逆向法教学在普通外科教学中的应用研究

1、逆向法在初中英语教学中的应用【逆向法教学在普通外科教学中的应用研究】摘要基于目前我国教学模式及临床见习环境,我们在普通外科教学中试用逆向法教学方式,目的在于探讨符合我国国情,又易被师生接受,弥补传统临床教学之不足,同时,有益于提高临床思维能力的培养,有利于学生知识能力的专业化,能真正做到活学活用。关键词普通外科教学逆向法教学临床见习临床见习是医学生从基础到临床、从理论到实践、从学校到社会的一个必不可少的过渡阶段,也是医学院校开展素质教育的一个最关键的环节。此阶段,医学生已有一定的基础与临床理论知识,但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力。如何提高医学生运用所学知识的能力,是临床教学面临的一个课题。

2、实验方法实验对象及分组实验对象为医学专业1999级和2000级各6个班,共12个班402人,每个年级按班随机分2组各3个班,分组后为1999级对照组96人、实验组108人;2000级对照组101人、实验组97人。理论课采用按年级大班集中授课,课间实习采用小班授课,对照组采用传统教学法,实验组采用逆向教学法。教学方法传统教学法为“以病人为教具”的床旁式教学方式,先有病名,再根据病名讲解病因及病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断,最后为治疗。逆向教学法为门诊式教学法,即先提供一份只有主诉的病例,供学生分析可能的诊断,教师对诊断进行讲评,为明确诊断,教师以患者的身份回答学生的提问、并引导学生

3、进行体格检查。完成上述过程,教师针对该病例就其病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则等作综合讲解,最后教师带领学生“会诊”病人。考核方法考试采用闭卷,教考分离的方法,教学人员不参与命题;用北京医科大学题库计算机出题,全部为普通外科部分;共100分,其中选择题40分,简述题和叙述题40分,病例分析题20分;基础知识部分占60%,应用提高部分占40%。每个年级对照组和实验组考试题相同,两个年级考试类型和难度相同。统计分析用spssa件进行统计分析。结果从表1可以看出,实验组平均分数明显高于对照组,具有统计学意义,两个年级各组间成绩差异不明显。从成绩分布来看,实验组与对照组相比较,60分以下有所减

4、少;6069分减少明显；而7079、8089分增加明显；90分以上有所增加,但增加不明显。讨论目前的教学（传统教学方法）仍在沿用17世纪开始实行的“以病人为教具、以问题设计为中心”的床旁教学方式。即先告知疾病名称,再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、鉴别诊断,再进行必要的辅助检查确认临床诊断,然后讲解治疗方法,最后在患者身上对号入座。这种教学方式适合培养住院部医师,只知道治疗,而不知道怎么去诊断。过去实习还有病人可看,但目前紧张的医患关系和患者隐私意识的加强,导致实习课无患者可看的局面。虽然多媒体教学能部分缓解上述现象,但使实习课变的与理论课无差别,虽有利于积累医学理论知识及顺利通过考试

5、,但学生缺乏热情与激情、缺乏思维能力。逆向法教学作为新型教学方法,由彭耀庆于xx年首次提出,“问题设计+模拟门诊”,并将其命名为“逆向法临床医学教学”。在小课堂上（临床见习与实习课）先提供只有主诉的门诊病例,再由学生作出可能的初步诊断,老师讲评各种诊断的可能性和合理性,然后学生为了进一步确诊,向“患者”询问病史,并进行查体（在此过程中,老师以患者身份回答学生的各项提问及体格检查）。然后,学生列出诊断及各种相关辅助检查,老师再次讲评各种辅助检查的合理性、必要性与临床意义,最后对该门诊病例的病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则作综合讲解。分析本试验结果,成绩变化显示实验组平均分数明显高于对照组

6、,而且分数差距主要在应用提高题部分,说明逆向法教学的确能提高学生学习成绩,有利于培养学生思考能力及对所学知识的应用能力。最低分及最高分的分析来看,逆向法教学对成绩分布的两头的学生作用不大,分析其原因认为,低分数区学生属于那些不学习、不来上课、基础知识差、不务正业,想混文凭的学生,这样的学生每年每个学校都有一二名,是我们需要“抛弃”（淘汰）的劣等生,对他们来说,什么教学方法都是无效的。而高分数区（90分以上）的少数学生本身有良好的基础知识、努力学习、善于思考,因他们平时成绩就优秀,所以通过逆向法教学再提高分数的空间不大,故成绩变化不大,但从课后的谈话中明显感觉到综合素质和思考能力有所提高。从分数

7、分布来看,实验组与对照组对比6069分区间明显减少，而7079、8089分区间明显增加,90分以上区间有所增加,但不明显。说明逆向法教学对成绩在中下游的学生作用最大。为什么逆向法教学有助于学生提高成绩呢?笔者认为,传统教学方法是早期教育家们为了方便传授与学习,将疾病诊治过程颠倒过来的被动式教学方法。而逆向教学方法只不过是将其再次颠倒过来,使之更符合临床医疗行为、更接近于实战,而且以学生为中心,使学生有一种好奇心和身临其境的感觉,弥补了传统教学的不足。通过本试验可以看出,逆向法教学的确有很大优势,但也有局限性。首先,逆向法教学有利于培养学生的逆向和独立思维能力,并有助于提高综合素质、成绩,有助于培养全面发展的临床医生,但逆向法教学需要传统教学为基础,需要扎实的理论基础知识。离开传统教学,单用逆向法教学不仅不利于提高成绩、提高思维能力,可能会适得其反。故合理分配传统教学与逆向法教学的比例是必要的。其次,逆向法教学适合于小课堂教学,即实习及临床见习。在有限的实习课时间里,教师不可能对所有疾病进行逆向法教学,关键在于通过逆向法教学教会学生疾病诊治的思路及思维方法、学习方法。逆向法教学作为临床医学教学改革的一部分,对提高医学生素质是有效的,但有待于进一步完善。1彭耀庆