尿液乳白色混浊课件

1、 尿液检查(jinch)长沙(chn sh)医学院临检教研室 陈丽华第一页，共五十页。尿液乳白色混浊目的(md)要求掌握：1. 标本采集及处理。 2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。 2.理学(lxu)检查临床意义。了解：尿渗量第二页，共五十页。尿液乳白色混浊目的(md)要求重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。 2.掌握尿一般性状检查(jinch)的内容和方。难点: 1.尿防腐剂的选择目的要求： 2.混浊尿的鉴别。 3.折射仪法测尿比重及影响因素第三页，共五十页。尿液乳白色混浊第一节 概述(i sh)第四页，共

2、五十页。尿液乳白色混浊一、尿液的生成(shn chn)与排泄（复习）尿液由肾脏(shnzng)生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。第五页，共五十页。尿液乳白色混浊第六页，共五十页。尿液乳白色混浊（一）肾的结构(jigu)肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括(boku)肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。第七页，共五十页。尿液乳白色混浊肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾单位与集合(jh)管共同完成泌尿功能。肾单位(dnwi)示意图第八页，共五十页。尿液乳白色混浊（二）尿液生成(shn chn)过程尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和

3、肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积(min j)图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第九页，共五十页。尿液乳白色混浊影响肾小球滤过的因素(yn s)：肾小球毛细血管血压。囊内压。血浆胶体渗透压。肾血流量。第十页，共五十页。尿液乳白色混浊肾小球滤过(l u)膜示意图肾小球滤过膜有筛孔屏障(pngzhng)和电荷屏障(pngzhng)。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。第十一页，共五十页。尿液乳白色混浊第十二页，共五十页。尿液乳白色混浊近球小

4、管重吸收葡萄糖示意图重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度(xind)。正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。NaG第十三页，共五十页。尿液乳白色混浊二、尿液分析(fnx)的目的1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别(jinbi)2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病3.安全用药的监护4.中毒与职业病的防护5.健康体检第十四页，共五十页。尿液乳白色混浊三、尿标本(biobn)的收集患者准备容器准备采集(cij)种类注意：1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。2、收集标本后应立即送检，夏季h内、冬季2h内应(niyng)完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂

5、.第十五页，共五十页。尿液乳白色混浊（一）患者(hunzh)准备1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。3.清洁标本采集部位，避免(bmin)污染。4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。第十六页，共五十页。尿液乳白色混浊（二）容器(rngq)准备（1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。（2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。（3）用于细菌培养的标本(biobn)，使用无菌容器。（4）容器周围应有病人标识部位。第十七页，共五十页。尿液乳白色混浊留尿容器(rngq)第十八页，共五十页。尿液乳白色混浊 （二）尿液

6、标本(biobn)的种类及应用范围1首次(shu c)晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查 。2随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。3餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测 。收集(shuj)中段尿,不少于30ml第十九页，共五十页。尿液乳白色混浊4.计时尿原则：去头留尾（1）3h尿：上午69时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。（2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常(zhngchng)饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。（3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学

7、物质定量或结核杆菌检查等。第二十页，共五十页。尿液乳白色混浊5.尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取(li q)前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。留尿名称病变部位第1杯（10ml)前端尿尿道或膀胱颈第3杯（10ml)终末尿膀胱三角区、颈部、后尿道第2杯其余大部分尿膀胱颈以上部位第二十一页，共五十页。尿液乳白色混浊3、尿液标本(biobn)的保存与防腐（1）保存：4冷藏，可保存6h，但要避光加盖；冷冻,需先将新鲜标本离心(lxn)除去有形成分，冰冻保存上清液。 （2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。第二十二页，共五十页。尿液乳白色混浊防腐剂用

8、量适用范围注意事项40%甲醛5ml/L尿管型、细胞检查使班氏法糖定性检查呈假阳性甲苯5ml/L尿尿糖、尿蛋白浓盐酸或冰醋酸5ml/L尿；25ml/L尿17酮、17羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸麝香草酚2.5L/24h，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎 。（2）少尿：尿量17ml/h（儿童0.7ml/kg体重(tzhng)）或24h尿量0.4L。无尿：尿量1ml出血量/L尿液，肉眼血尿3RBC/HP，镜下血尿。(2)血红蛋白尿：见于(jiny)血管内溶血。与血尿鉴别：项目血尿血红蛋白尿镜下可见大量RBC（完整）RBC碎片或无离心后上清液透明，隐血试验阴性仍为红色，隐血试验阳性第三十页，共五十页。尿液乳白色

9、混浊（3）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。（4）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别(qbi)药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。第三十一页，共五十页。尿液乳白色混浊（5）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤(zhngli)、腹部创伤或手术）(6)脓尿&菌尿 脓尿：尿中含大量N、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，

10、放置后絮状沉淀。菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。第三十二页，共五十页。尿液乳白色混浊（7）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣(chnzh)镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。（8）其他：卟啉尿红葡萄酒色绿色尿绿色假单胞菌败血症黑色尿酚中毒、黑色素瘤第三十三页，共五十页。尿液乳白色混浊（三）气味(qwi)正常尿液：略带酸味，新鲜(xn xin)排出的尿液有氨臭味。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症粪臭味：大肠杆菌引起尿

11、路感染第三十四页，共五十页。尿液乳白色混浊二、尿比重(bzhng)测定（SG）定义：指在4时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质(rngzh)浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。方法：浮标法、折射仪法、试带法4时纯水的比密为1.000.第三十五页，共五十页。尿液乳白色混浊检测(jin c)原理1、比重计法（浮标法） ：尿比重与所含溶质量成正比，溶质(rngzh)越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。第三十六页，共五十页。尿液乳白色混浊2、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指

12、示剂。多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块(m kui)中的pH改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。检测(jin c)原理第三十七页，共五十页。尿液乳白色混浊3.折射仪法 ：折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。折射率与光的波长(bchng)及温度也有关系。经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。第三十八页，共五十页。尿液乳白色混浊方法学评价(pngji)1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响(yngxing)因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。2、折

13、射仪法：标本用量少，可重复测定，易于标准化 ，被推荐为参考方法。3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。第三十九页，共五十页。尿液乳白色混浊成人(chng rn)晨尿：1.0151.025；随机尿 1.0031.035；新生儿：1.0021.004.参考值第四十页，共五十页。尿液乳白色混浊质量(zhling)控制1.方法选择(xunz)：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20，温度每3，结果加上0.001。第四十一页，

14、共五十页。尿液乳白色混浊质量(zhling)控制4.试带法：测试范围：1.005 1.030.尿比重1.030时，将标本稀释一倍后重新(chngxn)测定，测定值末两位数2. 受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010.5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。第四十二页，共五十页。尿液乳白色混浊质量(zhling)控制6.蛋白尿、糖尿对比重(bzhng)的影响:影响因素比重计法折射仪法干化学试带法每增加10g/L蛋白质结果减去0.003结果减去0.005结果减去0.006每增加10g/L葡萄糖结果减去0.004结果减去0.004无影响第四十三页，共五十

15、页。尿液乳白色混浊临床意义1.SG:急性肾小球肾炎（尿少，SG增高）等糖尿病（尿多，比密高）。 肾前性少尿疾病(jbng)：高热、脱水等。2.SG：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。3.SG比较固定：SG变化不大，固定在1.010左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。评价肾脏浓缩、稀释(xsh)功能的指标。第四十四页，共五十页。尿液乳白色混浊【概述】1.概念(ginin)：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。3.与溶液中颗粒数量有关。三、尿液渗透(shntu)浓度测定第四十五页，共五十页。尿液乳白色混浊4.是评价肾脏(shnzng)浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）【参考值】6001000mOsm/kgH2O；晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm) 即浓缩指数：3.04.5:1.第四十六页，共五十页。尿液乳白色混浊【临床意义】（1）评价肾脏浓缩稀释功能(gngnn