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文档简介

1、肝 性 脑 病 协和医院西区综合内科 朱 丽教学目标1、了解肝性脑病的定义。2、了解肝性脑病的病因及发病机制。3、掌握肝性脑病的临床表现。4、掌握护理措施。病因及发病机制 病因 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。 发病机制临床表现 一期（前躯期）轻度性格改变和行为异常。 二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。 四期（昏迷期）神志完全丧失不能唤醒。实验室及其他检查 血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl, 脑电图检查 心理智能测验 影像

2、学检查 CT或MRI诊断要点 严重肝病和广泛门体静脉侧支循环 精神紊乱、昏睡和昏迷 肝性脑病的诱因 明显肝功能损坏或血氨增高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。加强临床护理 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。去除和避免诱发因素 避免应用催眠镇静药、麻醉药 防止感染 防止大量输液 保持大便通

3、畅 积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者应避免发生低血糖用药护理（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。健康指导1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。2.使病人及亲属认识到病情的严重性。3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。预 后 诱因明确且消除者的预后较好。 有腹水、黄疸、出血倾

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