骨折护理 概述1课件

1、 骨折病人的护理 Nursing of fracture 9/5/20221第一节 概 述(General Outline)骨折概论9/5/20222学习目标掌握：骨折分类、临床表现、治疗原则、 护理要点熟悉：骨折急救、骨折并发症的护理了解：影像学检查、影响骨折愈合的因素9/5/20223一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位Definition Etiology Classificatio Displacement9/5/20224Definition:：Fracture is interrupted in the communication of bone.9/5/20225Trauma

2、A direct force A indirect force Accumulated fatiguePathology pathological fractureCausal Factors:9/5/20226Soft tissue 1.closed fracture2.open fractureClassification:9/5/20227（5）embedment （6）compression（7）sunken （8）epiphysis separate9/5/202210 Stability 1. stable fracture 2.unstable fracture9/5/20221

3、1 displacement1、 angled2、 lateral3、 shortening4、separate5、 rotation 9/5/202212（一）全身因素 1、年龄 2、健康状况（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）9/5/202216 （三）治疗方法的影响 1、 反复多次的手法复位 2、手术剥离骨膜太多 3、骨缺损 4、 过牵 5、骨折固定不牢 6、过早和不恰当的功能锻练三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）9/

4、5/202217四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理Management of Delayed Union Nonunion Malunion Delayed Union:超过一般愈合所需的时间，骨痂少，骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良/骨折端有剪切力等。病因治疗可愈合 Nonunion：超过一般愈合时间，再延长治疗时间，仍不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。需手术植骨固定。 Malunion：骨折在对位、对线不良状态下已 骨性愈合。早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。9/5/202218五、临床表现 （Clinical manifestation）（一）全身表现 1、休克 2、发热（

5、二）局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍 骨折的特有体征 ： 畸形、异常活动、骨擦感/音 9/5/202219颈椎骨折伴脊髓损伤9/5/202223（一）早期并发症 1、骨筋膜室综合征 2、脂肪栓塞综合征 3、血管、神经损伤七、骨折并发症（complication）9/5/202224骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征：由于室内压增高致室内的肌肉和神经因急性缺血而引起的症候群，最常发生在前臂和小腿。1、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)9/5/202225小腿骨筋膜室达55mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水

6、肿缺血的恶性循环。9/5/202226前臂骨筋膜室达65mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环9/5/202227压伤、骨折包扎过紧出血血肿释放肌球蛋白、钾离子酸中毒、高血钾、急性肾衰及心衰休克筋膜室容积减少筋膜室内压增高血管通透性增加大量液体渗出水肿肌神经缺血坏死病因病理9/5/202228一般缺血后：30分钟神经功能即有异常；2-4小时可发生功能改变；4-6小时可发生器质性改变；24-48小时可发生不可逆改变。病因病理9/5/202229主要表现：最早患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧，患肢肿胀、感觉麻木、指或趾呈屈曲状，皮肤苍白、厥冷、发绀，压痛明显，远端动脉搏动减弱或

7、消失（5P征）。当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增快等征象。 5“P”征：Pain 疼痛Pallor 苍白Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉9/5/202230治疗：关键：早期诊断，早切开减压。减压后，血液循环改善，但应积极预防休克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常等并发症。全身中毒症状严重而危及生命者，应尽早行截肢术。护理要点：应严密观察患肢远端血供、运动、感觉、反射及全身反应。9/5/202231（二）晚期并发症1.坠积性肺炎 6.创伤性关节炎 2.褥疮 7.关节僵硬 3.下肢深静脉血栓形成 8.急性骨萎缩 4.感染 9.缺

8、血性骨坏死 5.损伤性骨化 10.缺血性肌挛缩9/5/202234骨折急救的原则：是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以尽快得到治疗。 1、抢救休克 2、止血包扎 3、妥善固定 4、迅速转运 八、骨折的急救（first aid）9/5/202235一、复位 Reduction 二、固定 Fixation 三、功能锻练 Functional Training （Rehabilitation） 九、骨折治疗原则（Therapeutic Principle）9/5/202236一、复位（reduction） A.解剖复位 B.功能复位（一）功能复位标准 ：（1）旋转分离必须矫正 （

9、2）成人下肢短缩不超过1cm，儿童不超过2cm。（3）与关节活动方向一致的成角充许510度， 侧方成角要纠正。（4）长骨干横行骨折对位达1/3以上，干骺 端 达3/4以上。9/5/202237（二）复位方法（1）手法复位（2）切开复位（指征）： （1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者； （2）关节内骨折复位不良者； （3）手法复位未达到功能复位标准将严重 影响功能者； （4）骨折并发主要神经血管损伤者； （5）多处骨折拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法 9/5/202238二.固定（Fixation） 外固定固定 内固定 9/5/202239三、 功

10、能锻练 （Functional training） 早期：骨折12周内，以肌肉主动舒缩活动为主。中期：2周后可活动骨折远近关节。晚期：骨折达临床愈合后，抓紧功能锻 练，配以中药外用。9/5/202240术前评估1.健康史2.身体状况（1）全身：有无合并伤、生命体征、休克等。（2）局部骨折部位： 1）有无出血、肿胀、被动伸指/趾痛、畸形等。 2）有无异常活动、骨擦音/感。 3）皮肤完整性 4）末梢循环、感觉、运动情况。十、护理评估 （Nursing Assessment） 9/5/202241十、护理评估 （Nursing Assessment）术后评估 1.牵引、小夹板、石膏固定是否有效。 2

11、.有无并发症 3.康复程度9/5/202242体位 1. 休克-平卧位 2. 患肢抬高位-消肿止痛。但骨筋 膜室综合征不可高于心脏水平。 3. 关节固定于功能位 4. 定时改变体位：预防褥疮、坠积 性肺炎十一、护理要点（Care Points） 9/5/202243指导功能锻炼 1. 肌肉等长舒缩训练：术后6小时开始四头肌 训练；伤后2周指导活动骨折部位上下的关节。 2. 行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。 3. 深呼吸训练：增加肺活量。9/5/202244class is over9/5/2022451.骨折分类？2.骨折的临床表现？3.骨折的并发症？4.骨折的急救、处理原则？5.骨筋膜室综合征护理？6.骨折的评估、护理要点？9/5/202246A direct force-transverse fracture9/5/202247indirect force-rotation displacement9/5/202248pathological fracture9/5/202249拔伸/螺旋牵引9/5/202250Nonunion9/5/2022519/5/