企业研究开发项目技术鉴定

1、PAGE PAGE - 8 -企业研究开发项目技术鉴定申请书项目名称：申请单位（盖章）：通讯地址：联 系 人：联系电话： 手 机：申请日期： 年 月 日顺德区经济和科技促进局二一六年二月制填报说明1、如无具体说明，有关数据以鉴定年度数据为准。若尚无该年数据，请填预计数。2、研发类型请单选。如有多种类型的研发，请选择最主要的一种研发类型。3、研发阶段指提交研究开发项目技术鉴定申请材料时所处阶段。请自行判断，并进行适当选择。4、所属技术领域请单选。如涉及多个领域的研发，请选择最主要的研发技术领域。5、隶属本企业的项目主要研发人员情况指参与本项目的研发人员，每个项目最多填10人。如果某研发人员参与多

2、个研发项目，或者又从事生产经营活动，应把其薪水进行合理分摊，并填写分摊数。6.研究开发活动主要的（大中型）仪器设备指本项目专门用于研发活动的仪器和设备。7、跨年度项目，在分科目预算中最多填入近3年度经费预算。一、基本信息企业职工总人数研发人员数上年企业销售收入(万元)上年利税(万元)是否设立研发机构 否 是是否设立专帐 否 是企业所得税主管税务机关 国家税务局（ ）镇（街道）税务分局 纳税人识别号： 地方税务局（ ）镇（街道）税务分局 纳税人识别号：企业是否从事国家重点支持的高新技术领域和国家发展改革委员会等部门公布的当前优先发展的高技术产业化重点领域指南规定项目的研究开发活动？ 否 是项目名

3、称项目负责人联系电话研发类型（单选）自主研发 合作研发 委托研发研发阶段（单选）初 期 中 期 后 期研究开发项目所属主要技术领域项目起止时间是否列入政府科技项目A：政府科技立项 项目名称： 立项级别：(国家级/省级/市级/区级） B：企业立项企业法定代表人声明本人知悉并保证本企业提供的研究开发活动资料的真实性、完整性和准确性，并承担因资料虚假而产生的法律和行政责任。 （签名） 年 月 日二、研究开发经费1、分科目预算（分八个科目及金额列出，单位：万元）编号科 目经费预算总额近3年度经费预算投入当年实际投入2015年2016年2017年1人员人工2直接投入3折旧费用与长期待摊费用4设计费用5装

4、备调试与维护费用6无形资产摊销7委托外部研究开发费用8其他费用总计2、项目经费来源（单位:万元）总经费国家拨款(注明部门)省拨款(注明部门)市拨款(注明部门)区及其他拨款（注明部门）银行贷款企业自有金额资助部门三、隶属本企业的项目主要研究人员情况(限10个)编号姓名性别年龄专业职称在本项目中承担工作年薪 （万元）四、研究开发活动主要的（大中型）仪器设备清单(限10条)编号名称单价(万元)数量折旧方法折旧年限五、研发项目技术工作总结主要为研发计划执行情况，包括已解决的技术问题、研发技术目标完成情况以及对行业产业的技术推动作用等。若项目研发失败，说明失败原因以及努力实施情况等内容（限本页1000字内）六、本申请项目所附附件清单具体附件材料如下：1.企业营业执照副本、组织机构代码证复印件；（ 份）2.税务登记证、企业所得税缴税凭证复印件；（ 份）3.项目计划书和立项证明；（ 份）4.项目过程证明材料；（ 份）5.项目结果（水平）证明材料；（ 份）6.项目主要研发费用支出凭证。（ 份