复旦大学健康评估课件第3章体格检查第2节一般检查

1、第三章 第二节一般检查复旦大学护理学院吕探云学习内容一、全身状态检查二、皮肤检查三、淋巴结检查一、全身状态学习内容一、全身状态的定义二、全身状态的检查方法三、全身状态的检查内容学习要求掌握全身状态检查的方法和内容。掌握全身状态正常、异常改变的表现及其 临床意义。学习重点和难点学习重点全身状态检查的内容。全身状态检查异常发现的临床意义。学习难点异常体征与护理诊断的联系。 一、定义全身状态是对患者全身状况的概括性观察二、检查方法以视诊为主有时需配合触诊或借助简单器具进行检查 三、检查内容（一）性别（二）年龄（三）生命征（四）发育与体型（五）营养（六）意识状态（七）面容与表情（八）体位（一）性别 外

2、生殖器和第二性征是判断性别的主要依据 正常成人：男女性征明显异常及其临床意义 ：疾病可致性征改变 性染色体异常可致性征改变 性别与某些疾病发病率有关女性病人男性化男性病人女性化性染色体异常致性征改变（二）年龄 age 检查方法通常经问诊可获知确切年龄昏迷、死亡无家属者经观察作出大体判断：皮肤、肌肉、毛发、牙齿临床意义年龄与某些疾病的发生率密切相关年龄与疾病的预后密切相关（三）生命征 vital signs 定义是标志生命活动存在与质量的重要征象检查内容体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiratory rate）血压（blood pressure）（四）发育与体形发育

3、体形异常及其临床意义1、发育 development 发育的判断年龄、智力和体格成长状态及其相互间关系成人正常发育指标头长为身高1/7胸围为身高1/2两上肢长度等于身高身体上部量与下部量之比约1：1影响发育的因素种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件和体锻等2、体形 habitus 定义身体各部发育的外在表现临床分型正力型(均称型)无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)正力型无力型超力型3、异常及其临床意义矮小体型发育成熟前垂体前叶功能减退所致侏儒症幼年时甲减所致呆小症（cretinism） 性早熟（sexual precosity）营养不良 高大体型发育成熟前垂体前叶功能亢进所致巨人症侏

4、儒症（dwarfism）巨人症（giantism）（五）营养状态影响因素食物摄入、消化、吸收和代谢心理、社会、文化评估方法综合判断 ：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 人体测量 ：体重、体质指数、皮褶厚度3. 营养状态的临床评价4. 异常及其临床意义测量体重体重测量的要求理想体重（desirable body weight,DBW）DBW(kg)=身高(cm)-105体重的评价理想体重10%范围内为正常超过正常的1020%为超重；20%以上为肥胖低于正常的1020%为消瘦；20%以上为明显消瘦；极度消瘦称恶液质（dyscrasia）体质指数计算方法体质指数=体重（kg）/身高（m）2。 成人体质指数

5、的评价正常范围为18.524小于18.5为消瘦大于25为肥胖皮褶厚度测量常用部位肱三头肌、肩胛骨下、脐旁肱三头肌皮褶厚度男性13.16.6mm女性21.56.9mm营养状态的临床评价评估项目良好中等不良皮肤、粘膜红润光泽、弹性好 介 于 两 者 之 间干燥、弹性降低皮下脂肪皮褶厚度丰满正常或增大菲薄低于正常肌肉肌肉厚度结实正常松弛无力明显低于正常粗糙无光泽、毛发稀疏指甲、毛发润泽肋间隙、锁骨上窝深浅适中凹陷肩胛部、股部肌肉丰满骨骼嶙峋突出体重、体质指数正常或略高明显低于正常4. 异常及其临床意义（1）营养不良消瘦（ematiation）恶液质（cachexia）（2）肥胖（obesity） 单

6、纯性继发性恶液质肥胖向心性肥胖（六）意识状态 consciousness 定义大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确异常意识障碍（七）面容与表情 facial features and expression 表情的变化是个体情绪状态的重要标志某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情急性面容 face of acute ill 慢性面容 chronic disease face 甲亢面容粘液性水肿面容 myxedema facies 二尖瓣面容 acromegaly facies 肢端肥大症面容 acromegaly f

7、acies 满月面容 moon facies 面具面容 masked facies 贫血面容 anemic facies 肝病面容 hepatic facies 肾病面容 nephrotic facies （八）体位 position 定义患者卧位时所处的状态分类自动体位（active position） 被动体位（passitive position） 强迫体位（compulsion position） 被动体位强迫仰卧位 compulsion dorsal position 强迫俯卧位 compulsion lateral position 强迫侧卧位 compulsion lateral

8、 position 强迫坐位 compulsive sitting position 强迫蹲位 compulsive squatting position 强迫停立位 forced standing position 辗转体位 restless position 角弓反张位 opisthotonos position 复习思考题导致营养不良的主要原因是什么？列举各种类型强迫体位的临床意义。二、皮肤学习内容一、皮肤检查的意义二、皮肤检查的要求三、皮肤检查的方法四、皮肤检查的内容学习要求熟悉皮肤检查的内容。掌握皮肤异常改变的表现及其临床意义。学习重点和难点学习重点皮肤检查的内容。皮肤检查异常发现的

9、临床意义。学习难点皮肤异常改变与护理诊断的联系。一、皮肤检查的意义疾病可致皮肤结构或（和）功能变化皮肤本身病变全身病变的反应的一部分二、皮肤检查的要求光线好温度适宜充分暴露三、皮肤检查的方法视诊为主，需要时配合触诊四、皮肤检查的内容（一）颜色（二）湿度（三）温度（四）弹性（五）水肿（六）皮肤损害（一）皮肤颜色影响因素种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄异常发现及其临床意义红、白、绀、黄染色素沉着色素脱失发红（flush）饮酒、发热、阿托品和一氧化碳持久发红见于库欣综合征、真性红细胞增多症、长期服用肾上腺糖皮质激素苍白（pallescence）观察部位：甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌

10、质见于贫血、休克、主动脉瓣关闭不全肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发绀（cyanosis）常出现于舌、口唇、耳垂、面颊及肢端见于先天性心脏病、休克、心力衰竭黄染（stained yellow）黄疸、食物、药物色素沉着（chromatosis）生理性：妊娠斑(cyasma)、老年斑(age pigment)病理性：Addison病、肝硬化、肝癌口腔粘膜色素沉着色素脱失白癜、白斑、白化症（二）湿度 dampness 相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化异常改变及其临床意义发热伴多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结核病、淋巴瘤冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病干燥、无汗：维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿

11、、尿毒症、脱水（三）温度热 全身见于发热、甲亢局部见于疖、痈冷全身见于休克、甲状腺功能减退局部见于雷诺病（四）弹性 elasticity 相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织水分含量检查方法皮肤干燥无弹性及其临床意义严重脱水、营养不良、甲减皮肤弹性检查方法皮肤干燥无弹性（五）水肿（六）皮肤损害 skin eruption 包括： 1. 原发性 皮疹 2. 继发性 压疮 3. 血管性 皮下出血、蜘蛛痣和肝掌见于：皮肤本身病变 全身疾病在局部皮肤的反应 1、原发性皮肤损害皮疹多为全身性疾病的征象之一常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色

12、、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义斑疹 maculae 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹 roseola 伤寒或副伤寒的特征性皮疹丘疹 papules 见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹斑丘疹 maculopapulae 见于风疹、药物疹和猩红热荨麻疹 urticaria 见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏和虫咬伤等2、继发性皮损压疮局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害好发部位高危筛检压疮程度评估压疮好发部位仰卧侧卧俯卧足跟骶尾部肘部肩胛部枕部踝部内外髁股骨粗隆肋部肩峰耳部趾部膝部生殖器(男)面颊部肩峰乳房(女)评分内容评分及依据 1分 2分 3分 4分

13、感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动情况 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行改变体位 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制营养 极差 不足 适当 良好摩擦和剪切力 有 潜在 无Braden量表评分内容评分及依据1分 2分 3分 4分 全身情况 极差 差 一般 好意识状态 昏迷 模糊 淡漠 清醒活动情况 卧床不起 能坐轮椅 扶助行走 活动自如改变体位 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限制排尿失禁 失禁 经常发生 偶然发生 从未发生 Norton量表受压皮肤完整，有不变色红斑形成1期压疮2期压疮表皮或/及真皮损伤，出现表层水泡、破皮或

14、浅表溃疡 3期压疮皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡较深，可继发感染4期压疮皮肤全层广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死 3、血管性皮损皮下出血临床意义见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒及外伤特点局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面类型瘀点直径2mm紫癜直径35mm瘀斑直径5mm片状出血伴皮肤隆起血肿口腔粘膜血疱3、血管性皮损:蜘蛛痣与肝掌为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣其发生与体内雌激素水平升高有关多见于慢性肝炎、肝硬化蜘蛛痣与肝掌复习思考题1、皮肤弹性减弱见于哪些情况？2、蜘蛛痣的分布区域及其临床意义？三、淋巴结学习内容一、正常浅表淋巴结二、浅表淋巴结的分布与位置三、检查方法四、淋巴结肿大的临床意义学习要求熟悉浅表淋巴结的分布 掌握浅表淋巴结检查的方法。掌握全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意 义。 学习重点和难点 学习重点浅表淋巴结的检查方法。全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。学习难点腋窝淋巴结检查。一、正常浅表淋巴结直径0.20.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛二、浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结腋尖淋巴结外侧淋巴结群中央淋巴结群肩胛下淋巴结群胸肌淋巴结群三、检查方法检查部位充分放松4指并拢紧贴检查部位，由浅入深