神外教学查房-脑出血课件

1、脑出血患者(hunzh)的护理神外教学(jio xu)查房 2014-08-13 重庆(zhn qn)医科大学 第一页，共二十三页。 病史(bn sh)汇报神经外科一病区10床，田维奎，男，60岁，小学文化，农民，已婚，因“突发左侧肢体无力伴意识障碍2天”于2014.08.04.22:04急诊入院，头颅CT示：右侧顶枕部脑出血伴血肿形成，出血约30ml；入院时神志嗜睡，GCS评分13分，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.5mm，直接间接对光反射灵敏(ln mn)，无呕吐，无四肢抽搐，无晕厥，无大小便失禁；T 36.4，P 78次/分，R 18次/分，BT213/113mmHg；既往有高血压史5年，平

2、时自行服降压药，近1年血压控制不佳，波动在170/90mmHg左右第二页，共二十三页。9/8/20222 病史(bn sh)汇报专科检查：右侧肢体自主活动，左上肢肌力3级，左下肢肌力1-2级；肌张力不高，生理反射存在，双侧巴氏征阴性；双肺听诊呼吸音增粗，未闻及明显(mngxin)湿罗音患者平素饮食规律，口味偏咸；大小便正常；吸烟30余年患者家庭支持系统良好，经济状况尚可，持有新农合医保入院诊断：1.右侧顶枕部脑出血伴血肿形成 2.原发性高血压3级 很高危组 3.蛛网膜下腔出血第三页，共二十三页。9/8/20223 病史(bn sh)汇报2014.08.04患者入院，给予常规护理，完善头颅CT等

3、相关检查，并给予降颅内压、营养神经对症治疗，监测各项生命体征。2014.08.05复查头部CT提示：血肿量较前有扩大2014.08.06患者诉头痛明显加重，烦躁不安，急诊复查头颅CT未见出血增加或水肿加重，经与家属沟通后，完善术前相关准备，急诊在全麻下行“右侧(yu c)顶枕部开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。2014.08.06患者手术顺利，术后带经口气管插管，转入ICU，予以抗感染，降颅压，抑酸护胃，营养神经，改善呼吸等对症治疗。2014.08.08患者生命体征平稳，转回普通病房继续对症治疗。第四页，共二十三页。9/8/20224 病史(bn sh)汇报2014.08.09患者查血白细胞12

4、.71*109/L，中性粒细胞百分比90.7%，提示肺部感染，继续使用“他唑仙”防止感染，血压高，给予“络活喜+科素亚”控制血压，继续降颅内压，营养神经治疗，观察生命体征，意识、瞳孔变化(binhu)2014.08.10患者术后第4天，诉头痛加重，考虑水肿期到来，甘露醇剂量加大，体温稍高，予以“他唑仙”防止感染，其他治疗如常2014.08.11患者血压波动在150/90mmHg以下，血象仍较高，继续抗感染、促醒、脱水、营养神经、雾化、祛痰等对症治疗；观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况第五页，共二十三页。9/8/20225 术前护理(hl)诊断1.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、再出血2.舒适度改变

5、：头痛 与血压升高及颅内压增高有关3.有受伤的危险 与脑出血致脑功能损害、意识障碍关4.自理能力下降 与出血所致肢体肌力下降或意识障碍有关5.焦虑 与头痛，血压控制不良有关6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 与知识来源(liyun)及文化程度有关第六页，共二十三页。9/8/20226 术前护理(hl)目标1.病人不发生因意识障碍(zhng i)导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症2.配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别3.预防再出血的发生，发生出血时能及时发现4.病人未出现受伤情况5.病人及其家属对疾病有一定程度的了解并接受与配合治疗6.病人及其家属焦虑有所改善第七页，共二十三页。9/

6、8/20227 术前护理(hl)措施1.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、再出血病情观察：密切监测患者的意识状态、瞳孔、生命体征，肢体(zht)功能变化，观察有无颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等；保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背；休息与体位：保持室内环境安静，卧床休息，取侧卧位，床头抬高15-30；给氧：持续间断给氧，减少脑血流量，降低颅内压；饮食与补液：每日补液量控制在1500-2000ml，控制输液速度，给予软食，适当限盐；维持正常体温与血压；稳定病人的情绪；避免剧烈咳嗽和便秘；加强生活护理；做好护理记录第八页，共二十三页。9/8/20228 术前护理(hl)措施2.舒适度改

7、变：头痛 与血压升高及颅内压增高有关减少引起或加重头痛的因素：病室环境安静，护理操作集中进行，嘱病人卧床休息，抬高床头，避免情绪激动，精神紧张；指导减轻(jinqng)头痛的方法：指导病人缓慢深呼吸，冷敷以及理疗；用药护理：予以甘露醇降颅内压，遵医嘱使用降压药控制血压，必要时给予止痛药；心理疏导：理解同情病人的痛苦，耐心解释，适当诱导，解除思想顾虑，训练身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗第九页，共二十三页。9/8/20229 术前护理(hl)措施3.有受伤的危险 与脑出血致脑功能损害、意识障碍关病情观察：密切监测患者的意识状态、瞳孔、生命体征，肢体功能变化，观察有无颅内压增高的表现，如头

8、痛、呕吐等；休息：绝对卧床休息，抬高床头15-30，减轻脑水肿；病室环境安静，护理操作集中进行，以减少刺激；安全：必要时给予约束带适当约束；保持呼吸道通畅，以防误吸、窒息；避免剧烈咳嗽、用力排便等颅内压增高的因素；饮食：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的半流质或流质饮食，补充足够水分和热量(rling)；加强口腔护理、皮肤护理和大小便护理，防止便秘；床上擦浴1-2次/天，定时翻身，翻身时减少头部摆动幅度；保持床单位整洁、干燥；保持患肢功能位，指导和协助病人进行肢体被动运动；第十页，共二十三页。9/8/202210 术前护理(hl)措施4.自理能力下降 与出血所致肢体肌力下降或意识障

9、碍有关提供安全方便的住院环境；日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，方便病人随时取用；保持活动范围内光线明暗适宜；病房(bngfng)及浴室地面平整，防湿防滑；夜间支起护栏防护；指导家属协助日常生活5.焦虑 与头痛，血压控制不良有关建立良好的护患关系，进行积极的有效沟通；适当的给以心理安慰，情感支持，树立信心；及时反馈病人的病情变化及治疗方案；营造安静舒适的环境，以促进睡眠，保证休息第十一页，共二十三页。9/8/202211 术前护理(hl)措施6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 与知识来源受限及文化程度有关疾病预防知识指导：避免血压升高的各种因素，包括保持情绪稳定，建立健康的生活方式，

10、保证充足的睡眠，适当运动，避免劳累，戒烟酒，保持大便通畅，低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；用药(yn yo)指导：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定；病情监测：指导病人家属测量血压的方法和对疾病病情变化表现的识别第十二页，共二十三页。9/8/202212 护理(hl)评价1.病人未发生误吸、窒息、脑疝、感染、再出血并发症2.病人未出现受伤情况3.病人及其家属接受与配合治疗4.病人及其家属焦虑有所改善5.病人头痛稍微(showi)有所缓解，但未解除6.病人肢体功能未恢复，自理能力仍然存在缺陷第十三页，共二十三页。9/8/202213 术后护理(hl)诊断1.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、再出血

11、、肺部感染2.清理呼吸道低效 与术后患者意识状态有关3.舒适度改变：头痛 与开颅手术有关4.营养失调：低于机体需要量 与术后高代谢、高热有关5.有感染的危险 与手术方式及术后伤口有关6.有失用综合症的危险 与肢体(zht)功能障碍和长期卧床有关7.焦虑 与头痛，血压控制不良有关8.知识缺乏 缺乏疾病预后知识 与知识来源及文化程度有关第十四页，共二十三页。9/8/202214 术后护理(hl)目标1.病人(bngrn)未发生并发症，或发生并发症得到及时发现并处理2.病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，未发生误吸3.病人头痛得到缓解或解除4.病人营养状态维持良好5.病人未出现因活动受限引起的功能障碍6.

12、病人未发生感染，或者发生感染得到控制7.病人及其家属积极配合治疗8.病人及其家属焦虑有所改善第十五页，共二十三页。9/8/202215 术后护理(hl)措施1.降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成体位:抬高床头15-30。保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈；病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。注意病人的电解质平衡，要防止水钠潴留和低钾血症；对抗脑水肿:脱水:20%甘露醇、速尿。限制入量15002000ml/d，尿量600ml/d。激素:地米、氢可。尽早(jn zo)短期使用。过度换气:维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmH

13、g以免脑缺血。2.控制高血压以防止进一步出血控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150160/90100mmhg为宜。 第十六页，共二十三页。9/8/202216 术后护理(hl)措施3.保持呼吸道通畅病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅4.加强营养给予高蛋白、高维生素、清淡(qngdn)、易消化、营养丰富的半流质或流质饮食，补充足够水分和热量；定期评价病

14、人营养状况:如体重等第十七页，共二十三页。9/8/202217 术后护理(hl)措施5.并发症的预防和护理脑疝：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征；积极做好抢救准备。上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电电解质、酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术；肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸；压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。一般情况较好者可3-4小时翻身一次；废用综合征:保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢(szh)关节及肌肉按摩。第十八页，共二十三页。9/8/202218 术后护理(hl

15、)措施6.心理护理稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激 ，使病人心情舒畅，树立继续生活的勇气；要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识 ；应注意保持(boch)安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复 。第十九页，共二十三页。9/8/202219 护理(hl)评价患者(hunzh)目前的状况患者目前神志清楚，生命体征平稳，血象仍较高，继续予以抗感染、促醒、脱水、营养神经、雾化、祛痰等对症治疗患者未发生术后并发症第二十页，共二十三页。9/8/202220 健康(jinkng)教育脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主 加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会(jiohu)病人及家属自我护理方法。脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。第二十一页，共二十三页。