颈椎病相关护理课件

1、颈椎病围手术期的护理管理 四月份业务学习：陈紫梅主要内容概念病因疾病分型及特点手术治疗方式围手术期的观察及护理管理要点概念颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征，。病因颈椎间盘退行性变最基本的原因慢性损伤先天性椎管狭窄病理分型神经根型发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根脊髓型占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢”椎动脉型 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒交感神经型视物模糊、心率、心律改变手术指征诊断明确保守治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重手术方式前路及前

2、外侧手术(同时进行植骨融合）适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。后路手术椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫有效沟通预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积极控制咽部感染深呼吸训练及吞咽训练气管食管推移训练呼吸道的管理术前气管食管推移训练呼吸道的管理术前气管食管推移训练原因：颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方1。颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可

3、使其间的疏松结缔组织获得松解1。 1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158. 呼吸道的管理用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀 术后术后密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等呼吸道的管理术后 正确体位护理麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。绝对卧床休息术后术后第2天视病情可抬高床头1530,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐）呼吸道的管理术后 密 切 观 察 呼 吸观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和

4、度及口唇、面色变化 呼吸道的管理术后密切观察吞咽情况、声嘶表现:一过性呛咳不能进水等流质声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰工作2-6周恢复正常呼吸道的管理术后预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入颈椎术后预防呼吸道感染训练床边病情观察呼吸道的管理术后控制疼痛术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。典型病例一男，68岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程顺利，术后无不适。术后第一天中午13时左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午18时，出现呼吸、心跳骤停。急诊手术室行血肿清除术术后脑死亡典型病例二男，32岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路C6椎体次全切除+椎间植骨融合，前路钢板内固定术术后第二天11：00时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通气稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行气管切开术术后生命体征趋于稳定典型病例三男，37岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引流约70ml，吞咽稍困难，术口渗血较多。下午16：00雾化