院时间抵达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检验时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员抵达时间EMS转运时间第22页时间节点第23页认证材料提交常见问题：时间统一以各自手机为时钟统一方案各设备未能做到时钟统一工作人员在实际工作中没有明确时间统计意识，未形成习惯无监督时钟统一落实制度和方法第24页统计分析0204第25页统计分析第26页统计分析第27页统计分析第

5、28页管理监控0205第29页认证材料提交常见问题：数据库填报与管理值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会经典病例讨论会第30页认证材料提交常见问题：数据库填报与管理数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者数据录入百分比较低，微服私访病例数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库没有在FMC时开始存档并进行实时统计，由专员后续补录、补记，造成时间节点准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据情况， 时间节点记录表格原始数据与云平台、原始病历不符出现严重极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位整体数据趋势以及教授对改

6、进效果评价。时间节点定义了解不准确，造成关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键步骤所花费时间。比如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”详细定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”情况。第31页质量监控第32页质量监控关键点第33页质量监控杜绝造假、预防漏填、降低填写错误是提髙数据质量关键。在现场核查中若发觉数据造假将取消此次申请资格已经经过认证单位在飞行核查时若第一次发觉造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。及时搜集、保留原始资料，已被核查，要强化“没有统计就没有发生“概念。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，提议有专员负责

7、数据管理。定时举行质控会议、进行专业知识培训。第34页质量监控第35页二、目标解读第36页症状发作FMC非 PCI 医院PCI 医院ER导管室质量控制体系一览院内1，S to FMC2，FMC to ECG3，ECG远程传输4， ECG to 确诊时间5，FMC to DAPT6，直达导管室7，DIDO8，D to B9，D to N10，即刻血管再通 11，强化他汀治疗12，受体阻滞剂 13，院内死亡率14，出院带药15，质量分析会B: Balloon; D: Door; DIDO: Door in door out; ER: Emergency room; FMC: First medic

8、al contact; N: Needle; S: Symptom.住宅院后院前（区域协同）第37页指标1STEMI患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间S：Symptom 发病时间FMC: First Medical Contact 首次医疗接触变量名说明或定义起源发病时间 造成此次急诊就医症状开始时间 经过问询患者或家眷得到，由首次医务人员填写首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触时间、强调是首次， 详细到分钟 经过问询患者或家眷得到，由首诊医生填写常见问题：Q：患者胸痛5天，加重2小时，发病时间填什么时候？A：对于STEMI患者而言，正确发病时间为加重2小时发作时间。第38页指

9、标2首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间FMC: First Medical Contact 首次医疗接触ECG: Electrocardiograp心电图变量名说明或定义起源首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触时间、强调是首次，详细到分钟 经过问询患者或家眷得到，由首诊医生填写首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间 首份心电图明确解读，不论是否正常，不因为 首份心电图无异常，而以发生异常心电图作为解读时间常见问题：Q：120抢救车或网络医院转运患者，首份心电图时间怎样计算？A：对于120抢救车或网络医院转运患者，首份心电图时间应该按在120抢救车或网

10、络医院为患者做首份心电图时间为准。除非在120抢救车或网络医院没有做心电图，则按院内首份心电图时间计算。第39页指标3 ECG远程传输百分比ECG: Electrocardiograp心电图变量名说明或定义起源远程心电传输 是否经过实时监护、微信、短信等进行远程传输 经过问询上传心电信息医务人员或接收心电信息医务人员得到，由首诊医生填写常见问题：Q：患者是网络医院转运过来，无法知道首次医疗接触详细时间怎么办？A：依据胸痛中心认证及质控标准，胸痛中心应该与网络医院形成联动机制，患者转运应该有专员对接，应该加强对网络医院及小区医院培训教育，在网络医院也应该有时间统计表等。第40页指标4STEMI患

11、者首份ECG（远程传输或院内）至确诊时间和百分比ECG: Electrocardiograp心电图变量名说明或定义起源院前首份心电图 指患者在其它医院或医疗机构做首份心电图完成时间（包含在救护车上做心电图） 经过查看外院首份心电图资料得到，由首诊医生填写院内首份心电图 指患者入本院做首份心电图完成时间（包含门诊及急诊心电图） 经过查看我院首份心电图资料得到，由首诊医生填写首份心电图确诊时间 发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间 首份心电图明确解读，不论是否正常，不因为首份心电图无异常，而以发生异常心电图作为解读时间常见问题：Q：微信传输算不算远程传输？A：只要是远程传输了心电图，不论是经过

12、微信，远程传输系统，彩信，邮件等形式，均可视为远程传输，但切记保留远程传输证据。第41页指标5STEMI患者首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间FMC: First Medical Contact 首次医疗接触DAPT: Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间变量名说明或定义起源首次医疗接触时间 患者发病后首次同医务人员接触时间、强调是首次，详细到分钟 经过问询患者或家眷得到，由首诊医生填写ACS给药-双联抗血小板首次药时间 开始服用双联抗血小板药品时间，准确到分钟，并填写药品品种及剂量 经过查看给患者服药护士或医师填写时间节点管理表或护理统计得到，由岗位护士或医师填写第4

13、2页指标6直达导管室比率变量名说明或定义起源患者绕行急诊 患者抵达本院后未在急诊科、门诊停留，如选是，勾选患者去向哪个部门（导管室、 CCU、心内科病房、其它），并统计抵达该部门时间，准确到分钟；如选否，请注明抵达时间与离开急诊科时间，准确到分钟 经过查看救护车上时间节点记录表得到，由当地救护车或院内首诊医务人员填写绕行CCU 患者来院后未在心内科或CCU停留，直接进入导管室；如勾选未饶行CCU，注明抵达CCU详细时间 经过问询首诊医务人员，由心内科医生填写常见问题：Q：直达定义是什么？A：患者绕行急诊及CCU，直接进入导管室进行救治视为直达。第43页指标7非PCI医院停留时间（DIDO）DI

14、DO: Door-In-Door-Out入门到出门时间变量名说明或定义起源转院 出车单位（120救护车/本院救护车/外院救护车） 经过问询患者或家眷得到，由首诊医生填写转院 勾选是否网络医院，填写转出医院入门时间、决定转院时间、转运救护车抵达时间、离开转出医院、抵达本院大门、院内接诊时间 经过问询患者或家眷得到，由首诊医生填写第44页指标8D2B时间D2B: Door-To-balloon)入门-开始球囊扩张时间变量名 说明或定义起源抵达本院大门 胸痛患者抵达本院大门时间，不好界定时，可依据医院实际情况采取挂号或患者抵达分诊台时间作为大门时间，准确到分钟 经过问询首诊医生、护士或查看时间采集器

15、自动采集时间统计得到，经当地救护车入院者由救护车医师填写，自行来院者由分诊人员填写，外院转诊者由院内首诊人员填写D2B时间 患者进入本院大门到球囊扩张之间时间差，系统自动计算（需填写患者抵达医院大门时间与患者手术时球囊扩张时间） 依据填写患者抵达医院大门时间与患者手术时球囊扩张时间，系统自动计算常见问题：Q：进门时间怎样定义？A：痛患者抵达本院大门时间，不好界定时，可依据医院实际情况采取挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。第45页指标9 对于溶栓治疗者，D2N时间D2N: Door-To-Needle 入门至开始溶栓时间变量名说明或定义起源溶栓开始时间 溶栓开始时间，准确到分钟 经过查看

16、登记本得到溶栓结束时间 溶栓结束时间，准确到分钟 经过查看登记本得到常见问题：Q：进门时间怎样定义？A：痛患者抵达本院大门时间，不好界定时，可依据医院实际情况采取挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。第46页指标10全部行PPCI或溶栓患者即刻血管再通率（1）TIMI三级血流百分比（2）全部行PPCI患者即刻血管再通率变量名说明或定义起源靶血管血流（TIMI）等级 手术前（0级/1级/2级/3级）， 手术后（0级/1级/2级/3级） 经过查看导管室手术登记本得到，由导管室护士填写溶栓再通 是/否 经过查看病历资料得到第47页指标11ACS患者二十四小时强化他汀治疗百分比变量名说明或定义起源

17、二十四小时强化他汀治疗 是/否 经过查看病历资料或会诊统计得到常见问题：Q：二十四小时强化他汀治疗有什么要求？A：依据最新指南要求。二十四小时内给予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。第48页指标12受体阻滞剂百分比变量名说明或定义起源受体阻滞剂使用 是/否 经过查看病历资料或会诊统计得到第49页指标13全部STEMI患者院内死亡率（心源性及非心源性）变量名说明或定义起源死亡 被诊疗临床死亡并填写了死亡证实。如是死亡，统计死亡时间，勾选死亡是与此次胸痛相关死亡或其它原因死亡。 经过查看死亡统计、抢救统计得到，由经治医生填写第50页指标14出院带药符合指南推荐DAPT:Dual Antipl

18、atelet Time双联抗血小板时间ACEI:Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor 血管担心素转化酶抑制剂ARB：Angiotensin II Receptor Blocker血管担心素受体阻断剂变量名说明或定义起源出院带药 DAPT,ACEI/ARB,他汀,阻滞剂 经过查看医嘱得到，由经治医生填写第51页指标15质量改进会 质量改进会（质量分析会）：质量改进会主要内容是经过对胸痛中心运行过程中阶段性宏观数据分析，必定工作成绩、发觉存在问题并制订改进办法。除了胸痛中心关键科室人员参加外，医院管理层及院前抢救人员亦应参加。该制度必须为质量改进会制订出标准规则，包含主持及参加人员、频度、时间、参加人员、主要分析内容等，标准上质量改进会时间间隔不得超出3个月。变量名说明或定义起源质量改进会 质量改进会主要内容是经过对胸痛中心运行过程中阶段性宏观数据分析，必定工作成绩、发觉存在问题并制订改进方法。除了胸痛中心关键科室人员参加外，医院管理层及院前抢救人员亦应参加。 秘书或数据员保留上传质量改进会内容。质量改进会必须上传1）会议照片（JPG格式）、2）会议签到表（PDF格式）、3）会议纪要（会议统计PDF扫描件，必传，不然无系统不计算），另外质量分析会制度一年需上传一次，如有更新，不限次数