预防接种,异常反应的处理课件

1、预防接种异常反应的处理xx医院儿科xxx预防接种 是将生物制品，通过不同途径注入机体，使机体产生抵抗疾病的特异性免疫反应，降低机体对某些疾病的易感性，以提高个体和群体的免疫水平，达到防止相应疾病的发生和流行。预防接种的实质是免疫预防，其理论基础是免疫学。 免疫的定义 免疫是机体识别自己，排除异己，以达到机体内环境新的平衡和稳定的一种生理功能。其结果在正常情况下是对机体有利的，在少数情况下也可能是有害的。抗体的定义及特性 抗体 是由抗原刺激免疫系统后，产生能与抗原发生特异性结合的物质。 主要是免疫球蛋白 其特性： 只能与相应的抗原结构发生结合变态反应 又称超敏感反应，它是指已致敏的机体再次与相应

2、的特异性抗原接触所产生的一种异常或病理性的应答，反应的结果常造成组织损伤或病变。 分四型 I型变态反应在临床上最常见，又称速发型 抗原致过敏反应产生临床症状速度：以静脉注射和呼吸道吸入最快，肌肉注射次之，皮下注射更次之，口服则须抗原完整地通过肠壁才能引起。 其发生与 个体的免疫功能状态、抗原的性质、纯度、途径等有关。预防接种的反应 生物制品对人体来说都是异种物质，人体经接种疫苗后，不仅会在接种部位的局部组织而且会在全身引起一系列的生理、病理反应，在这些反应进行过程中所表现出来的临床症状，通常称为预防接种的反应。 接种反应可分为一般反应和异常反应。 局部反应 多见 轻者 多为接种疫苗24h后，在

3、注射部位出现红、肿、热、痛现象，对反应部位用毛巾热敷，每天热敷1015次，连续57天可自愈全身性反应 接种疫苗后数小时或几天内会出现全身性反应，多为发热、头痛、恶心、腹泻等症状， 对症处理: 给予阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚， 蒙脱石散晕针 年长儿童 精神过度紧张和恐惧， 造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。 多发生在空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱者. 表现为先紧张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕针表现程度可有不同。 晕针 一旦发现晕针，应马上使其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。 严重者数分钟后仍不见好转，可注射地塞米松2

4、-5mg或0.1%肾上腺0.30.5ml即可康复。过敏性休克 是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，一般通过I型变态反应机制诱发，部分通过其他免疫学机制诱发。在暴露于过敏原的环境下，可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克甚至死亡。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。过敏性疾病已成为新世纪的流行病 过敏性疾病已成为新世纪的流行病，因药物、食物等过敏原诱发的严重过敏反应正日益增多。在世界范围内，由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性，部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡。为此，世

5、界变态反应组织呼吁各国政府医疗管理部门和医生应高度重视过敏性休克，加强过敏性休克急救知识的普及，教会每一位国民在出现严重过敏反应时的基本自救方法，减少过敏性休克的死亡率。 过敏性休克最常见的诱因 药物 英国 50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟 美国 每年600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱发的过敏性休克。 我国 目前无药物过敏性休克发生率数据，近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增加 过敏性休克常见的诱因 食物是另一主要原因， 食物过敏在西方国家儿童中的发病率是2%-8%，成人1%-2% 花生和坚果是美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。美国有3

6、00万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人 食物过敏性休克可发生在任何年龄，美国近五年5岁以下儿童花生过敏的发病增加了一倍，过敏性休克常见的诱因 瑞典、丹麦和芬兰等国家的研究显示 在1139例食物过敏患者中，1/3对猕猴桃过敏， 因与食花生或猕猴桃的人接吻而诱发致死性过敏性休克的病例均已有报道。 过敏性休克的发生常常是难以预料病理改变因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血

7、伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 二是常有一些与过敏相关的症状 。与过敏相关的症状（二）呼吸道阻塞症状 最多见，也是最主要的死因。 由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 与过敏相关的症状 （三）循环衰竭 表现: 面色苍白、脉速而弱；肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 与过敏相关的症状 （四）意识改变 恐惧感，烦躁不安,婴儿哭闹. 随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或

8、完全丧失；还可以抽搐、肢体强直 .婴儿哭闹的鉴别婴儿哭闹的鉴别: 恐惧 可安慰 疼痛 饥饿 疫苗反应 有伴随症状:皮疹,呼吸困难,紫绀 不能安慰过敏性休克的治疗当机立断，不失时机地积极处理立即停止注射、减缓吸收，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通首选药物 立即给0.1%肾上腺素， 先皮下或肌肉注射0.20.5ml，应及早用地塞米松 。 用异丙嗪，苯海拉明,肌肉注射， 过敏性休克的治疗治疗过敏性休克的关键:迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选皮下或肌肉注射肾上腺素 肾上腺素 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素 .受体激动剂,作用复杂而广泛。 1受体兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加 2受体兴奋，支

9、气管平滑肌扩张，在痉挛时明显。 .受体兴奋使黏膜血管收缩，改善通气。 肾上腺素还可作用于支气管黏膜层和黏膜下层的肥大细胞释放组胺和慢反应物质，有利于缓解哮喘。 肾上腺素(1 ml = 1 mg)用量：0.01-0.03 mg/ kg/次，0.1-0.3 ml剂型: 1:1000 心肺复苏；1：10000稀释液 新生儿 1 ml/次 0.1 mg 婴儿 2 ml/次 0.2 幼儿 3 ml/次 0.3 年长儿 5 ml/次 0.5肾上腺素(1 ml = 1 mg) 用法； 肌肉注射或皮下也可用0.1-0.5mg+NS10ml缓慢静脉注射肾上腺素不良反应： 高敏患者有: 焦虑，面色苍白，恐惧，头痛

10、，震颤， 大量有心律失常、呕吐、肌强直。肾上腺糖皮质激素 最有效的抗变态反应炎症的药物 机制:干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的合成,抑制嗜酸粒细胞的趋化与活化,抑制细胞因子合成,减少微血管渗漏,增加细胞膜上受体活性抑制内啡肽的释放，拮抗内毒素，减轻毒血症扩张血管，兴奋心肌，改善肺和肾的功能，保护肝脏，线粒体的作用肾上腺糖皮质激素地塞米松 2 mg/支 5 mg/支 氢化泼尼松 5-10 mg/ kg /次甲基强的松龙病例1 破伤风抗毒素注射后饮酒出现过敏性休克一例 患者 男19岁因外伤，在皮试阴性后注射破伤风抗毒素1500单位，半小时后患者饮酒20ml，即出现头晕、全身皮肤风团，耳垂

11、口唇肿大，胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白、呼吸困难等。查体： P108/min. 、 R 28 /min.、BP60/30mmHg.， 经平卧、吸氧、地塞米松5 mg 静推和静滴，补充电解质等对症处理后，症状缓解。 教训：注射破伤风抗毒素后12小时内禁止饮酒。病例2 男婴 7个月因急性上感、幼儿急诊给予更昔洛韦50 mg +GVS 200ml 静脉滴注。输液约40分钟患儿突然双眼凝视、面色紫绀、呼之不应， HR48次/ min，2-3分钟后 HR 148次/ min，血压未测，立即停止用更昔洛韦，给与吸氧、地塞米松2 mg，1：1000肾上腺素0.1-0.2ml 皮下注射各一次，2：1液200m

12、l 快速扩容，多巴胺升压，葡萄糖酸钙，一小时后患儿体温39.4C 予以百服宁口服后体温降至36.7 C ，2小时40分钟后，精神好转，血压稳定，休克纠正，停多巴胺。 分析：更昔洛韦是Z脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物， 常见不良反应是粒细胞减少、血小板减少，未见过过敏性休克的报道。一型变态反应考虑与体质有关。病例3 九华痔疮栓引起过敏性休克 患者、女28岁，因混合痔和肛裂用九华痔疮栓。用药后3分钟患者出现颜面发红发痒、口唇肿胀、恶心、呕吐、腹泻、头晕、意识模糊。无声嘶及呼吸困难，急送医院体温36.6C、 P120/min. 、 R 26 /min.、BP60/40mmHg.，神志淡漠，呼之不应，颜面水

13、肿，口唇肿胀外翻。立即予以1：1000肾上腺素0.3ml 肌肉注射，苯海拉明20mg 肌肉注射，甲泼尼龙40mg 静脉滴注及补液多巴胺升压等处理。约30分钟后意识恢复，约1小时后不适症状消失，6小时后颜面肿胀缓解。分析：患者在哺乳期， 药栓内含大黄、冰片。 病例41999年4月20日,肥东县路口乡殷岗村钟(女,1994年元月出生)在梁园镇薛某诊所接种甲型肝炎疫苗(以下简称“甲肝疫苗”)。接苗后约10分钟出现腹痛、呕吐、口吐白沫、面色苍白、手足冰凉、神志不清等异常反应。经立即给肾上腺素约0.7,地塞米松2肌肉注射,同时输氧。约20分钟后,患者神志等渐渐恢复正常。而后患者被送往肥东县人民医院观察,没再出现异常情况。患者既往无过敏史,接种前无禁忌症。接种的甲肝疫苗系浙江医科院生产批号为980718