成本核算实践及相关问题探讨

1、成本核算算实践及及相关问问题探讨讨医院实行行成本核核算对于于最大限限度地调调动职工工工作的的积极性性、主动动性和旺旺盛的热热情，有有效地开开源节流流、增收收节支，持续改改进、提提高医疗疗质量和和医院信信誉，不不断加强强和提高高医院管管理水平平，获得得较好的的社会效效益和经经济效益益，保证证医院能能够持续续、稳定定、健康康地发展展具有极极其重要要的意义义14。但但是，在在成本核核算的实实践过程程中也暴暴露出了了一些问问题，如如何认识识和处理理好这些些问题，直接关关系到医医院成本本核算能能否顺利利运行并并取得预预期的效效果。本本文结合合我院开开展成本本核算的的实际，拟就有有关问题题做一探探讨。 1

2、 我院实实行成本本核算的的方法和和效果我院是一一家隶属属京煤集集团的大大型、综综合性、三级合合格医院院。随着着企业改改制的需需要，近近年来，集团公公司对企企业内部部的医疗疗卫生单单位实行行了集团团化、行行业化管管理，即即逐步把把原属于于各生产产煤矿的的矿医院院一并划划归我院院，形成成一个由由总医院院和7个分院院构成的的医疗集集团，实实行人、财、物物统一管管理。我我院加强强医院管管理，提提升核心心竞争力力，推进进医院持持续稳定定发展，以适应应新的形形势需要要。我院院从20001年年开始实实行成本本核算，经4年多的的运行，取得了了较好的的效果。 1.11 方方法 1.11.1 先行行调研，制定政政

3、策成本本核算对对我院来来说，是是一项涉涉及全院院职工切切身利益益，政策策性强、难度大大的崭新新工作。为了能能够使其其平稳有有序地进进行，我我们进行行了大量量的前期期调研工工作，包包括学习习兄弟单单位的先先进经验验、广泛泛征求各各部门的的意见等等。在此此基础上上，由职职能部门门参考相相关的政政策，结结合我院院的实际际情况，制定出出北京京京煤集集团总医医院成本本核算办办法（试试行），再由由党委会会和职代代会反复复讨论，经过几几上几下下，几易易其稿，才确定定了我院院成本核核算的试试行办法法。 1.11.2 领导导重视，统筹安安排从此此项工作作一开始始，我们们就成立立了院成成本核算算领导小小组，院院长

4、亲自自负责，加强对对此项工工作的领领导，统统筹安排排有关的的工作，协调解解决运行行过程中中出现的的问题。同时要要求各有有关科室室和部门门将其作作为一项项重要工工作认真真做好。实践证证明，没没有院领领导的高高度重视视和必胜胜的信心心，没有有全院的的统筹安安排，要要想克服服各种难难以想象象的困难难、做好好此项工工作几乎乎是不可可能的。 1.11.3 广泛泛宣传，强化培培训做好好成本核核算工作作，光有有领导的的重视是是不够的的，还必必须有全全体干部部职工的的广泛参参与。因因此，我我们一方方面，在在全院范范围内广广泛宣传传成本核核算的重重要意义义和有关关知识；另一方方面，分分批对全全院的中中层干部部和

5、科室室的核算算员进行行强化培培训，使使其掌握握成本核核算的方方法，为为实行成成本核算算打下坚坚实的群群众基础础和做好好充分的的技术准准备。 1.11.4 统一一规划，分步实实施成本本核算涉涉及面广广、工作作量大、技术要要求高，稍有不不慎就会会前功尽尽弃。因因此，实实行成本本核算时时，应当当从长远远发展的的角度出出发，制制定统一一的长远远全盘规规划和具具体的实实施计划划，分步步骤实施施，切忌忌急于求求成。我我们的做做法是先先在临床床科室实实行，待待取得经经验后再再在医技技及其他他科室和和部门推推广，结结果表明明这一做做法是稳稳妥和可可行的。 1.11.5 针对对问题，不断改改进医院院实行成成本核

6、算算尚无统统一的标标准和方方法，各各家医院院一般都都是根据据自己医医院的实实际情况况，按照照医院院财务制制度和和医院院会计制制度的的要求来来实施。因此，在实施施的过程程中出现现一些问问题在所所难免，关键是是要及时时发展和和解决这这些问题题，使成成本核算算不断完完善和合合理。我我院在成成本核算算前期运运作过程程中，由由于在科科室结余余的提成成和管理理费用的的分摊上上考虑不不全面，对科室室和职工工的利益益考虑欠欠周，影影响了科科室和职职工的积积极性。后期通通过对成成本核算算方案进进行适当当的调整整，获得得了较好好的效果果。 1.22 效效果成本本核算的的实行，极大地地调动了了全院职职工的积积极性，

7、增强了了全员的的成本意意识，形形成了全全员注重重增收节节支的良良好氛围围，获得得了较好好的经济济效益和和社会效效益。从从2000020004年，全院医医疗总收收入以年年均111.755%的速速度递增增，病床床使用率率以年均均1.228%的的速度递递增，门门急诊量量以年均均3.889%的的速度递递增，职职工人均均年收入入以年均均20.77%的速度度递增。与此同同时，我我院出色色完成了了几起群群体性伤伤亡人员员的救治治工作，圆满完完成了220033年抗击击非典型型肺炎的的各项工工作，得得到了上上级有关关部门和和领导的的肯定和和赞扬，先后获获得先进进基层党党组织、首都公公共卫生生文明单单位等荣荣誉称

8、号号。 2 存在的的相关问问题及解解决思路路 2.11 如如何将成成本核算算与资金金分配方方案有机机结合并并使之更更趋科学学合理亟亟待解决决成本核核算虽然然增强了了职工的的成本意意识，利利用激励励机制的的经济管管理手段段打破了了资金分分配大锅锅饭和平平均主义义的现象象，也力力争按照照“按劳分分配、效效率优先先、兼顾顾公平”的原则则进行奖奖金分配配，但是是，由于于在实施施过程中中往往单单纯以成成本核算算的结果果作为奖奖金分配配的依据据，造成成科室重重收入、轻质量量，不合合理检查查和用药药、不规规范的收收费等现现象依然然存在。同时，有些科科室为了了减少或或降低成成本，不不敢引进进先进设设备或新新技

9、术，影响了了正常业业务的开开展和技技术进步步，有的的科室甚甚至偷工工减料，损害了了患者的的利益5。医院的工工作性质质与企业业不同，各科室室的工作作性质也也各有不不同。由由于国家家的收费费定价等等因素的的影响，科室的的收入和和结余并并不能完完全反映映其所承承担的工工作量的的风险，因此，如果完完全按照照统一的的成本核核算的模模式对所所有的科科室进行行核算，并由此此进行分分配，将将会出现现分配上上的不合合理和不不公。如如有的科科室辛苦苦繁忙得得不到应应有的奖奖金，而而有的科科室轻轻轻松松却却能拿到到较高的的收入，长此以以往就会会严重挫挫伤职工工的积极极性，达达不到奖奖勤罚懒懒、奖优优惩劣的的作用。笔

10、者认认为，要要解决上上述问题题，切实实发挥成成本核算算在奖金金分配中中的作用用，建立立一套权权、责、效、利利统一的的、真正正具有激激励机制制的奖金金分配方方案，就就必须结结合医院院的实际际和各科科室的特特点，在在统一的的成本核核算实施施办法的的基础上上，针对对不同科科室的特特殊情况况作局部部的调整整，某些些核算因因素应做做到因科科而异。 2.22 管管理成本本的公摊摊不够科科学和准准确大多多数医院院在成本本核算的的实际运运行当中中，如何何科学合合理地分分摊行政政部门、职能部部门、后后勤部门门等的管管理成本本是一个个较难解解决的问问题668，对对医技科科室大型型设备和和房屋的的折旧费费也没有有计

11、提和和分摊5。管管理成本本的分摊摊方法虽虽然较多多68，但但尚没有有一种既既准确又又具可操操作性的的公摊办办法。笔笔者认为为，医院院毕竟不不同于企企业，有有些管理理成本是是无法精精确分摊摊的，因因此，在在遵循因因果、效效益、目目的原则则7的基基础上，精确测测算出总总的管理理成本，然后按按人或病病床数量量进行分分摊不失失为一种种有效而而便于操操作的方方法。只只有把管管理成本本分摊工工作做好好，才能能使医院院的全成成本核算算工作做做到位。如何科科学地公公摊管理理成本是是一个值值得进一一步探讨讨的问题题。 2.33 医医技科室室和独立立的门诊诊科室核核算尚欠欠合理医医技科室室和独立立的门诊诊科室因因

12、工作性性质不同同，很难难用统一一的核算算办法对对其进行行核算，我院采采用的办办法是根根据不同同科室的的特点，或是将将收入按按不同比比例重复复计入协协作科室室，然后后确定不不同的结结余提成成比例；或是直直接确定定科室收收支结余余的提成成比例。这种办办法虽然然考虑到到了不同同科室的的特点，做到了了奖金提提成因科科室而异异，但是是却包含含了一定定的主观观因素，致使核核算结果果不够科科学合理理，也制制约了医医院各科科室之间间的协调调发展。将临床床和医技技科室按按照风险险利益共共担原则则，进行行捆绑式式核算，有利于于调动各各科室的的积极性性，防止止科室片片面追求求短期效效益，促促使各科科室主动动参与成成

13、本控制制9，树树立大局局意识。但是，如何具具体实施施，如何何对医技技科室进进行设备备计提和和费用分分摊，如如何制定定一套适适合医技技和门诊诊科室特特点的、具有可可操作性性的、简简便易行行的核算算方案尚尚有待研研究。 2.44 成成本核算算计算机机软件尚尚待完善善由于我我国目前前尚没有有权威性性的、规规范化的的成本核核算计算算机软件件，以及及医院信信息系统统建设方方面存在在的问题题等原因因，使计计算机网网络系统统不能适适应千变变万化的的成本核核算的需需要，影影响了医医院成本本核算的的效率和和效果10，11。笔者认认为，国国家应当当制定适适合我国国国情的的、适用用于不同同级别医医院的、具有政政策指

14、导导性和权权威性的的医院成成本核算算计算机机软件标标准，由由各家医医院结合合自己的的实际情情况，在在这个标标准的基基础上进进行调整整、修改改和完善善，使之之成为既既符合国国家标准准、又具具有本院院特色的的成本核核算计算算机软件件，真正正实现医医院成本本核算的的标准化化、自动动化、网网络化和和实时化化。 2.55 如如何对职职能管理理部门和和后勤支支持部门门进行成成本核算算还没有有很好解解决职能能管理部部门和后后勤支持持部门是是医院的的费用部部门，控控制好这这些部门门的费用用支出，对医院院的效益益有着直直接的影影响。我我院的做做法是对对职能管管理部门门实行费费用指标标制度，对后勤勤支持部部门实行行费用包包干制度度，虽然然在一定定程度上上起到了了降低成成本的作作用，但但是，从从实际效效果看，没有发发挥出增增强职工工成本意意识、调调动职工工积极性性，对临临床和医医技科室室没有起起到联动动降本提提效的作作用。例例如，由由于对具具体的科科室没有有进行成成本核算算，导致致了某些些科室的的工作效效率低下下，不能能以病人人为中心心，全方方位地为为临床提提供满意意的服务务，影响响了临床床和医技技科室的的工作进进程和质质量，甚甚至由此此导致了了医疗纠纠纷的发发生。同同时，由由于这些些科室提提供的服服务没有有进入被被服务科科室的