慢阻肺的护理和查房1(1)课件

1、慢性阻塞性肺疾病 护理查房 2014.02.13慢性阻塞性肺疾病主要内容疾病简析临床资料护 理慢性阻塞性肺疾病.疾病 简介定 义病因治疗原则临床表现慢性阻塞性肺疾病 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 慢性阻塞性肺疾病个体因素环境因素危险因素慢性阻塞性肺疾病氧化应激炎性机制个体因素慢性阻塞性肺疾病 4环境因素吸烟职业性空气污染感

2、染社会经济地位气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学治疗原则由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min每天15h以上病理学16什么时候会出现呼吸困难？n = 3265 静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率 (%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of c

3、onfronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰气喘和胸闷咳痰和气喘，胸闷确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准

4、， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变慢阻肺 4 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体 征并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案 4COPD的严重程度分级？COPD严重程度分级 4分级 0 级：高危 级：轻度级：中度级：重度 级：极重度分级标准有

5、罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 伴慢性呼衰护 理评价措施护理目标护理诊断评估气体交换受损清理呼吸道无效 焦虑活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损危险便秘潜在并发症护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min )、低浓度（25%-29%）吸氧。 护理措施2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不

6、良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施 4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸3.护理诊断 呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量护理诊断 呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管护理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释

7、必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管护理诊断 体液失调相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液护理措施护理诊断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅 清理呼吸道无效呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据

8、结果合理使用抗生素护理措施护理诊断 皮肤完整性受损相关因素：全身水肿，长期卧床预期目标：受损皮肤的复原保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养护理措施护理诊断 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换护理措施护理诊断 焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预

9、期目标：减轻焦虑评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适护理措施护理诊断水电解质代谢和酸碱平衡紊乱相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡护理措施加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒 定时做血生化检查根据结果补充电解质遵医嘱予补液定时正确记录出入量观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度 营养失调 低于机体需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养护理诊断护理措施静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况护理目标病人排痰较前顺利

10、，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生 减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害慢阻肺护理查房 4 疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗复查指导健康教育健康教育疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精