内科学-急性胰腺炎课件

1、急性胰腺炎的诊断Acute Pancreatitis知识回顾概述概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶升高。根据临床特点分型为：急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP)急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)胰腺正常保护机制病因和发病机制胰腺炎发病机制病理急性胰腺炎的诊断标准临床表现实验室检查影像学急性胰腺炎的分型诊断本节课学习目标临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛)实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻

2、度增高影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者可有/无其它器官功能障碍。3条中任意2条世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)诊断标准体征较轻有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛腹部症状与体征不符-分离现象。临床表现-MAP体征猝死大量炎性渗出肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹胆总管下端梗阻、肝损伤症状及体征病理生理改变全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动性浊音+，肠鸣音减弱、Grey-Turner征、Cullen征少尿、无尿上消化道出血肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰腺出血坏死休克、肾功能不全应激性溃疡胰性脑病低血压、休克呼吸困难黄疸加深意识障碍，精神失常严重心律失常

3、体温持续升高或不降严重炎症反应及感染临床表现-SAP的症状、体征及病理生理Grey-Turner征Cullen征临床表现血、尿淀粉酶测定血淀粉酶 6-12小时，48小时，35天内恢复正常。血清淀粉酶超过3倍有诊断价值。尿淀粉酶 12-14小时，持续12周，因此适用于就诊较晚的病例。血清脂肪酶测定2472小时，可持续12周辅助检查-标记物辅助检查-标记物辅助检查-SAP的其他指标检测指标病理生理变化WBC 升高炎症或感染CRP 150mg/L炎症，体现胰腺坏死，预测预后血糖11.2mmol/L影响外分泌功能TB、AST、ALT升高肝损伤，胆道梗阻A 下降大量炎性渗出，肝损伤BUN、Cr升高肾前性

4、、肾性血氧分压下降ARDS血钙2mmol/L钙流入腺泡细胞，是坏死程度体现TG 升高病因或结果血K、Na、PH异常内环境紊乱诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。CT辅助检查-影像学检查Grade B ：局部或弥漫性胰腺增大Grade C ：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）Grade E : 两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有 气体出现 42无坏死胰腺形态正常0积分胰腺炎症反应胰腺坏死并发症胰腺+胰周炎性改变单发或多个积液区，胰周脂肪坏死坏死50%6诊断-确定类型诊断-确定类型脏器衰竭48hSAP8可84可44局部并发症有可有无死亡率%36-501.90ICU监护需要率%81210器官支持需要率%89350提问急性上腹痛表现的疾病还有哪些？哪些