卵巢畸胎瘤2015.3课件

1、2015.3卵巢畸胎瘤疾病查房 卵巢卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。 卵巢内有多种结构相互作用，维持妇女的生殖周期。因此，具有“盆腔钟”之称。根据卵巢结构功能的变化，分为卵泡期、排卵期、黄体期。 卵巢内分泌功能：除分泌主要类固醇激素、雌激素和孕激素外，还分泌少量雄激素。 卵巢形态 卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢重为34g。3545岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期

2、以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。 畸胎瘤畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体.等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中，有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤，但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于恶性。畸胎

3、瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断。卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。 好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。 像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，位置

4、较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。病理组织学类型分型成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为 未成熟畸胎瘤卵巢甲状腺肿 检查： 超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。 血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。并发症：囊肿扭转：引起坏死穿孔和腹腔内出血。囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜

5、油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。感染 疼痛1、保持病室安静整洁，放松紧张情绪，减轻疼痛。2、注意疼痛的性质，正确疼痛评分，注意观察疼痛是否缓解或加剧。3、病人回病室后，给予舒适的卧位，平卧位6小时后取半卧位，患者翻身或咳嗽时，按压保护伤口，缓解疼痛，腹带包扎 。4、观察伤口敷料有无渗血，渗液等。5、遵医嘱予耳穴埋豆，协助按摩，以行气止痛。使用静脉止痛泵，观察用药后不良反应。焦虑 （预期目标：病人能了解术前术后的有关知识，使焦虑、恐惧减轻或消失）热情接待病人，向病人介绍主管医生、责任护士，介绍本病的有关知识，解释手术麻醉方式，术前准备、术中、术后

6、配合事项，解除疑虑，消除其焦虑和恐惧感，使其积极配合治疗。家属陪伴，给予理解支持。生活自理能力下降基础护理落实，衣服、床单位清洁干燥。陪人一名不离，协助护理。勤巡视病房，满足病人生活需要。生活所需品取用方便。床栏加护告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。鼓励早期活动：如床上勤翻身，术后次日鼓励病人在床上自行洗漱。术后12天，病人在陪人搀扶下可在室内床边适当走动，如厕，逐步提高自理能力。排尿形态改变1、定时夹放导尿管。2、鼓励饮水。日饮水量10001500ml。3、拔导尿管后督促排尿，未排尿时采取诱尿措施，如热敷，按摩下腹，听水流声等。4、不习惯床上排尿时协助下床排尿。5、观察排尿情况及是否有

7、残余尿。6、必要时遵医嘱用药。新进展微创手术：腹腔镜手术解放军八一医院妇产科开始另一种治疗技术：奥洛克（宫、腹腔镜）导航微电极系统。恶性：目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案（ 博来霉素1、8、15天用药，依托泊苷和顺铂用5天）。舒适护理舒适护理为新型护理理念，主要体现了以患者为中心，保证患者身心达到最佳状态的一种护理理念。腹腔镜手术为目前临床治疗卵巢囊肿最为先进的手术方法，具有微创、出血量少、伤口小、易恢复等优点，治疗效果显著，在临床上具有广泛的应用价值 。但随着医疗水平的日益发展，人们对护理等方面的要求也日益提高 。研究显示：对行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者实施舒适护理后，结果显示实施舒适护理的患者，首次排气时间、首次下床活动时间、住院天数、住院费用以及护理满意度明显优于实施常规护理的患者，舒适护理可有效提高腹腔镜腺癌卵巢囊肿切除术患者满意度，降低焦虑、抑郁心理的发生，保证手术顺利进行。 谢 谢存在问题1、病史中未汇报既往史、体重及文化程度，未汇报入院后手术前的治疗措