医院各项管理制度2

1、 PAGE - 55 -目 录录首诊负责责制44医师值班班与交接接班制度度55处方制度度66病历书写写制度99病例讨论论制度111急诊护士士职责111执行医嘱嘱制度113病房管理理制度114分娩室工工作制度度115产房消毒毒隔离制制度117手术室工工作制度度177手术室消消毒隔离离制度188放射科工工作制度度200检验科工工作制度度211检验科消消毒管理理制度222口腔科消消毒管理理制度233药房管理理制度244办公室工工作制度度255财务科工工作制度度266财务收入入管理制制度277财务支出出管理制制度28成本费用用管理制制度29因公借款款及报销销结算制制度30门诊收费费处工作作制度31物资

2、管理理制度32保卫科工工作制度度34食堂卫生生工作制制度34锅炉房工工作制度度35医疗废物物管理制制度36党支部书书记职责责377院长职责责38工会主席席职责39业务（医医疗、护护理、医医技）副副院长职职责40行政后勤勤副院长长职责41办公室主主任职责责41公共卫生生科人员员职责42保卫人员员职责43临床科主主任医师师职责43临床住院院医师职职责44药剂科主主任职责责455影像科医医师职责责46检验科检检验师职职责47B 超室室医师职职责477病房护士士长职责责48病房护士士职责护护士职责责49门诊护士士长职责责50门诊护士士职责51急诊室护护士职责责52手术室护护士职责责53财务科主主管会计

3、计职责533洗衣房工工作人员员职责54锅炉房工工作人员员职责55一 首诊诊负责制制 首诊医医生应对对就诊病病人认真真负责，自学询询问病史史，仔细细查体，做必要要的辅助助检查，明确诊诊断，积积极治疗疗，并以以完整的的病历表表达首诊科室室如急诊诊科，当当班护士士应迅速速、敏捷捷、认真真负责地地对病人人进行常常规项目目的检查查，包括括体温、脉搏、呼吸、血压等等，紧急急情况必必须主动动采取诊诊对性措措施，如如吸氧、止血、人工呼呼吸等，同时通通知医师师接诊首诊医师师应根据据主诉重重点询问问病史，进行全全面的或或重点的的体格检检查以及及必要的的辅助检检查，做做到早期期诊断，及时治治疗，迅迅速处理理，缩短短

4、候诊和和诊疗时时间遇有疑难难或不能能处理的的疾病应应及时请请示上级级医师或或邀请会会诊，病病情严重重者，可可简化诊诊断步骤骤，迅速速给予抢抢救，需需转院诊诊治的病病例，须须经会诊诊后转诊诊，如搬搬动后可可能加重重病情者者，应抢抢救至病病情允许许时再行行搬动以以免延误误诊治及及抢救时时间，并并由医务务人员护护送凡需使用用激素、利尿药药、抗生生素等特特殊治疗疗的患者者，应嘱嘱其及时时复诊随时警惕惕早期肿肿瘤，防防止漏诊诊、误诊诊，如有有怀疑，必须及及早进行行必要的的检查注意避免免各种不不良刺激激，对癌癌症及其其它预后后不良的的疾病，避免对对患者直直接说明明，但应应向其组组织或家家属详细细交待病病情

5、及预预后二 医师师值班与与交接班班制度各科在非非办公时时间及节节假日均均设医师师值班。值班医师师应提前前到岗，接受各各级医师师交班的的医疗工工作，交交班时，应巡视视病房，危重病病员，应应于床前前交接医师下班班前，应应将危重重病员情情况和处处理事项项记录于于交班簿簿。交接接班内容容：危重重病人、新病人人、手术术病人及及手术后后三天之之内的病病人值班医师师负责各各项临时时性医疗疗工作和和病员情情况的处处理，对对急诊入入院病人人，原则则要及时时完成病病历书写写，如需需急救处处理或急急诊手术术来不及及书写病病历时，应记首首次病程程记录，然后根根据实际际情况补补写病历历值班医师师在班期期间，必必须尽职职

6、尽责，负责各各项临时时性医疗疗工作和和病员的的临时处处理，遇遇上疑难难问题时时应请上上级医师师处理值班医师师必须坚坚守岗位位，不得得擅离职职守，不不得随便便找人顶顶替，确确有特殊殊情况时时经科主主任批准准并交待待工作后后方可调调换值班医师师一般不不脱离日日常工作作，如因因抢救病病员或其其他特殊殊原因未未得到休休息时，过后酌酌情予以以适当补补修值班医师师若因会会诊、参参加抢救救等有事事需暂时时离开，须向值值班护士士说明去去向，当当护理人人员请叫叫时立即即前往诊诊视每日晨，值班医医师将病病员病情情及处理理情况向向主治医医师或主主任医师师报告，并向经经治医师师交清危危重病员员情况及及尚待处处理的工工

7、作值班医师师每晚99：300与值班班护士共共同查房房，包括括对陪侍侍人员、病房卫卫生及安安全等全全面检查查一次值班医师师负责值值班室的的卫生清清扫三 处方方制度医师处方方权，取取得执业业（助理理）医师师资格后后，由科科主任提提出意见见，经医医务科审审查，院院长批准准，办理理手续，并将字字据药剂剂，签名名式样应应与留样样备查的的式样一一致，不不得任意意改动，否则应应重新留留样备案案处方记载载的患者者一般项项目应清清晰、完完整，并并与病历历记载相相一致，年龄必必须写实实足年龄龄，婴幼幼儿写年年、月龄龄，必要要时，婴婴幼儿要要注明体体重，除除特殊情情况外必必须注明明临床诊诊断一张处方方只限于于一个患

8、患者的用用药处方一般般用蓝、黑色钢钢笔、圆圆珠笔书书写，字字迹应当当清楚，不得涂涂改。如如有修改改，必须须在修改改处签名名并注明明修改日日期处方一律律用规范范的中文文或英文文名称书书写。药药品应以以中国药药费及卫卫生部颁颁发的药药品标准准为准西药、中中成药处处方，每每一种药药品需另另行一行行，每张张处方不不得超过过五种药药品中药处方方的书写写，可按按使的顺顺序排列列；药物物调剂、煎煮的的特殊要要求注明明在药品品之后，并加括括号；对对药品的的产地，炝制有有特殊要要求，应应在药名名之前写写出一般应按按照药品品说明书书中的常常用剂量量使用，特殊情情况需超超剂量使使用时，应说明明原因并并再次签签名书写

9、药名名、剂量量、规格格、用法法、用量量要准确确规范，不得使使用“遵医嘱嘱”、“自用”等含糊糊不清字字句药品剂量量与数量量一律用用阿拉伯伯数字书书写。剂剂量应当当使用公公制单位位处方一般般不得超超过7日日用量；急诊处处方一般般不超过过3日用用量；对对于某些些特殊情情况，处处方用量量可适当当延长，但医师师必须注注明理由由麻醉药品品、精神神药品、医疗用用毒性药药品、放放射性药药品的处处方用量量应当严严格执行行国家的的有关规规定。开开具麻醉醉药品处处方时，应有病病历记录录开具处方方后的空空白处划划一斜线线，以示示处方完完毕处方为开开具当日日有效特特殊情况况下需延延长有效效期的，由开具具处方的的医师说说

10、明有效效期限，但有效效期最长长不得超超过3天天医师不得得为自己己的直系系亲属开开具处方方；医技技科室人人不得开开具专业业用药之之外的处处方，特特殊情况况报请业业务院长长批准后后方可开开具医师处方方要自己己签名，不准代代签，不不准在空空白处预预先签名名交给无无处方权权者使用用，一旦旦发现严严肃处理理要学专业业技术人人员调剂剂处方时时必须做做到“四查十十对”，发现现药品滥滥用和用用药失误误，应拒拒绝调剂剂，并及及时告知知处方医医师，不不得擅自自更改或或者调配配及代用用药品。对于严严重药品品滥用和和用药失失误的处处方，要要学专业业技术人人员应对对按有关关规定报报告普通处方方、急诊诊处方、儿科处处方保

11、存存1年，医疗用用毒性药药品、精精神药品品及有毒毒药品处处方保存存2年，麻醉药药品处方方保存33年，保保存期满满后由院院长或主主管院长长批准，登记后后销毁四 病历历书写制制度病历书写写应当客客观、准准确、及及时、完完整住院病历历书写应应当使用用蓝黑墨墨水、碳碳素墨水水，门诊诊手册和和需复写写的资料料可以使使用蓝或或黑色圆圆珠笔病历书写写应当使使用中文文和医学学术语，通用的的处方缩缩写和无无正式中中文名症症状、体体征、疾疾病名称称也可以以使用外外文病历书写写应当文文字工整整，字迹迹清晰，表达准准确，语语句通顺顺，标点点正确。书写过过程中出出现错字字时，应应当用红红笔在错错字上划划双斜线线，不得得

12、采用刮刮、粘、涂等方方法掩盖盖或去除除原来的的字迹病历应当当按照规规定的内内容书写写，并由由相应医医务人员员签名上级医务务有审查查修改下下级医务务人员书书写的病病历的责责任因抢救急急危患者者，未能能及时书书写病历历时，有有关医务务人员应应当在抢抢救结束束后6小小时内据据实补记记，并加加以说明明对需取得得患者书书面同意意方可进进行的医医疗活动动，应按按有关规规定签署署知情同同意书门（急）诊手册册书写要要求及内内容门（急）诊手册册封面内内容包括括患者姓姓名、性性别、年年龄、工工作单位位或住址址、药物物过敏史史等项目目初诊患者者记录书书写内容容应当包包括就诊诊时间、科别、现病史史，必要要的和辅辅助检

13、查查结果，诊断及及治疗处处理意见见和医师师签名等等复诊病历历记录书书写内容容应当包包括就诊诊时间、科别、病史，必要的的体格检检查和辅辅助检查查结果，诊断、治疗处处理意见见和医师师签名等等急诊手册册书写就就诊时间间应当具具体到分分钟抢救危重重患者时时，应当当书写抢抢救记录录，对收收入急诊诊观察室室的患者者，应当当书写留留观期间间的观察察记录门（急）诊手册册应当由由接诊医医师在患患者就诊诊时及时时完成住院病历历书写要要求及内内容新住院患患者必须须由经治治医师在在患者入入院后224小时时内书写写一份完完整的入入院记录录，内容容包括患患者一般般情况、现病史史、个人人史、婚婚育史，女性患患者的月月经史、

14、家族史史、体格格检查、科情况况、辅助助检查、初步诊诊断、鉴鉴别诊断断、医师师签名再次或多多次入院院者按要要求书写写再次或或多次入入院记录录患者入院院不足224小时时出院的的，可以以书写224小时时内入出出院记录录患者入院院不足224小时时死亡的的，可以以书写224小时时内入院院死亡记记录五 病例例讨论制制度选择适当当的住院院、出院院病例进进行定期期不定期期的临床床病例讨讨论会临床病例例讨论会会，要事事先做好好准备，将有关关材料加加以整理理，尽可可能写出出书面摘摘要临床病例例讨论会会有科主主任主持持，负责责介绍和和解答有有关病情情、诊断断、检查查、治疗疗方面的的问题，并提出出分析意意见（病病历由

15、住住院医师师报告）。会议议结束时时主持人人应做总总结临床病例例讨论会会应有记记录，可可以全部部或摘要要归入病病历凡遇疑难难病例，要由科科主任主主持召开开讨论会会，有关关人员参参加，尽尽早明确确诊断，提出治治疗方案案六 急诊诊护士职职责在急诊护护士长的的指导下下进行工工作负责医疗疗器材、敷料等等所需药药品的准准备、消消毒、保保管、登登记工作作经常检查查医疗器器材质量量及时补补充登记记，并向向院领导导报告准备各种种积极药药品器材材定量、定点、定位放放置，并并经常检检查、补补充、消消毒、更更换按照医院院的消毒毒隔离标标准、查查对制度度，严格格执行无无菌技术术操作规规程，防防止差错错事故做好急诊诊病人

16、的的检诊工工作，按按照病情情安排就就诊顺序序，特殊殊情况报报告医师师急诊病人人来诊，应立即即通知医医师，在在急救过过程中应应迅速而而准确地地协助医医师进行行抢救工工作对于需住住院病人人应护送送其到病病房，并并做好病病情、治治疗护理理交接手手续服务态度度做到礼礼貌待患患，耐心心解答问问题，虚虚心接受受意见协同急诊诊工作人人员保持持室内清清洁、整整齐、安安静，做做好消毒毒隔离工工作，防防止交叉叉感染七 执行行医嘱制制度医嘱必须须有医生生签字，护士方方可执行行。对可可疑医嘱嘱，必须须查清后后方可执执行一般情况况下不执执行口头头医嘱。紧急抢抢救和手手术中因因急需而而下达的的口头医医嘱，护护士需复复诵一

17、遍遍，查对对药物无无误后执执行。并并保留用用过的空空瓶，需需要丢弃弃时，要要经过二二人核对对后再丢丢弃。医医师要及及时补记记医嘱处理及抄抄写医嘱嘱时精神神要集中中，做到到认真、准确及及时，要要实行三三查七对对，不得得涂改，必须更更改或撤撤销时，应用红红笔填“取消”字样并并签名。医嘱要要按时执执行，处处理医嘱嘱必须用用楷书签签全名，并注明明处理时时间护士每班班要查对对医嘱，夜班查查对当日日医嘱，每周由由护士长长组织总总查对医医嘱一次次，将查查对结果果登记在在查对医医嘱登记记本上，转抄、整理医医嘱后，需经另另一个查查对方可可执行主班护士士（或办办公室护护士）阅阅读医嘱嘱后，应应先将立立即执行行的医

18、嘱嘱分配给给有关护护士执行行，然后后再处理理其它医医嘱凡需下一一班执行行的临时时医嘱，要交班班并在交交班本上上注明长期医嘱嘱，有效效时间在在24小小时以上上，当医医生注明明停止时时间后失失效。处处理长期期医嘱时时写在长长期医嘱嘱栏内，注明日日期和时时间，并并分别转转抄至执执行单上上长期备用用医嘱写写在长期期医嘱栏栏内，须须注明每每次用药药的间隔隔时间，护士每每次执行行后在临临时治疗疗单内记记录，供供下班参参考临时医嘱嘱写在临临时医嘱嘱栏内，有效时时间在224小时时以内，应在短短时间内内执行，需立即即执行的的要及时时执行，一般只只执行一一次，写写明执行行时间并并签全名名临时备用用医嘱在在规定时时

19、间内有有效，过过期尚未未执行则则失效，注销时时由护士士用红笔笔写“未用”手术后和和分娩后后要停止止术前和和产前医医嘱，重重开医嘱嘱，并分分别转抄抄于医嘱嘱记录单单和各项项执行单单上遇抢救危危重病人人的紧急急情况看看下，医医师不在在，护师师可针对对病情临临时给予予必要的的处理，但应做做好记录录并及时时向经治治医师报报告八 病房房管理制制度病房由护护士长负负责管理理，主治治或高年年住院医医师积极极协助定期向病病员宣传传讲解卫卫生知识识，根据据情况可可选出病病员小组组长，协协助做好好病员思思想、生生活管理理等工作作保持病员员整洁、舒适、肃静、安全、避免噪噪音，做做到走路路轻，关关门轻，操作轻轻，说话

20、话轻统一病房房陈设，室内物物品和床床位要摆摆放整齐齐，固定定位置，未经护护士长同同意，不不得任意意搬动保持病房房清洁卫卫生，注注意通风风，每日日至少清清扫两次次，每周周大清扫扫一次医务人员员必须穿穿戴工作作服帽，着装整整洁，必必要时戴戴口罩，病区内内不准吸吸烟病员被服服、用具具按基数数配给病病员管理理，出院院时清点点收回护士长全全面负责责保管病病房财产产、设备备，并分分别指派派专人管管理，建建立账目目，定期期清点。如有遗遗失，及及时查明明原因，按规定定处理。管理人人员调动动时，要要办好交交接手续续定期召开开病人座座谈会，征求意意见，改改进病房房工作病区内不不得接待待非住院院病人，不会客客。医师

21、师查房不不得接私私人电话话，病人人住院期期间不得得离开病病房九 分娩娩室工作作制度分娩室医医护人员员实行224小时时值班制制，值班班人员不不得擅自自离开岗岗位分娩室应应设有产产程中必必需的用用品、药药物和急急救设备备，专人人保管，定期检检查补充充和更换换。各种种器械用用后应及及时洗净净、擦干干、擦油油、消毒毒备用工作人员员进入分分娩室必必须穿戴戴专用衣衣、帽、口罩和和鞋。接接产和手手术时要要严格执执行无菌菌操作接待产妇妇要热情情，严密密观察产产程。产产妇在待待产和分分娩过程程中，出出现异常常情况要要及时报报告医师师，并做做好紧急急处理的的准备工工作严格交接接班制度度。交接接人员要要听胎心心、测

22、血血压、查查肛诊等等，并做做好记录录产妇分娩娩后留室室观察112小时时，无特特殊情况况再送回回病房，并与病病房护理理人员严严格交接接班接产人员员要及时时、准确确地填写写产程记记录、临临产和新新生儿出出生记录录分娩室必必须保持持清洁，禁放杂杂物，每每日做室室内消毒毒处理。用具、产床、地面等等用后及及时清理理，洗刷刷消毒后后备用。有传染染病产妇妇，到隔隔离分娩娩室分娩娩，并严严格执行行消毒隔隔离制度度分娩室内内不准其其他无关关人员入入内十 产房房消毒隔隔离制度度凡进入产产房的工工作人员员必须更更换产房房的衣、帽、裤裤、鞋，帽子必必须盖住住头发方方可入内内除参加接接产的有有关人员员以外，其他人人员不

23、得得入内产房、产产室每日日用844消毒液液擦拭门门、窗桌桌椅柜推推车产床床治疗车车及器械械柜室内内每日用用紫外线线消毒一一次，实实践不少少于300分钟（需关闭闭门窗进进行）。每周大大搞卫生生一次,污染严严重时，产房用用1g/m过过氧乙酸酸进行熏熏蒸消毒毒。产包及贮贮槽送供供应室高高压灭菌菌，有效效期为一一周，过过期重新新消毒灭灭菌后再再用，无无菌罐、镊（或或钳）消消毒液的的小瓶定定期（22次/周周）消毒毒并更换换消毒液液。十一 手手术室工工作制度度凡在手术术室工作作人员，必须严严格遵守守无菌原原则，保保持室内内肃静和和整洁。进手术术室时必必须穿戴戴手术室室的鞋、帽、隔隔离衣及及口罩手术室的的药

24、品、器材、敷料，均应有有专人负负责保管管，放在在固定位位置。各各项急诊诊手术的的全套器器材、电电气和蒸蒸气设备备应经常常检查，以保证证手术正正常进行行，手术术室器械械一般不不得外借借，如外外借，须须经手术术室护士士长同意意。麻醉醉药与剧剧毒药应应有明显显标志，加锁保保管，根根据医嘱嘱并经过过仔细检检查对方方可使用用无菌手术术与有菌菌手术应应分室进进行，特特殊情况况如无条条件时，先做无无菌手术术，后做做有菌手手术、应应详细清清点手术术器械、敷料等等数目，并应及及时收拾拾干净被被血液污污染的器器械和敷敷料手术室应应每周彻彻底清洁洁消毒一一次接手术病病人时，要带病病历并核核对病人人姓名、年龄、床位、

25、手术名名称和部部位，防防止差错错十二 手手术室消消毒隔离离制度凡进入手手术室的的工作人人员必须须更换手手术室的的专用衣衣、帽、口罩、鞋、裤裤，帽子子必须盖盖住头发发放准入入内严格限制制手术室室内人数数，避免免非手术术人员进进入。无菌手术术和污染染手术应应分室进进行，每每室设置置一台手手术床手术前后后以844消毒液液擦拭手手术间的的床、桌桌、台、凳、用用具、门门、窗及及拖擦地地面。室室内经常常保持医医疗器械械、物品品清洁整整齐。每每周大搞搞一次卫卫生。术术前手术术间用紫紫外线灯灯照射不不低于330分钟钟。每周周清洁消消毒专用用鞋一次次，若专专用鞋被被分泌物物、血液液污染，应及时时消毒处处理无菌罐

26、、无菌镊镊（钳）无菌盒盒一人一一用一消消毒、盛盛消毒液液的容器器定期消消毒灭菌菌（一般般2次/周）。各种治治疗包、手术包包、敷料料包经高高压灭菌菌后，一一用一消消毒，有有效期为为一周，超过时时间应重重新消毒毒灭菌，凡不耐耐高温的的器材和和精密仪仪器应用用福尔马马林熏蒸蒸消毒重复使用用的麻醉醉用品、雾化器器等应一一人一用用一消毒毒，氧气气湿化瓶瓶一人一一换，用用后浸泡泡在5000mgg/L的的有效氯氯消毒液液中300分钟，洗净干干燥保存存感染手术术用品应应单独处处理，用用后进行行双消毒毒如器械械等物品品用10000mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡330分钟钟后清洗洗再压力力蒸气灭灭菌，敷敷料用1

27、10000mg/L有效效氯消毒毒液浸泡泡30分分钟后送送洗衣房房处理或或直接焚焚烧；吸吸引器瓶瓶、皮管管10000mgg/L有有效氯消消毒液浸浸泡300分钟，一切被被血液污污染的用用具、推推车、地地面用110000mg/L有效效氯消毒毒液擦洗洗直接接触触伤口的的器械、物品、敷料等等用双袋袋法送供供应室压压力蒸气气灭菌后后，清洗洗擦干再再压力蒸蒸汽灭菌菌，接触触者的一一切用物物包括推推车、被被褥放置置手术间间，以11g/的过氧氧乙酸熏熏蒸消毒毒密闭224小时时，再用用5000mg/L的有有效氯消消毒液擦擦拭推车车、物表表、地面面等；参参加污染染手术的的人员，术后不不得参观观或出入入其他手手术间高

28、压蒸气气消毒时时每个手手术包内内放化学学指示卡卡，以监监测其灭灭菌效果果。十三 放放射科工工作制度度各项X线线检查，须由临临床医师师详细填填写申请请单，急急诊病人人随到随随检重要摂片片，由医医师和技技术人员员共同确确定投照照技术，特检摂摂片和重重要摂片片，待观观察显片片合格后后方嘱病病人离开开X线诊断断要密切切结合临临床，进进修或实实习医师师的诊断断报告，应经上上级医师师签名X线是医医院工作作的原始始记录，对医疗疗、教学学、科研研都有重重要作用用，全部部X线照照片都应应由放射射科登记记，归档档，统一一保管，借阅照照片要填填写借片片单，并并有经治治医师签签名负责责，院外外借片，除经科科主任批批准

29、外，应有一一定手续续，以保保证归还还每天集体体阅片，经常研研究诊断断和投照照技术，解决疑疑难问题题，不断断提高工工作质量量严格遵守守操作规规程，做做好防护护工作，工作人人员要定定期进行行健康检检查，并并要妥善善安排休休假注意用电电安全，严防差差错事故故，X线线机应指指定专人人保养，定期进进行检修修十四 检检验科工工作制度度检验单由由医师逐逐项填写写，要求求字迹清清楚，目目的明确确，急诊诊检验单单上注明明“急”字收标本时时严格执执行查对对制度，标本不不符合要要求，应应重新采采集，对对不能立立即检验验的标本本，要妥妥善管理理，普通通检验，一般应应于当天天下班前前发出报报告，急急诊检验验标本随随时做

30、完完，随时时发出报报告，住住院病人人要分别别送往各各科室要认真核核对检验验结果，填写检检验报告告单，做做好登记记，签名名后发出出报告。检验结结果与临临床不符符合或可可疑时，主动与与临床科科联系，重新检检查，发发现检验验目的以以外的阳阳性结果果，应主主动报告告，院外外检验报报告，应应由主任任审签特殊标本本发出报报告后保保留244个小时时，一般般标本和和用具应应立即消消毒，被被污染的的器皿应应高压灭灭菌后方方可洗涤涤，对可可疑病原原微生物物的标本本应在指指定地点点焚烧，防止交交叉感染染保证检验验质量，定期检检查试剂剂和核对对仪器的的灵敏度度，定期期抽查检检验质量量建立实验验室内质质量控制制制度，积

31、极参参加室间间质量控控制，以以保证检检验质量量积极配合合治疗、科研，开展新新的检验验项目和和技术革革新菌种、毒毒种、剧剧毒试剂剂、易燃燃、易爆爆、强酸酸、强碱碱及贵重重仪器应应指定专专人严加加保管定定期检查查化验单报报告字迹迹清楚无无涂改（涂改后后应签字字）无漏漏项，报报告及时时签全名名及时间间十五 检检验科消消毒管理理制度工作人员员上班时时，穿工工作服、戴帽子子、口罩罩、必要要时戴手手套、穿穿隔离衣衣，每次次连续佩佩戴口罩罩不得超超过4小小时检验台、桌面、椅子及及门把手手等每日日用0.2%过过氧乙酸酸擦拭112次。如台面面、地面面被传染染性标本本污染应应立即用用10000mgg/L有有效氯消

32、消毒液洒洒于污染染表面，作用330分钟钟后清水水擦洗刺血针、吸管、尿杯、大便盒盒，做到到每人一一巾、一一针、一一管、一一杯、一一盒工作人员员给每个个患者采采血后，以5000mgg/L的的有效氯氯消毒毛毛巾擦拭拭双手后后再给第第二个患患者采血血一次性采采血器，用后喷喷洒有效效氯消毒毒30分分钟后及及时焚烧烧处理凡肝功能能检查及及传染病病患者检检查所以以的吸管管，试管管用0.5%过过氧乙酸酸或10000mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡11小时后后洗净备备用，尽尽可能用用一次性性的工作完毕毕肥皂流流水洗手手或用00.2%过氧乙乙酸浸泡泡手12分钟钟，洗手手后用消消毒纸巾巾、纱布布擦干，不宜用用公用擦

33、擦手巾废弃标本本及其容容器应有有专门密密闭不漏漏水的污污物袋存存放，专专人集中中焚烧，每天至至少处理理一次十六 口口腔科消消毒管理理制度保持室内内清洁，每天操操作结束束后应进进行终末末消毒处处理，即即每日紫紫外线灯灯照射112次，每次33040分分钟严格洗手手制度，对每位位病人操操作前后后必须洗洗手；操操作时必必须戴口口罩、帽帽子，必必需时佩佩戴防护护镜器械消毒毒灭菌应应按照“去污染染清洗消毒灭灭菌”的程序序进行凡接触病病人伤口口和血液液的器械械（如手手机、车车针、扩扩大针、拔牙钳钳、梃子子、凿子子、手术术刀、牙牙周刮治治器、洁洁牙器、敷料等等）一人人一用一一灭菌，尽量用用高压灭灭菌法，常用口

34、口腔科检检查器、充填器器、托盘盘等一人人一用一一消毒麻药应注注明启用用日期与与时间，启封后后使用时时间不得得超过224h，先用现现抽，尽尽量使用用小包装装用后的敷敷料、废废弃的组组织、器器械等医医用垃圾圾按“医疗废废物管理理实施意意见”处理十七 药药房管理理制度药房人员员必须坚坚守岗位位，坚持持24小小时工作作制，认认真办理理交接班班手续。药品必须须按国家家的零售售价出售售，不得得擅自提提价或降降价，药药品以季季度盘点点药品必须须在定点点批发企企业采购购，不准准购买私私人药品品，以防防假冒伪伪劣药品品危害群群众健康康坚持发药药“三查三三对”制度，严格遵遵守调配配技术，称量准准确收费人员员要做到

35、到日清月月结，每每天将各各种票据据及现金金上缴会会计值班人员员保持药药房内外外清洁卫卫生，工工作人员员要保持持衣帽整整洁对待病人人，态度度和蔼，服务周周到十八 办办公室工工作制度度负责起草草全院性性的行政政工作计计划、总总结和报报告负责综合合工作，经常深深入各科科室，了了解工作作情况，加以综综合分析析，向院院领导汇汇报，并并提供改改进工作作的参考考意见协助院长长安排和和组织好好各种行行政会议议，做好好会议记记录，做做到上情情下达和和下情上上达，沟沟通行政政科室之之间的联联系并做做好协调调做好草拟拟、审核核、印发发医院行行政性文文件，各各科室以以医院名名义草拟拟的行文文，要经经办公室室审核，院长

36、签签发后才才能打印印发出做好印签签的保管管、使用用，签发发对外联联系工作作的介绍绍信等事事宜处理来信信来访工工作，负负责对外外来人员员的接洽洽，安排排参观访访问，接接待外宾宾的来访访协助院长长具体办办理日常常行政事事务工作作，做好好医院管管理信息息的收集集、整理理、保存存、传输输与反馈馈工作十九 财财务科工工作制度度正确贯彻彻执行国国家各项项财经纪纪律，加加强财务务监督，财务人人员要以以身作则则，奉公公守法，敢于抵抵制一切切不正之之风根据国家家增收节节支精神神，合理理组织收收入，正正确安排排支出，经常检检查收支支执行情情况，分分析费用用升降水水平，提提出改革革建议，做好经经济信息息反馈工工作，

37、确确保财务务预算顺顺利实现现根据医院院发展规规划及年年度工作作计划，正确及及时编制制财务预预算，认认真办理理一切会会计结算算业务，并按规规定的格格式和期期限，报报送会计计报表财务人员员要及时时清理债债务，防防止拖欠欠，减少少呆账每日收入入的现金金和银行行往来款款项要及及时送存存银行，库存现现金不得得超过银银行规定定限额，并认真真执行银银行结算算纪律会计档案案按档案案管理规规定妥善善保管，会计人人员交接接按财务务规定处处理定期进行行业务学学习和国国家财经经法令的的学习，具有较较高的事事业心及及高度的的安全责责任心室内保持持清洁卫卫生二十 财财务收入入管理制制度根据医院院发展规规划、年年度工作作计

38、划及及国家规规定的医医疗收费费标准，正确合合理地组组织收费费严格执行行国家收收费标准准，进行行定期不不定期深深入科室室执行收收费情况况检查工工作，发发现问题题及时查查明原因因，予以以纠正门诊收费费室收费费员按定定本编号号凭据使使用，严严格领用用、核对对、存根根交回等等手续，并做到到日清月月结住院收费费实行住住院病人人日结算算制的管管理办法法，制定定积极稳稳妥的病病人押金金收取管管理办法法，严格格内部结结算，编编号单据据领用存存根交回回与财务务报账衔衔接等手手续加强医院院其他收收入的管管理工作作，坚决决杜绝“小金库库”等不良良现象发发生对收入入入账凭证证实行定定期、不不定期核核对制度度，严格格订

39、本编编号凭证证的印刷刷、保管管、编号号、领用用、登记记、存根根交回等等管理制制度，大大力提高高收费工工作质量量对每日收收入的款款项要求求当日送送存银行行，库存存现金不不得超过过银行规规定限额额。财务务内部有有安全管管理办法法做好收入入执行中中的问题题分析与与信息收收集工作作二十一 财务支支出管理理制度根据国家家财务收收支规定定及医院院开展业业务工作作，本着着勤俭节节约、精精打细算算的原则则正确合合理地安安排支出出凡医院开开支的一一切经济济业务，均应取取得合法法的原始始凭证，一切经经济开支支均按规规定的审审批定标标准执行行采购药品品、器材材等，正正常开支支按计划划执行，特殊采采购支出出经院长长批

40、准后后进行临床医技技科室月月份消耗耗支出，按规定定支出比比例限额额领用，行政工工勤人员员办公费费支出按按规定标标准执行行按照会计计核算基基础权责责发生制制的基本本要求，严格划划清资金金渠道分分别列支支专项资金金支出，执行专专款专用用原则二十二 成本费费用管理理制度采用的经经济方法法药品：药药品成本本为药品品的采购购价，售售价在进进价的基基础上医用低值值易耗品品、一次次性用品品、后勤勤物资供供应均应应按成本本价计算算费用的开开支标准准及审批批权限人员经费费开支：包括工工资、津津贴、浮浮动工资资、奖金金和补助助工资。分别按按人员分分配记入入医疗支支出、药药品支出出、管理理费用职工福利利按工资资总额

41、22.8%计提，使用并并列入管管理费用用其他应应付款工会经费费按工资资总额的的2%计计提，使使用并列列入管理理费用其其它应付付款固定资资产折旧旧按固定定资产总总额的99.288计提，列入更更新改造造费水电费费分别按按比例计计入医疗疗费用、管理费费用业务费费用包括括交通燃燃料、卫卫生材料料、低值值易耗、夜餐费费、维修修费、更更新改造造费等，分别按按医疗、药品、管理费费用列支支公务费费包括办办公费、差旅费费、宣传传学习费费、培训训费、电电话费、会议费费、招待待费等，分别按按医疗费费用、药药品费用用、管理理费用列列支审批权限限每一笔开开支均实实行民评评联签制制度，由由承办人人、财务务科长、分管领领导

42、、院院长逐级级审查、签字预提待摊摊费用政政策预提费用用：坏账账准备按按年末应应收账款款的5%计提准准备全待摊费用用为每年年报刊杂杂志订阅阅费，冬冬天取暖暖费等一一次性开开销，均均按月摊摊销节约或超超支的奖奖惩政策策医疗一线线所领取取的医用用物资或或低值易易耗均同同奖金挂挂钩，超超额领取取从奖金金中扣除除，节约约奖励后勤本着着勤俭节节约的原原则,实实行按科科员定额额，节约约奖励二十三 因公借借款及报报销结算算制度为了严格格财务支支出管理理制度，杜绝呆呆账等不不良现象象发生，特制定定本制度度凡外出参参加各种种会议借借款，进进修学习习借款、外出采采购办理理预付汇汇款及汇汇票同城城结算借借出支票票等视

43、为为因公借借款因公差借借现款者者，一律律持批准准后的出出差申请请单到财财务科预预测费用用经领导导核准方方可借款款，差毕毕返院一一周内与与财务清清帐，超超过一个个月后不不清帐者者在本人人工资内内扣因公采购购设备、器械、药品、材料等等办理预预付汇款款、同城城采购结结算借用用支票均均由科室室填申请请单经领领导批准准后财务务安排付付款，同同时往来来帐一律律挂名。经办人人使其负负责向供供货单位位或结算算单位索索回发票票收据及及时与财财务清帐帐。任何人不不得以任任何理由由将公款款挪借外外单位或或个人使使用，否否则，造造成的一一切损失失由借款款人负责责二十四 门诊收收费处工工作制度度严格执行行财务规规章制度

44、度及结算算纪律。收费人人员要以以身作则则，奉公公守法，敢于抵抵制一切切不正之之风收费员工工作必须须细心负负责，态态度要热热情和蔼蔼，熟练练掌握收收费技巧巧，减少少病员交交费排队队时间收费员要要每天在在规定时时间内结结账、核核对所开开收据与与所收款款项是否否相符，按规定定格式签签字以示示责任收费凭据据存根、各种收收费通知知单及交交款表、存根等等单据必必须妥善善保存，实行专专人负责责日常核核对各种检查查及药品品收错收收退付现现款，一一律经财财务审查查批准后后办理，原开单单据收回回不得撕撕毁，附附在原办办公凭证证上备查查室内保持持清洁卫卫生，有有良好的的工作制制度二十五 物资管管理制度度凡医院所所需

45、的各各种物资资（除药药品、医医疗器械械和图书书外），均由总总务科统统一负责责采购、管理、供应、挑拨、维修、报损、报废和和修旧利利废物资的采采购、供供应实行行计划管管理，全全院物资资必须在在年初进进行年度度计划，经院长长办公会会议通过过后执行行物资管理理应建立立健全账账目和领领发手续续，各科科室要指指定专人人负责物物资的请请领，保保管及注注销工作作，并建建立账目目，各科科室物资资清点每每季进行行一次，全院性性的物资资的清理理核对每每年进行行一次物资采购购必须注注意数量量、质量量、标准准、价格格，防止止购入伪伪劣不合合格物资资，凡因因不负责责和谋取取私利购购进和伪伪劣、低低质、价价高、不不合格物物

46、资，要要视情节节给予采采购人员员一定的的处分进入医院院的物资资都必须须履行验验货入库库手续。核对数数量、质质量、规规格、标标准、价价格，库库存物资资要加强强管理，管理人人员不得得私自外外借、更更换、损损坏任何何物资。凡因管理理不善无无故丢失失物资，一律由由当事人人负责照照价赔偿偿凡故意损损坏和私私用损坏坏物资，均由当当事人照照价赔偿偿任何人不不得调换换医院物物资，否否则，一一经发现现要给予予当事人人扣发奖奖金处理理家具的购购置、制制作、发发放要严严格根据据年度计计划及时时组织实实施。因因工作需需要新添添家具，由使用用科室向向总务科科提出申申请，总总务科报报院长批批准方可可购买制制作医疗工作作服

47、、帽帽、口罩罩的发放放按有关关规定执执行，其其他工作作服、手手套等用用品按有有关规定定执行其它棉制制品（手手术服、值班室室床上用用品，沙沙发巾）等根据据工作需需要核定定基数发发给科室室保管使使用其它物资资（包括括电风扇扇、电视视机、氧氧瓶及氧氧气等）的购买买和发放放使用，在计划划内的按按计划执执行，在在计划外外的由使使用科室室申请，经院长长批准实实施凡配备到到各科室室的其它它物资，各科室室要负责责保管、保养、维护和和简单的的维修，不得占占位己有有或转借借他人。否则，一经发发现，除除立即追追回外，扣发当当事人奖奖金氧气的购购入和发发放要严严格履行行登记签签字手续续二十六 保卫科科工作制制度贯彻执

48、行行各项安安全保卫卫工作制制度，针针对本院院安全保保卫工作作情况给给院长当当好参谋谋，补充充制度实实施细则则做好全院院的安全全保卫工工作加强内部部治安管管理，严严密防范范措施，保卫要要害部位位安全加强对防防范重点点部位和和防火重重点部位位的检查查，对查查出的隐隐患，提提出整改改意见，限期进进行解决决协助有关关部门对对广大职职工进行行法律教教育，揭揭发坏人人坏事。二十七 食堂卫卫生工作作制度坚决执行行中华华人民共共和国食食品卫生生法，加强食食品卫生生工作炊事人员员应做到到勤洗澡澡、勤理理发、勤勤剪指甲甲、勤洗洗工作衣衣帽，保保持个人人卫生清清洁工作时间间不吸烟烟，不随随地吐痰痰，不面面对食品品咳

49、嗽、打喷嚏嚏工作时间间接触污污染物后后消毒洗洗手，出出售食品品要有专专用工具具各种食品品要做好好防蝇、防虫、防霉、防鼠措措施各种饮食食设施，要及时时清洗，每周消消毒坚持每日日一小扫扫，每周周一大扫扫，做到到地面、桌面、案面整整洁卫生生严防食物物中毒及及因食品品不洁所所致肠道道传染病病的发生生，如有有发生应应保留可可疑食品品，同时时汇报预预防保健健科二十八 锅炉房房工作制制度工作人员员坚守岗岗位，严严格执行行安全生生产和操操作规程程，负责责各类设设备的安安全运行行及维护护，确保保锅炉的的正常运运转的安安全锅炉房设设昼夜值值班，坚坚守岗位位，保证证医疗工工作的随随时需要要认真做好好锅炉设设备的检检

50、修、保保养、严严防事故故发生不断总结结烧煤技技术，节节约用煤煤，及时时清理煤煤渣，防防止堆积积，造成成停产二十九 医疗废废物管理理制度医疗废物物管理由由负责后后勤的副副院长为为第一责责任人，切实履履行职责责，确保保医疗废废物的安安全管理理。医疗废物物的收集集、处理理由总务务科负责责处理，院感科科负责监监督检查查，各科科室科主主任和护护士长为为科室医医疗废物物的管理理责任人人，负责责本科室室医疗废废物的管管理。各科室对对污物的的收集要要按分类类收集和和无害化化处理的的原则进进行收集集运送。生活垃垃圾和医医疗废物物要按不不同颜色色的塑料料袋（桶桶）分类类收集。医疗废物物要按照照感染性性、病理理性废

51、物物应放在在标有警警示标识识的黄色色塑料袋袋（桶）内，损损伤性废废物应放放在防刺刺的有警警示标识识的黄色色容器内内，由专专人收集集到医院院临时焚焚烧物集集中点，并做好好交接登登记手续续。一般般性的医医疗废物物盛在黄黄底红标标识的塑塑料袋中中按生活活垃圾处处理。少少量的药药物性废废物可以以混入感感染性废废物，但但应当在在标签上上注明。医疗废物物运送要要封闭袋袋口，防防止发生生流失、泄漏和和扩散，防止直直接接触触工作人人员身体体。禁止在运运送过程程中丢弃弃医疗废废物；禁禁止在非非贮存地地点倾倒倒、堆放放医疗废废物或者者和生活活垃圾混混放。医疗废物物存放时时间不得得超过22天，更更不得在在露天存存放

52、。每每天（每每次）运运送废物物结束时时，对容容器和运运送工具具及场所所要及时时进行清清洗消毒毒。工作人员员在收集集、运送送医疗废废物过程程中要做做好个人人防护，防止医医疗废物物对人体体的伤害害。一旦旦被医疗疗废物刺刺伤、擦擦伤等，应及时时采取相相应的消消毒、登登记、报报告等措措施。三十 党党支部书书记职责责认真宣传传和执行行党的路路线、方方针、政政策，贯贯彻落实实党总支支和支部部的决议议。组织织本支部部及所辖辖科室学学习政治治理论和和时事政政策了解党员员的思想想、工作作、学习习情况，对党员员进行管管理教育育，发挥挥党员在在科内的的先锋模模范作用用制定支部部工作计计划，检检查支部部决议的的贯彻执

53、执行情况况，按时时向支部部大会和和总支部部报告工工作结合业务务深入细细致地进进行整治治思想工工作，开开展医德德医风和和廉政教教育，保保证医疗疗、护理理、预防防、等各各项任务务的完成成经常与支支委、科科主任取取得联系系，主动动沟通情情况，研研究工作作，紧密密结合，相互配配合，相相互支持持，做好好工作三十一 院长职职责在上级和和党支部部领导下下，根据据党的方方针政策策全面领领导医院院的工作作，包括括医疗、护理、预防、人事、财务和和总务等等工作领导制订订医院发发展规划划、改革革方案和和工作计计划，按按期布置置、检查查、总结结工作，并向领领导机关关汇报负责组织织、检查查医疗护护理工作作，定期期深入门门

54、诊、病病房，并并采取积积极有效效措施，不断提提高医疗疗质量，并把好好新技术术准入关关负责组织织、检查查临床教教学、培培养干部部和业务务技术学学习负责领导导、检查查全院医医学教学学研究工工作计划划的拟订订和贯彻彻执行情情况，采采取措施施，促进进研究工工作的开开展负责组织织、检查查本院担担负的分分级分工工医疗工工作和地地段工作作教育职工工树立全全心全意意为人民民服务的的思想和和良好的的医德，改进医医疗作风风和工作作作风，改善服服务态度度，督促促检查以以岗位责责任制为为中心的的规章制制度和技技术操作作规程的的执行，严防差差错事故故的发生生根据国家家人事制制度，组组织领导导医院工工作人员员的任免免、奖

55、惩惩、调动动及提升升等工作作加强对后后勤工作作的领导导，审查查物资供供应计划划，检查查督促财财务收入入开支，审查预预决算，关心职职工生活活及时研究究处理人人民群众众对医院院工作的的意见因事外出出或缺勤勤时，须须指定一一位副院院长代行行院长职职权三十二 工会主主席职责责在院党总总支及上上级工会会的领导导下，协协助院长长积极地地开展工工作组织和动动员职工工学习整整治、文文化、科科学技术术以及管管理知识识，开展展社会主主义劳动动竞赛，按照有有关规定定给予表表彰奖励励推进医院院民主管管理，承承担起职职工代表表大会机机构的任任务保障职工工福利，维护职职工合法法权益，为职工工办事说说话加强医院院民主建建设

56、，发发挥工会会民主参参与和民民主监督督作用，参与民民主评议议中层以以上领导导干部开展合理理化建议议活动，做好劳劳模、先先进人物物的培养养、选拔拔工作积极组织织职工开开展文娱娱、体育育活动，活跃文文化生活活，促进进职工身身心健康康三十三业业务（医医疗、护护理、医医技）副副院长职职责在院长领领导下，分管全全院的医医疗、护护理、医医技等科科室的工工作督促检查查医疗制制度、医医护常规规和技术术操作规规程的执执行情况况深入科室室，了解解和检查查诊断、治疗和和护理情情况，必必要时领领导危重重病员的的会诊、抢救工工作，定定期分析析医疗指指标，采采取措施施，不断断提高医医疗护理理质量领导制订订临床教教学计划划

57、和人才才培养计计划，组组织全院院医务人人员的业业务学习习和医疗疗机构的的业务指指导工作作领导医疗疗业务统统计工作作负责组织织、检查查门诊、急诊工工作，以以及急重重病员入入院及治治疗情况况负责组织织、检查查本院担担负的分分级分工工医疗工工作，指指导所负负担的机机关、工工厂等单单位的职职业病，多发病病的防治治工作组织、检检查本院院门诊和和住院病病人的转转诊、会会诊、疫疫情报告告及医院院预防保保健和卫卫生宣传传工作三十四 行政后后勤副院院长职责责在院长领领导下，分管全全院的行行政、财财务和总总务工作作负责组织织拟订医医院各项项行政工工作制度度，并经经常督促促检查执执行情况况负责督促促财务、总务部部门

58、保证证医疗所所需物资资供应工工作负责督促促检查本本院治安安、保卫卫工作负责审查查预决算算，掌握握财务收收入开支支、基建建、维修修以及医医院财产产物资的的管理工工作负责督促促检查全全院的经经济管理理工作负责督促促检查全全院工作作人员的的生活福福利工作作负责督促促检查全全院的清清洁卫生生和绿化化环境工工作三十五 办公室室主任职职责在院长领领导下，负责全全院的秘秘书、行行政管理理工作安排各种种行政会会议，做做好会议议记录，负责综综合医院院的工作作计划、总结及及草拟有有关文件件、并负负责督促促其贯彻彻执行负责领导导行政文文件收发发登记、转递传传阅、立立卷归档档、保管管、利用用等工作作负责本院院的科室室

59、管理、考核、评比等等工作。领导有有关人员员做好印印签、打打字、外外勤、通通讯联络络、人民民群众来来访来信信处理、参观及及外宾的的接待等等工作负责院长长临时交交办的其其他工作作经常深入入科室，了解职职工和病病员情况况及时向向领导反反映，以以便改进进工作三十六 公共卫卫生科人人员职责责在院长领领导下，分工管管理本乡乡卫生保保健工作作，必须须按质量量完成任任务做好职工工保健工工作，关关心职工工健康搞好妇儿儿保健工工作，使使所辖区区不发生生大的流流行病及及传染病病，及时时报告疫疫情认真执行行各项规规章制度度和技术术操作规规程，严严防差错错事故发发生三十七 保卫人人员职责责在院长领领导下积积极完成成各自

60、负负责的工工作经常深入入辖区同同临床科科室的领领导密切切配合，搞好治治安防范范工作，避免各各类案件件的发生生熟悉本辖辖区的治治安情况况，经常常对主管管要害部部门进行行检查，发现问问题及时时向院长长汇报并并积极提提出解决决办法，及时补补救模范执行行国家法法律法规规和各种种条例，及时完完成领导导交办的的其它临临时工作作任务三十八 临床科科主任医医师职责责在院长领领导下，负责本本科的医医疗、教教学、科科研、预预防及行行政管理理工作制定本科科工作计计划，组组织实施施，经常常督促检检查，按按期总结结汇报领导本科科人员对对病员进进行医疗疗护理工工作，完完成医疗疗任务定时查房房，共同同研究解解决重危危疑难病