上感、支炎、热性惊厥

1、呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红第一页，共二十九页。(一)概况 急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊的60%以上。 住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位 肺炎、腹泻、佝偻病、贫血第一位死亡原因总论第二页，共二十九页。喉第三页，共二十九页。(二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫 特点 1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道： 鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：2岁后发育，随年龄增长感染率 渐增高。第四页，共二十九页。咽部扁桃体：岁渐大，410岁顶峰， 1415岁渐退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、 血管

2、及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难第五页，共二十九页。下呼吸道： 气管、支气管：狭短、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富含血量多， 含气量少，易于感染气管异物第六页，共二十九页。2.生理特点呼吸频率和节律 年龄越小，频率越快。P30页表4-1 靠呼吸频率满足机体需要 节律可不规那么(岁)呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储藏能力 ，易致呼吸衰竭 第七页，共二十九页。3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差：咳嗽反射和纤毛运动差，难去除微生物免疫球蛋白低

3、肺泡巨噬细胞功能缺乏结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。第八页，共二十九页。 急性上呼吸道感染(AURI) acute upper respiratory infection(一)病因病毒：90，鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感 易感染、反复因素：解剖和免疫特点第九页，共二十九页。(二)临床表现 轻重不一，表现不一婴幼儿全身病症重，局部病症轻；年长儿全身病症轻1. 普通型上感鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规那么，热程不一，与 病原菌有关。头痛、乏力。 第十页，共二十九页。消化道病症：呕吐、腹泻、腹痛等。

4、婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下、颈淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。病程：天至1周左右。第十一页，共二十九页。 2. 特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina) 好发于夏秋季病原体：柯萨奇组病毒病症：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有24mm大小的 灰白色疱疹溃疡。病程：一周第十二页，共二十九页。 (2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季，散发或小流行。 以发热、咽炎、结膜炎为特征。 病原体：腺病毒3、7型 病症：发热、咽痛、眼刺痛 体征：咽充血明显，白色点块状

5、分泌物 球、睑结合膜炎症充血， 颈、耳后淋巴结肿大 病程：周第十三页，共二十九页。(三)并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、风湿热(四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低， 淋巴细胞计数相对。 细菌感染者：WBC可增高， 中性粒细胞。第十四页，共二十九页。(五)诊断及鉴别诊断 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断： 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎第十五页，共二十九页。(六)治疗 1.一般治疗休息、多喝水，补充大量VitC, 呼吸道隔离。2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁抗细菌：继发感染时用，青霉素类、 百炎净、大环内酯类。中成药：双黄莲、板兰

6、根3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片第十六页，共二十九页。(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 防止去拥挤公共场所第十七页，共二十九页。急性支气管炎 acute bronchitis继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎 (acute tracheobronchitis)一、病因 病原体：病毒为主，细菌、混合感染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。 易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等第十八页，共二十九页。二、临床表现咳嗽：干咳或伴痰病症不一：婴幼儿病症重，有发热、吐泻年长儿病症轻肺部体征：呼吸音粗，不固定干、粗中湿罗音 无气促、发

7、绀第十九页，共二十九页。 哮喘性支气管炎asthmatic bronchitis岁，有湿疹及其他过敏史咳嗽，喘。呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗 湿罗音。反复发作倾向预后良好,局部可开展成支气管哮喘X线检查：胸片正常，或肺纹理增强第二十页，共二十九页。三、治疗1.一般治疗：同上感2.控制感染 抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：Penicillim、头孢类3.对症治疗 止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵 平喘：氨茶碱、2-受体冲动剂、 激素(严重者用 抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根第二十一页，共二十九页。神经肌肉系统疾病 热性惊厥P401(febrile seizures, FS)第二十二页，共

8、二十九页。 概 述 FS是小儿最常见的惊厥性疾病 发作均与T骤然有关，常见于上感 仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥 多见于6my小儿，y后罕见 常有家族史 分 单纯性占 复杂性占第二十三页，共二十九页。单纯性FS(典型)特点 1、多见6m3y，上感患儿2、T39 ，先发热后惊厥，惊厥发生在T骤升 24h内3、一次热程惊厥发作2次，每次发作152、惊厥呈局灶性或不对称性发作3、反复频繁发作 5次4、初发年龄可3m或6y5、热退2W后脑电图可异常 6、20病人可能开展成癫痫 第二十五页，共二十九页。诊断及鉴别诊断诊断： 病史+临床特点 脑脊液、脑CT及脑电图必要时 鉴别诊断: 颅内感染 脑病变 代谢性疾病 第二十六页，共二十九页。治疗和预防一、治疗：惊厥时处理 1、吸氧，输液 2、控制惊厥： 安定、鲁米那 3、治疗原发病：积极退热、 降颅压严重者 二、预防复发、间断预防：安定、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那第二十七页，共二十九页。本节重点特殊类型上感的病原体、临床表现急性支气管炎的临床表现：肺部罗音热性惊厥：单纯性、复杂性的特点第二十八页，共二十九页。内容总结呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红。腹膈式呼吸胸腹式呼吸。非特异性和特异性免疫功能均较