综合医院传染病医院感染防控解决方案

1、综合医院传染病医院感染防控及案例分享山东省千佛山医院山东大学从属千佛山医院 感染管理科 王丽丽 . 9第1页 主要内容传染病与医院感染暴发事件传染病患者院感防控办法传染病案例分析第2页 传染病管理及院感防控是一个永恒、敏感、甚至要上升到政治高度话题，在综合医院医疗质量和患者安全中带来问题已不容忽略。第3页传染病与医院感染暴发事件第4页医院感染暴发事件 年春季,一场突如其来战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成损失之是前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有高达患者总数三分之一甚至二分之一。 医护人员感染率为何如此之高？第5页非典时期，全国发病5327例，其中医务人员1122例，占19%。

2、北京 25.43% 天津 39.38% 山西 17.64% 第6页 麻疹暴发事件 甘肃省卫生计生委通报：3月5月，兰州大学第一医院和兰州大学第二医院相继发生医院内麻疹集中暴发疫情。 通报称，自3月16日兰大二院首例麻疹病例发病以来，截至5月20日，两家医院共确诊麻疹病例73例，主要为医护人员。第7页血透丙肝事件.11至.3陕西省商洛市镇安县血透丙肝事件35例(43名透析患者)。 主要原因： 1、医生：对2例首发患者未推行汇报职责；后续诊疗、处理（一月后复查）？2、布局、流程不规范，传染病透析区未分开管理 3、无菌观念不强，操作过程污染；一次性物品（空针）复用；透析器复用处理不规范。 4、护士岗

3、前培训不到位等第8页.2月通报2起事件 1、浙江医院重大医疗事故: 2.9日浙江省卫计委通报，浙江省中医院5人感染艾滋病。 值得注意是,直接责任人因涉嫌医疗事 故罪,由公安机关立案侦查,并已采取刑事强制办法。2、山东青岛市城阳区人民医院：关于城阳区人民医院院感事件处置情况通报中称，1月19日下午，城阳区卫计局接到城阳区人民医院汇报，医院血液透析室发觉9名患者感染乙肝病毒。第9页综合医院传染病院感风险增加 - 医源性原因门诊、住院患者人流量大，管理难度增加原发疾病合并传染病、携带者，新发传染病增加，识别难，引发交叉感染防护意识差医院硬件设施、流程不合理，防护用具不能满足诊治需要新技术、新业务开展

4、，步骤管理 隐患- 患者原因：有意隐瞒(如HIV)，管理难度增加；维权意识增强,发觉多第10页 医院感染群体性事件卫计委调查结论：管理问题和详细问题医院管理松懈，医疗安全意识不强 忽略医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作微弱，很多步骤存在隐患第11页思 考 传染病防控： 1、管理存在盲区：靠机构整体管理落实。 医院重视不足、支持不够； 专科医护人员岗前准入、培训不足。 消毒隔离标准盲区; 院感人学会借势、借力。 2、落实存在盲区： 转变理念：“临床主导，精准感控”，MDT模式。 人人参加，主动落实。第12页传染病案例分析第13页案例1一、患者基本情况

5、 患者男，53岁，农民，从事防雷设施安装工作。患者有2个女儿，均已结婚，单独居住，患者平时与妻子共同生活。二、发病及就诊经过 患者12月31日出现发烧，体温最高38.5，伴咳嗽，咳少许白色稀薄痰，轻度喘憋不适，心慌，轻度头痛。发病后曾就诊于当地中医院，CT显示双肺肺炎，当日转诊至济南市某传染病院。给予舒巴坦联合伏立康唑抗感染，奥司他韦抗病毒治疗后，仍有发烧。2次检测患者咽拭子均为甲型流感抗原阴性。 第14页案例1 1月4日因病情不见好转，转院至山东省千佛山医院，收入呼吸科。查体显示双肺呼吸音粗糙，右中下肺及左下肺吸气相可闻及小湿罗音，心率128次/分。先后给予更昔洛韦、帕拉米韦抗病毒治疗。 1

6、月5日血细胞分析：WBC1.99 109 /L，中性粒细胞比率 83.4%，淋巴细胞比率11.1%。红细胞计数4.30 1012 /L ，血小板计数89 109 /L。 1月6日气管镜下采集肺泡灌洗液检测，显示“甲型流感病毒抗原阳性”。 马上汇报历下区疾控中心。第15页案例1：三、流行病学史 近期无禽类接触史，未到外地。 但患者大哥曾于12月份前往江苏探亲，12月22日返回老家，24日出现发烧伴咳嗽等症状，并逐步加重，曾在当地治疗效果不佳，于27日早晨赴山东省千佛山医院就诊并收入院，27日22:41因重症肺炎、呼吸循环衰竭死亡。 患者26-27日两天全程陪同照料其大哥，与之亲密接触期间未做防护

7、，并曾被咳嗽喷溅物喷至面部。 第16页案例1汇报：1月6日15: 06汇报历下区疾控中心1例甲型流感病例。 处理：要求科室医务人员及陪护做好防护，病房做好隔离消毒；主动与传染病院联络。转院：患者于当日16:30用“120”抢救车防护下转至济南市传染病医院。第17页案例1 疾控工作 1月6日19:20区疾控中心依据市疾控中心工作安排，调查了该病例在千佛山医院就诊情况，并把标本马上送市疾控病毒所深入检测。 1月6日21:50济南市传染病医院进行了不明原因肺炎病例汇报，并采集咽拭子标本上送，区疾控中心将千佛山医院采集肺泡灌洗液标本送市疾控连夜进行检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。 1月7日12

8、:00经山东省疾控中心复核为H7N9禽流感病毒核酸阳性。这是济南市汇报首例输入性人感染H7N9禽流感病例。第18页 四、亲密接触者调查、管理 1月7日早晨，市、区疾控中心工作人员到千佛山医院调查亲密接触者情况。 经调查，患者在千佛山医院住院期间，共有 35名亲密接触者。包含为病人诊疗医护人员和同病室病例。 对亲密接触人员均进行了调查登记，口服预防性用药，采集咽拭子做检测；继续观察有没有发烧等异常情况。第19页五、采取办法、结果1、亲密接触者进行医学观察7天。居家隔离，戴口罩，每日测体温日汇报。一旦出现发烧、咳嗽等可疑症状马上采样进行病原学检测；2、继续强化流感和不明原因肺炎病例汇报与监测； 3

9、、医疗机构加强培训，增强不明原因肺炎和人禽 流感病例发觉意识和能力；4、宣传相关防控知识，增强防护意识；5、加强疫情研判，维护医院秩序稳定。 结果:无新发感染病例第20页 医院感染步骤第21页保护易感人群防护用具使用控制传染源预检分诊隔离病人咳嗽礼仪住加床传染源传输路径易感人群六、分析 医院感染防控步骤切断传输路径 标准预防 接触隔离飞沫隔离患者、医护戴口罩第22页诊 断：及时，表达了医院水平 。早隔离。报 告：及时，疾控中心重视，深入确诊。转 院：及时、防护好。消毒隔离：疑似患者必须做好隔离。发病情况：为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无连续人际间传输证据。第23页传输路径： 详细路径

10、可经呼吸道传输或亲密接触感染禽类分泌物或排泄物而取得感染；或经过接触病毒污染环境传输至人；不排除有限非连续人传人。 第24页案例2 甲肝患者住院治疗过程中发病患者，女 、8、9日入院，血源性传染指标阴性，在血透中心透析。8月10日行肾移植手术，术后转入ICU单间保护性隔离，并行床旁血滤。22日转出ICU。23日复查肝功谷草转氨酶高1113.8，请肝病科会诊、处理。24日血透室透析前会诊, 查甲肝抗体阳性。第25页处理分析：1、隔离、透析、治疗 ；汇报。2、是否院内感染？ 甲肝潜伏期6周，该患者住院15天发病。诱因： 3、观察有没有同类患者或工作人员发病。第26页传染病院感防控办法第27页1、传

11、染病组织管理、疫情管理： 四早:早发觉、早汇报、早隔离、早治疗； 首诊负责制（医师） 信息化管理伎俩，使零漏报成为现实 。第28页2、院感防控流程管理：患者识别 医院大门入口设醒目发热、腹泻门诊（感染性疾病科）指示： 发热、腹泻患者 发热、腹泻门诊就诊 第29页门急诊：传染病预检分诊流程 一次预检分诊: 发烧、腹泻门诊就诊 二次预检分诊：内科门诊门诊量大第30页患者识别 难点： 收住院患者，原发病+？ 1、早期诊疗意识和能力 2、防护意识第31页 3、发烧门诊或感染性疾病科布局、流程建设: 4、传染病患者安置、转运流程:疑似患者不可 忽略 标本转运流程:第32页 患者转运要求1疑似或确诊经空气

12、传输疾病患者在转运途中，病情允许时应戴医用外科口罩,医护、司机人员做好防护。2转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件医疗机构可采取负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒。3患者确定转运时，应通知接诊医疗机构或医疗机构相关部门工作人员。第33页 隔离种类及标识：1.接触传输隔离:蓝色 2.飞沫传输隔离:粉色 3.空气传输隔离:黄色第34页医院感染预防办法 正确认识标准预防“三个关键理念” 一视同仁：全部病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染双向防护：医护人员和患者之间 三种隔离：依据传输路径在标准预防基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离第35页发烧门诊就诊第36页第37页医务人员防护要求依据接诊患者不一样，采取分级防护：普通防护：标准预防 一级防护:发烧门诊 二级防护： 三级防护：医用外科或防护口罩医用口罩外科或医用防护口罩全封闭或正压防护面罩第38页 医务人员分级防护要求防护级别使用情况外科口罩防护口罩防护面屏或护目镜手卫生乳胶手套工作服隔离衣防护服工作帽鞋套普通防护普通门（急）诊、普通病房医务人员 一级防护发烧门诊与感染疾病科医务人员二级防护进入