肩关节置换课件

1、肩关节置换的围手术期护理 关节与显微修复-陶静 正常的肩关节肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位，称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。肩关节置换肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。适应症 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括：1.骨性关节炎 2.类风湿关节炎3.创伤性关节炎4.肩袖损伤5.人工肩关节翻修6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。禁忌症

2、1.近期或活动感染2.三角肌及肩袖瘫痪3.神经源性关节病4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。6.疼痛症状及功能障碍轻微者。术后并发症假体松动不稳假体周围骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障碍异味骨化关节僵硬正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，是手术成功的关键因素之一。术前护理 心理护理向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。术后护理 2.体位护理麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头部偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于7

3、0度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位半坐卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位站立时保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛术后护理3.饮食护理全麻术后6小时，根据患者病情指导患者饮食术后护理 4.患肢的观察 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理术后护理 8.肿胀的处理抬高患肢，半坐卧位时使用抬高患肢的支架，以

4、减少不适感。应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿，一般72小时达高峰，以后会逐渐消退，大约余姚1周左右。预防并发症假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。预防感染观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的可能。康复锻炼指导1康复训练早期（术后13d） 行肌肉等长

5、收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次35min,每日5次：术后23d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次35min,每日5次2.康复训练中期（术后4d6w）术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。术后4d在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次510min,每日5次。术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习3.康复训练后期（术后7周1年）术后6周行x线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周增加510

6、度。术后12周开始行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。钟摆练习病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈被动前屈上举患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举大最大角度，并在该角度维持2分钟。被动体位外旋患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持两分钟。