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文档简介

1、病例讨论17床 李国华 住院号：722485 主要内容contents病情发展讨论互动脑梗护理护理事项病例摘要李国华，女，67岁，主因“外伤后右髋疼痛伴活动障碍5天余”，于2011-8-1日入院；患者5天前在家不慎摔倒，致右髋疼痛，无明显外伤，伴右侧下肢活动障碍，遂入浏阳市人民医院治疗，因血糖控制不佳，转入我院行进一步治疗；高血压病、糖尿病史10余年，一直用尼群地平和咪达普利降压治疗，2007年行胸主动脉支架植入术；曾有“中风”病史，右侧肢体瘫痪，治疗后恢复。 主诉 现病史 既往史病例摘要体格检查生命体征：T ， 脉搏， 呼吸， 血压。专科检查：卧床体位，双下肢外观无畸形，右下肢呈外旋外展位，

2、皮温正常，右足背动脉可触及，右髋关节屈曲受限，疼痛明显。双下肢感觉正常，双足五趾活动正常，右下肢较左下肢短缩约1cm。辅助检查尿常规：蛋白 2+， 葡萄糖1+。血沉：23 mm/h, CRP 36.9 mg/L。心电图、超声心动、双下肢彩超：未见明显异常。胸片：双肺纹理增多，心胸比0.6，主动脉影内见支架影，位于T2-T7水平。血糖：空腹 12.3 mmol/L ， 早中晚餐后：14.2，15.5，13.5 mmol/L, 调整胰岛素剂量至16，16，16，16u。术前血糖控制在 10.6，9.7，9.6，8.1mmol/L.入院诊断1、右侧股骨颈骨折2、2型糖尿病3、高血压病4、胸主动脉血管

3、支架植入术后病情发展8月8日全麻下行右髋关节置换术，手术顺利，术后送PACU。5个小时后麻醉清醒，能简单与人交流，可握手，左侧肢体肌力III级，转回骨科病房，生命体征较平稳。 手术当晚患者神志欠清，不能正确分辨家属，对答不切题。3改善意识：木糖醇250ml+ 醒脑静30ml Qd； 营养：人血白蛋白：50ml Q12h； 复方氨基酸：250ml Bid；1 抗感染：头孢硫脒2g Qd； 抑酸：泮托拉唑 40mg Bid；抗凝：磺达 肝葵钠：2.5mg ivgtt； 防继发出血，已停； 脱水： 甘露醇：125ml Q 8h ； 甘油果糖：250ml Q12h ；4 电解质平衡，能量摄入； 患者空腹血糖曾低至4.1mmol/L,注意甘精胰岛素用量，防止低血糖。脱水护脑术后用药化验复查化验复查8月14日：肝肾功能：白蛋白34.1， 球蛋白23.2.8月11日：血沉： 66 mm/h, CRP 111 mg/L。肝肾功能：白蛋白29.2， 球蛋白20.8.8月9日：血常规：白细胞 10.3*109 /L. 中性粒87.0%。血红蛋白 105g/L.；血沉： 40 m

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