人感染H7N9禽流感

1、流行性感冒：一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。第一页，共三十二页。20世纪流感三次世界性大流行时 间毒株亚型死亡人数1918-1919年H1N1流感病毒约5000万人1957-1958年H2N2流感病毒约100万人1968-1969年H3N2流感病毒约75万人第二页，共三十二页。禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗第三页，共三十二页。呼吸道病毒的流行病学禽流感疫情截止20

2、08年3月18日止印度尼西亚确诊129例，死亡105例 死亡率：81%越南确诊106例，死亡52例例 死亡率：49%埃及确诊47例，死亡20例 死亡率：43%中国确诊30例，死亡20例 死亡率：66.6% -2013年3月-4月6日23点：全国发病18人，死亡6人 上海发病8人，死亡4人 浙江发病3人，死亡2人 江苏发病6人，死亡无 安徽发病1人，死亡无近年来人感染禽流感病毒：H5N1、 H5N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、 H9N2、 H10N7DATA ON FILE OF WHO第四页，共三十二页。什么是人禽流感?人禽流感（human avian influenza）是由甲型流

3、感病毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡第五页，共三十二页。H5N1,H7N7H1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主中间宿主(主要)中间宿主(次要)中间宿主(次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7

4、N7,H9N2鸡虎猫海狮狗马人人鹅H5N1H5N3H9N2H5N1斑头雁H5N1猪鹌鹑鲸野鸭流感病毒的自然分布及传播途经H9N2第六页，共三十二页。禽流感简介真性鸡瘟（欧洲鸡瘟）-1981年改为高致病性流感；由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病；高致病力毒株可致禽类突发死亡；是国际兽疫局规定的A类疫病；也能感染人；到目前为止还没有更多的证据证明人传人。第七页，共三十二页。禽流感的历史禽流感最早发生于1878的意大利到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒最早的人禽流感病例出现在1997年的香港其后，该病一直在亚洲区零星爆发第八页，共三十二页。禽流感的历史200

5、3年12月开始，禽流感在东亚多国到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法第九页，共三十二页。近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2

6、003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15个国家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鸭2004/埃及( Ismaillia)2

7、/ ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.第十页，共三十二页。禽流感病毒（AIV）属甲型流感病毒；流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3个型；其中甲型流感病毒多发于禽类；一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类；乙型和丙型流

8、感病毒则分别见于海豹和猪的感染。 第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。禽流感病毒与人类疾病的关系单股负链RNA；依据其外膜血凝素（H）/和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同；目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）；感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高；研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可经69个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。第十三页，共三十二页。致病能力禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异；禽流感病毒是不容易感染给人的；个别造成人感染发病的禽流感

9、病毒可能是发生了变异的病毒；变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组。第十四页，共三十二页。致病能力如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由 低致病性变成高致病性第十五页，共三十二页。人感染H7N9禽流感的现状2月11日上海发现首例可疑病例；3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定；3月30日确诊；病毒命名H7N9禽流感病毒；所致的疾病为人感染H7N9禽流感；到目前为止全国共确诊28例，死亡9例；分布的地区主要在长三角地区。第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。H7N9禽流感病毒

10、H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行；世界各地多有报道；全球首次发现人感染H7N9禽流感病 H7N9和H9N2基因重配的新病毒； 基因序列分析表明为禽源病毒； 该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上；未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚； 该病毒人际传播能力尚不清楚；该病毒的疾病谱还不清楚。第十八页，共三十二页。基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在；人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）；有人推测可能来源于候鸟；病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似；或存在人传人现象。第十九页，共三十二页。流行病学传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌

11、鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚；传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人；人群易感性，资料太少无法总结；流行特征：集聚现象？季节？；潜伏期可能一周左右。第二十页，共三十二页。临床特征 1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4. LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。第二十一页，共三十二页。临床特征5. 出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。6. 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。7. 广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。第二十二

12、页，共三十二页。不明原因肺炎的监测2007年5月卫生部下发目的；加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。第二十三页，共三十二页。不明原因肺炎定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:发热(腋下体温38);具有肺炎的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。第二十四页，共三十二页。人感染H7N9禽流感疑似病例 符合不明原因肺炎

13、病例定义，同时符合下列条件之一者： 甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊，其他病例即为疑似第二十五页，共三十二页。人感染H7N9禽流感确诊病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性；病毒分离培养阳性；H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高；任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊。第二十六页，共三十二页。检测策略不明原因肺炎病例标本检测： 建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3

14、N2流感，A（H5）、A (H7N9)亚型流感病毒的检测。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。第二十七页，共三十二页。关于治疗抗病毒药物早期应用很关键；可能有效的药物-奥司他韦；离子通道抑制剂 无效；激素可能无效；中药有待于进一步验证；ARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合(ECMO)；营养支持治疗。第二十八页，共三十二页。当前防控的目标及时发现人感染H7N9禽流感病例；规范病例管理（报告、调查）和感染防护；通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略提供依据。第二十九页，共三十二页。主要防控措施及时开展风险评估,做好疫情通报和发布；加强病例的