静脉输液的血管保护和周围皮肤相关护理课件

1、静脉输液的血管保护和周围皮肤护理05/09/20221Coloplast Academy-Wound Managenment静脉输液的发展史国际：1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静

2、脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。80年代PICC开始在临床应用。国内70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。90年代开始使用套管针及留置针。21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。05/09/20222Coloplast Academy-Wound Managenment静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City H

3、ospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.05/09/20223Coloplast Academy-Wound Managenment静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications

4、and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.05/09/20224Coloplast Academy-Wound Managenment 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。05/09/20225Coloplast Ac

5、ademy-Wound Managenment静脉炎的分级 0级 ： 无不良反应；级： 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；级： 疼痛不能耐受而停药。05/09/20226Coloplast Academy-Wound Managenment静脉输液引起静脉炎的原因化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。05/09/20227Colopla

6、st Academy-Wound Managenment静脉炎的预防一避免化学性静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ； 参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla

7、.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,237605/09/202210Coloplast Academy-W

8、ound Managenment 管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。为什么留置针保留时间短？05/09/202211Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的预防二避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ；留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用

9、中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，200205/09/202212Coloplast Academy-Wound Managenment各种输液贴膜的作用对比特点纱布/无纺布/输液贴类薄膜类（3M）透气薄膜（IV3000）水胶体敷料 （康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有

10、有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能05/09/202216Coloplast Academy-Wound Managenment头皮针 留置针 深静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液05/09/202217Coloplast Academy-Wound Managenment静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002 05/09/202218Coloplast Academy-Wound Managenment静脉

11、炎的治疗局封硫酸镁湿敷重新置管中药外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠尔水胶体透明贴05/09/202219Coloplast Academy-Wound Managenment病例1 透明贴促进淤血的吸收05/09/202223Coloplast Academy-Wound Managenment病例2 透明贴用于冠造后局部血肿05/09/202224Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗所致的伤口基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。05/09/202225Colopla

12、st Academy-Wound Managenment输液外渗伤口形成的原因局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素：药物酸碱度刺激：如皂碱类药物药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快

13、、液体温度低、室内温度低等。05/09/202226Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗伤口的特征疼痛肿胀皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱逐渐变为苍白、褐色或黑色组织变性到坏死，形成全层伤口严重者伴有肌腱、血管外露输液外渗的伤口常常为后置性的！05/09/202227Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗伤口的处理输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给

14、与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。05/09/202228Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗伤口的处理坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。 05/09/202229Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗伤口的处理感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。 05/09/202230Coloplast Academy-Wound Managenment输液外渗伤口的处理增生期伤口的处理： 处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境