直肠癌伴多发转移的护理查房课件

1、直肠癌伴多发转移的护理查房 直肠癌的相关知识遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因尚未明确（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。临床表现 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型 检查及 诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约

2、90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。一、手术治疗: 二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评7分，医嘱给予皮硝外敷，影响患者睡眠，偶有胸闷不适，给予氧气吸入11.3行颈静脉置关管术11.7诉大便难解，医嘱给予乳果糖口服、开塞露11.7气垫治疗ADL 35分Braden 15分DVT 8分饮食软食 禁食 流质心理焦虑，能配合治疗主要检查及阳性体征10.2911

3、.11正常值血红蛋白g/L116125120160总胆红素umol/L58.21.717.1直接胆红素umol/L6.803.4白蛋白g/L31.226.040550癌胚抗原ng/ml25.306.5糖类抗原199U/mL1000034主要检查及阳性体征10.30胸部CT两侧胸腔积液11.1MRI脑多发异常信号11.1MRI肝多发转移瘤、腹腔多发转移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多发异常信号，较前增大11.1MRI膀胱直肠间隙多发异常信号治疗营养支持：18-、乌苯美司护肝：丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸维持电解质：转化糖电解质、纳、钾利尿、消肿：托拉塞米现有的护理问题及措施疼痛 ：腹痛腹胀与

4、肿瘤侵犯及压迫有关预期目标 病人能掌握减轻疼痛的方法，疼痛程度减轻评估部位、程度及特点向病人解释取得合作保持室内清洁、安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位现有的护理问题及措施营养失调：低于机体需要量 与病人进食少、肿瘤的消耗有关预期目标 病人愿意接受为其定制的饮食计划，体重维持正常范围评估病人的进食情况、营养状况提供合理的膳食提供舒适的进食环境鼓励病人进食现有的护理问题及措施保持口腔清洁遵医嘱静脉补充营养定期测量体重效果评价：未改善现有的护理问题及措施减少白天的睡眠时间和次数提供临睡前的舒适措施必要遵医嘱给药观察病人睡眠时间和质量效果评价：睡眠较前好转现有的护理问题及措施体液过多 与营养丢失引起

5、的低蛋白血症有关预期目标 水肿减轻，皮肤完好无破损评估水肿部位、范围、程度，以及对疾病过程的了解程度记录24h出入量，加强营养，遵医嘱给予静脉补充白蛋白协助病人经常更换体位，穿宽松的棉质衣服，保持皮肤及床单元清洁干燥冬季使用热水袋是水温不宜过高6070效果评价：未改善现有的护理问题及措施现有的护理问题及措施协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。效果评价：排出成形软便现有的护理问题及措施焦虑 与疾病的进展、环境的改变有关预期目标 病人能描述焦虑的心里感受及产生的原因，能适应病房环境，焦虑减轻向病人介绍病区环境，床位医生及护

6、士，热情的对待病人指导病人自我调节情绪的方法现有的护理问题及措施保持环境安静整洁舒适观察病人的情绪反应效果评价：焦虑减轻，能与他人沟通现有的护理问题及措施舒适的改变：腹胀 与肿瘤的压迫 、腹水有关预期目标 病人能够叙述腹胀的原因，腹胀、胸闷减轻评估腹胀情况，测量记录腹围解释引起腹胀的原因及治疗措施记录出入量协助病人取半卧位休息，缓解呼吸困难、腹胀现有的护理问题及措施协助医生腹腔穿刺，以减轻腹胀指导合理饮食，选着优质蛋白、高维生素、易消化饮食遵医嘱使用利尿剂，补充血浆白蛋白，减轻水肿效果评价：症状稍有改善现有的护理问题及措施活动无耐力 与血红蛋白的减少、疾病的进展、长期卧床有关预期目标 病人适当

7、活动的无疲劳评估病人对日常活动的耐受水平遵医嘱给予低流量吸氧鼓励病人在床上坐缓慢的肢体活动效果评价：进行预期活动时无疲乏现有的护理问题及措施知识缺乏 缺乏疾病相关知识预期目标 病人了解相关疾病知识告知患者口服止痛要得注意事项勿随意调节输液速度导管的相关知识宣教效果评价：了解基础知识现有的护理问题及措施自理能力缺陷 与乏力、全身状况恶化有关预期目标 病人的自理能力有所增加加强基础护理和生活护理将呼叫器放在患者伸手可及之处经常巡视病人，以满足患者所需效果评价：未改善潜在的护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险与长期半卧床、消瘦有关避免局部长期受压避免局部理化因素刺激促进局部血液循环改善机体营养状况增加病人及家属有关的健康知识潜在的护理问题及措施坠积性肺炎与体质虚弱、长期卧床有关翻身拍背清洁空气湿化气道吸痰保暖健康教育潜在的护理问题及措施有导管滑脱的危险 与翻身误拽有关以预防为原则，有效固定导管加强对病人及家属进行颈静脉置管、引流管目的、意义、护理知识宣教固定导管松紧应适宜，防止病人翻身导致管道脱落加强巡视、班班交接潜在的护理问题