混合痔与术试的比较课件

1、混合痔与术试的比较混合痔与术试的比较混合痔与术试的比较混合痔与术试的比较主要内容1、肛管直肠的解剖2、混合痔的概念3、PPH与TST对比主要内容1、肛管直肠的解剖 第一部分：局部解剖 肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳 肛乳头、齿线、 直肠、血管、 神经 第一部分：局部解剖肛柱肛管内面610条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，612个肛窦肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口肛柱肛管内面610条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之2、直肠肛管解剖直肠与肛管2、直肠肛管解剖直肠与肛管肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限肛管定义解

2、剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达34cm向下向后与直肠成90至100的角度称直肠角（或肛直角)肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊肛管定义括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线齿线和肛白线之间表面光滑

3、，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）（肛裂好发部位）肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线肛乳头是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。乳头多为14个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异出现率为1347，多数人没有肛乳头若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。肛乳头是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。肛裂、肛乳头肥大图肛裂、肛乳头肥大图结构功能 直肠柱也叫肛

4、柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有610条，长12cm，宽0.30.6cm，儿童比较明显。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发生原发性内痔，亦称母痔区。 结构功能 直肠柱也叫肛柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称肛瓣，有612个。肛瓣是比较厚的角化上皮，当大便干燥时，肛瓣可受粪便硬块的损伤而撕裂。直肠柱与肛瓣围成的小隐窝称肛窦，又称肛隐窝，有612个。此窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，深度一般0

5、.30.5cm，窦内储存有粘液，有润滑排便作用。由于该处常存有粪屑杂质，容易发生感染，引起隐窝炎，隐窝炎是继发肛周疾患的祸根。据统计，45%的人此窦较深大，17 %的人小而浅，7%的人无此窦。肛隐窝随着年龄的增长逐渐闭锁和消失。各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞直肠上动脉肠系膜下动脉左支直肠上部髂内动脉直肠下动脉直肠下部骶正中动脉腹主动脉直肠后壁右支直 肠 的 动 脉直肠上动脉肠系膜下动脉左支直肠上部髂内动脉直肠下动脉直肠下部直肠的静脉直肠静脉丛直肠上静脉肝门静脉髂内静脉直肠下静脉直肠的静脉直肠静脉丛直肠上静脉肝门静脉髂内静脉直肠下静脉直肠上动脉肠系膜下动脉左支直肠上

6、部髂内动脉直肠下动脉直肠下部骶正中动脉腹主动脉直肠后壁右支直 肠 的 动 脉直肠上动脉肠系膜下动脉左支直肠上部髂内动脉直肠下动脉直肠下部直肠的淋巴回流直肠的淋巴回流躯体N阴部N（ S2S4 ）直肠下N（齿状线以下）会阴神经（会阴部）植物神经交感神经（脊髓腰段）副交感神经（ S2S4 ）组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官神经支配躯体N神经支配混合痔与术试的比较混合痔与术试的比较齿状线上、下结构的区别齿状线以上齿状线以下上皮复层立方上皮（粘膜，属内胚层）复层扁平上皮（皮肤，属外胚层）a直肠上、下a肛门av肠系膜下v（属门v系肝脓肿）阴部内v（属下腔v系 全身扩散）L引流髂内LN、肠系膜下L

7、N腹股沟浅LNN分布内脏N（痛觉不敏锐）躯体N（痛觉敏锐）齿状线上、下结构的区别齿状线以上齿状线以下上皮复层立方上皮复第二部分：混合痔的概念（静脉曲张学说）是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。第二部分：混合痔的概念（静脉曲张学说）痔的肛垫下移学说 肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。 而肛垫主要起闭合肛管上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回肛管内。但是，由于多种因素，比如不良饮食习惯导致弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移，则形成痔。痔的肛垫下

8、移学说 肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，3点7点11点混合痔外痔内痔3点7点11点混合痔外痔内痔肛 垫肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫）肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）肛 垫肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及

9、结缔组织共同构成的肛垫的功能：肛垫的功能： （1）协助括约肌保证肛门的正常闭合，维持粪便自制：研究表明1520肛管静息压是由肛垫提供，它宛如水龙头的垫圈，能有效地阻止直肠内容物的溢出。 （2）排便感受器：1980年以来Fenger和Saint等对肛垫上皮进行了组织化学和超微结构的研究，提出肛垫上皮属ATZ上皮，具有多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门反射，是诱发排便感觉中心，又称扳机区。 肛垫的功能：肛垫的功能： 第三部分：PPH术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。手术原理：利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的

10、黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。意大利学者Longo在1998年首先报告的治疗痔病的新的手术方法， 2000年6月PPH由新加坡学者肖俊介绍到上海。第三部分：PPH术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病二、吻合器介绍二、吻合器介绍PPH手术步骤PPH手术步骤直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发生原发性内痔，亦称母痔区。齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限肛管上皮下

11、由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫）是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。手术原理：利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达

12、到根治的目地。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。TST微创手术全称选择性痔上黏膜吻合术，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型痔疮治疗技术，主要适用于以非环状脱垂为主的、期痔病患者。从手术结果来看，疗效不错。从手术结果来看，疗效不错。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。副交感神经（ S2S4 ）肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳1、加快康复周期：很快恢复正常生活。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。5cm有一环锯齿状的线叫齿线PPH术优势1、加快康复周期：很快恢复正常生活。2、手术时间短：整个过程只需半小时左右3、安全有保障：

13、避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。5、诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。如： 脓肿 坏疽 肛门狭窄 全层直肠脱垂直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉PPH术评估作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，疗效不错。问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。 PPH术评估作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响TST术TST微创手术全称选择性痔上黏膜吻合术，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型痔疮治疗技术，主要适用于以非环状脱垂为主的、期痔