管饲肠内营养的相关护理课件

1、管饲肠内营养的护理 Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理肠内营养，护理很重要国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%误吸，返流的发生率有11.5%出现并发症后,不敢再用肠内营养 提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养，护理很重要并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症患者营养评估 营养途径选择肠内营养，护理很重要否 管饲喂养否 经口进食是 膳食摄入80的营养是胃肠道是否有功能肠外营养临床营养支持的实施方法经鼻胃管置入术 术中胃/空肠造口经皮内镜下胃/空肠造口(

2、PEG/J)经皮透视下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口营养管放置途径经鼻空肠管置入术营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45.McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter

3、Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85.J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%Kearns PJ,Donna C. A controlled comparison

4、of traditionalfeeding tube verificationmethods to a bedside, electromagnetic techniqueJ . JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2001, 25:：210-215确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置非静脉用药标识管饲肠内营养管的固定肠内营养喂养方式分次投给间歇性或持续重力滴入使用营养泵间断或持续输入肠内营养输注方式比较持续OR间歇 当然，轻病人也可采用另外两种方式应严格监控胃肠

5、道并发症随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式肠内营养的日常护理需避免营养液被污染 配制前要洗手, 配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过4 h, 冰箱内(4) 保存不得超过24 h 简单。 却很重要。肠内营养的日常护理营养液的浓度、容量、速度和温度增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受改善EN耐受性早期EN (2448小时内，经鼻胃管/胃造口管，标准EN配方) 可用于无严重肠道功能障碍的患者如果EN无法耐受

6、，则使用促动力药(胃复安, 红霉素) 如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显的吸入风险，则使用小肠喂养泵输入可改善耐受性幵大大降低吸入癿风险A Davies, SCCM Nutrition Meeting, Chicago 2008肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高3045度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）推荐意见15: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到3045度(D级)检查气管套管的气囊压力胃腔残留量评估通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量 如果潴留

7、量200ml，可维持原速度或减速增加胃动力药 如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症肠内营养的并发症管道堵塞怎么办？用导丝通 （危险）用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲糜蛋白酶稀释少量后冲管溶各种方法都无效，无奈之举 拔管！一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸氢钠后冲管胃肠道并发症-腹泻最常见的并发症, 常发生于EN 开始,空肠灌注过速, 血清白蛋白低下时, 在EN 的同时经静脉补充白蛋白皮肤预防护理 使用薄膜贴/湿纸巾/红臀

8、膏/六一散 减量,减速,视情应用调节肠道菌群药物或止泻药胃肠道并发症-腹胀促胃肠动力药 胃复安 红霉素 纳洛酮针灸穴位注射 新斯的明中药灌肠芒硝敷脐感染性并发症-误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN 最严重的并发症, 重在预防。 首选空肠营养 误吸的预防早期喂养与延迟喂养（VAP： 30.7%与49.3）喂养方式胃残余量、胃肠功能的判断声门下分泌物的清除误 吸 误吸前误吸后CQI项目 规范执行管饲肠内营养操作流程，降低误吸发生率与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率 。按规定实行各项预防措施并记录

9、 。每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 。加强对护工的的教育培训 加强对家属的宣教。 附： 预防措施内容1、每个病人必须床头抬高302、每次鼻饲前确认胃管在胃内。3、每次吸痰前必须评估气囊压力。4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6、翻身、擦身时护士必须在床边。7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8、规定月份内必须使用营养液加温器。管饲肠内营养操作标准接到医嘱连接胃管或鼻肠管气囊上方抽吸评估气囊压力核对患者身份吸痰备齐用物携至床旁按医嘱选取营养液（标注开瓶时间）抬高床头

10、30温开水20ml冲管规定月份使用加温器接上营养泵管（贴上非静脉用药标志）q4h评估胃排空情况并记录于流程图评估栏内 。q2h温开水冲洗并记录于流程图的鼻饲栏内开启营养泵注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml,（+）代表胃潴留大于200250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。护士的培训规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生 Annette M. Bourgault, RN, MSc, CNCC(C) Laura Ipe, RD, CD Development of Evidence-Based Guidelines and Critical Care Nurses Knowledge of Enteral Feeding CRITICAL CARE NURSE. 200727(4): 17护士的培训肠内营养规范化护理培训：内容为理论知识和操作培训，包括肠内营养支持的理论、病人的评估、管饲技