流行病学课件

1、王建炳浙江大学(zh jin d xu)医学院流行病与卫生统计学系 流行病学(li xn bn xu) Epidemiology第一页，共三十页。1流行病学一、流行病学(li xn bn xu)、临床流行病学(li xn bn xu)概念 Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行(jnxng)评价的科学。临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学研究等若干方面的方法学。绪 论第二页，共三十页。2流行病学二、发展(fzhn)概况医学(yxu)基础医学(j ch y x

2、u)临床医学预防医学流行病学临床流行病学第三页，共三十页。3流行病学Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学(li xn bn xu)家主要的流行病学(li xn bn xu)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要贡献：流行病学观察环境(hunjng)在疾病发生中起着很重要的作用第四页，共三十页。4流行病学古代中国：“疫”，“时疫(shy)”，“疫疠”“疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”五疫：木火土金水(jn shu)疫 第五页，共三十页。5流行病学意大利威尼斯最早的检疫(jiny)1

3、4世纪 外来船只必须在港外停留检疫(jiny)40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离(gl)麻风病人第六页，共三十页。6流行病学James Lind (1716-1794)VitC缺乏 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行(jnxng)不同饮食干预的对比试验开创了流行病学(li xn bn xu)临床试验的先河第七页，共三十页。7流行病学Edward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防(yfng)天花开创(kichung)了主动免疫的先河第八页，共

4、三十页。8流行病学Ignaz Semmelweis (1818-1865)医务人员在临床(ln chun)操作前用漂白粉洗手预防产褥热（1847）第九页，共三十页。9流行病学John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发(bof)标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例第十页，共三十页。10流行病学Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗(ymio)减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和

5、预防狂犬病巴斯德杀菌法第十一页，共三十页。11流行病学Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子(ynz)时，Henle-Koch提出4条原则：在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验(shyn)动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的动物中分离到相同病原体第十二页，共三十页。12流行病学Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病饮食缺乏(quf)(

6、烟酸缺乏),而非传染病饮水加氟预防(yfng)龋齿(1930s)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预第十三页，共三十页。13流行病学第二次流行病学革命(现代(xindi)流行病学)非传染性疾病Richard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌(fi i)开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第十四页，共三十页。14流行病学Framingham Heart Study第十五页，共三十页。15流行病学Cornfield （19121979）相对(xingdu)危险度、比值比（1951年）第十六页，共三十页。16流行病学分层分析法，1

7、959Nathan MantelWilliam Haenszel第十七页，共三十页。17流行病学Jonas Edward Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计(shj)：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60%90%第十八页，共三十页。18流行病学流行病学方法(fngf)发展，流行病学应用领域进一步扩大多变量分析；logistic模型(mxng) 偏倚的识别与控制；随机对照临床试验；安慰剂和盲法；META分析；循证医学第十九页，共三十页。19流行病学三、流行病学(li xn bn xu)研究方法观察法

8、（observational methods）实验法（experimental methods）理论和方法(fngf)的研究： 理论流行病学（theoretical methods）绪 论第二十页，共三十页。20流行病学第二十一页，共三十页。21流行病学观 察 法流行病学是在人群中进行研究，所以研究者实际上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的条件，观察法就是用研究者的感觉器官去获得(hud)研究所需要的的资料，对研究对象不施加任何干预因素。观察性流行病学方法的分类绪 论第二十二页，共三十页。22流行病学抽 样推 论样本(yngbn) 、 p研究(ynji)人群目标(mbio)人群总体和抽样

9、调查第二十三页，共三十页。23流行病学 研究人群 病例组 对照组+-+-abcd是否患病 过 去A/(a+b)c/(c+d)暴露率人数暴露状况现 在病例(bngl)对照研究示意图24第二十四页，共三十页。24流行病学aba/(a+b)cdc/(c+d)前瞻性观察 暴露分组 结局率人数现 在将 来队列(duli)研究基本模式第二十五页，共三十页。25流行病学实验(shyn)流行病学 对某些研究对象施加某种（干预）因素，观察这些因素对结局的影响。根据研究对象不同(b tn)，又可分为：临床试验（clinical trial）人群现场试验（community field trial）或社区试验、干预

10、研究（intervention study)绪 论第二十六页，共三十页。26流行病学效应(xioyng)实验性研究(ynji)干预(gny)因素对照措施随机分组ABCDA/(A+B)C/(C+D)研究对象分组方法实验组对照组干预实验流行病学模式第二十七页，共三十页。27流行病学流行病学(li xn bn xu)研究的特点现场与人群的观点疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况定量和对比与比较从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治方法(fngf)预防的观点宏观+微观绪 论第二十八页，共三十页。28流行病学谢 谢！第二十九页，共三十页。29流行病学内容(nirng)总结1。VitC缺乏 坏血病病因假说 (1747)。微生物理论 (germ theory)。提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质