髋部骨折1课件

1、髋部相关疾病系列讲座之一骨折篇髋部常见骨折类型股骨颈骨折股骨粗隆间骨折骨盆骨折股骨颈骨折多发生于老年人年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致股骨颈骨折存在两个主要问题骨折不愈合晚期股骨头缺血性 坏死14%发生骨折不愈合, 股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%40%股骨颈骨折诊断、治疗发展史约400年前，法国Ambrose Pare首先认识髋部骨折1823年Sir Astley Cooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折明确区分1902年X线监测下闭合复位，人字石膏固定，获得30愈合率1850年首先使用内固定治疗股骨颈骨折1931年Smith-Peterson发明三翼钉，取得较好效果1932年Jo

2、hanson将三翼钉改进为空心1936年多针固定股骨颈骨折1945年动力加压螺钉1940年Moore发明人工髋关节上世纪七十年代末，Asnis 医生发明中空螺钉 九十年代，中空螺钉在骨外科手术方面已被广泛接受并采用.“填塞效应”关节囊内股骨颈骨折发生后，关节囊的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，产生所谓的“填塞效应”。许多作者认为填塞效应对于股骨头的血运有一定影响，甚至是股骨头晚期塌陷的原因之一关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至造成骨细胞坏死手术时应行关节囊穿刺或关节囊部分切除，对降低股骨头坏死发生率有一定作用目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术 年老，功能要求不

3、高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗保守治疗 优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（820）手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术移位型股骨颈骨折治疗治疗原则解剖复位骨折端加压坚强内固定急诊尽快手术12小时内手术股骨头坏死率251324小时内手术股骨头坏死率302448小时内手术股骨头坏死率40目前多数作者主张612小时之内急诊手术人工关节置换术的优缺点置换术的优势1、术后病人可以尽快肢

4、体活动，防止合并症发生，降低死亡率。2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。置换术的缺点1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症 相对适应症1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命不超过1015年。 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，便于护理。绝对适应症1、无法

5、满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌陷者。 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8、估计无法耐受再次手术的病人。 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。 股骨粗隆间骨折骨折分型(classifications)Evans(1949)治疗非手术治疗: 牵引8-12周 国外报道死亡率10%-20%.最高报道 的死亡率为41%

6、. 国内报道远较国外低. 保持正常颈干角54%对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引骨牵引的适应症：有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症手术治疗 Evans 报道10.9%死亡率:15%手术 Homby 报道两组无差异,但住院时间短, 解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.手术方法1、外固定支架2、多枚钉3、侧方钉板类 动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（DCS）4、髓内钉系统 Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN） PFN-A5、人工关节置换侧方钉板类DHS：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。 不适用于逆粗隆间骨折。 缺点：股骨颈长度变短、肢体短缩；不能有效的控制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。Singh骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率仅20%。 改进：MSP（Medoff钢板）和TS