脑卒中患者的相关护理(定)课件

1、脑卒中及护理通过学习将了解什么是脑卒中脑卒中的类型脑卒中的护理脑卒中的危险因素脑卒中的预防 概述 脑卒中（Stroke）又称中风、脑血管意外。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高： 100万 /年给家庭和社会带来沉重负担脑卒中的分类出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑卒中腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）概念：颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。TIA基本临床特征 发作

2、性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上 TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍. 眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 脑 梗 死 （cerebral infarction,CI ）定义：指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组

3、织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型： 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT） 脑栓塞（cerebral embolism，CE） 腔隙性脑梗死（lacunarinfarction） 脑血栓形成指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%病人有TIA发作史多数病人无意识

4、障碍及生命体征的改变 脑梗死的临床表现颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等脑梗死的临床表现椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 脑梗死的临床表现（分型）1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 实验室和其他检查三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等常

5、规检查。CT：在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。经颅多普勒超声心脏/血管超声数字减影全脑血管造影（DSA）CTA/MRA脑出血部位A:脑叶出血B:壳核出血C:丘脑出血D:脑干出血E:小脑出血脑出血临床表现70%壳核出血：（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视”病灶侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语丘脑出血：（内囊内侧型出血）占脑出血15-24% 向外压迫内囊-三偏症状 向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化 道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。

6、10%脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。10%10%脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室，导致昏迷、死亡 小脑出血：枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。脑室出血： 轻型：头痛，呕吐，项强，克氏征（），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。脑出血临床表现治疗急性期治疗：1.安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据

7、出血量及症状不同给脱水治疗。 常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg时，可适当给温和的降压药，血压不宜降得过快过低4.注意酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水恢复期治疗：促进神经机能恢复。蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH ）概念：是多种病因所致脑底部或 脑及脊髓表面血管破裂， 血液直接进入蛛网膜下腔， 又称原发性蛛网膜下腔出

8、血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁SAH的临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液SAH的治疗治疗原则： 制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发治疗措施： 1.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素。 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛，尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症治疗 6.手术治疗脑出血的主要护理诊断疼痛主要为头痛，与出血性脑血管病致颅内压增高及脑膜刺激有关 意识障碍与脑出血有关 肢体活动障碍与脑血管破裂形成的血肿使锥体

9、束受损导 致肢体瘫痪有关 潜在并发症：脑疝、上消化道出血、感染等 脑出血的护理院前急救：原则上就地诊治，避免长途搬运患者，尽量让患者安静卧床休息，保持呼吸道通畅、维持营养和水电解质平衡。病情观察：生命体征、意识和瞳孔的变化 用药指导：脱水剂、降压药、止血药（SAH）等心理护理：心理疏导康复护理：恢复期康复训练健康指导：饮食、生活习惯等的指导并发症护理：应激性溃疡、呼吸道感染、泌尿道感染、高热、皮肤护理等。不可干预危险因素：年龄：55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。性别：流行病学资料显示，男性卒中发病率高于女性。遗传因素：父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险。脑卒中的预防一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式