静脉留置针的相关护理12015.09.30课件

1、 静脉治疗操作规范与安全管理、新进展、质量控制 德化县医院外科 珍 张珠 静脉留置针的护理 近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。如何更好更熟练的掌握静脉留置针的使用方法，是我们今天学习的目的。一次性钢针的使用 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗 输液量少，不超过1000ml,输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者静脉留置针

2、的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率 操作前的心理护理神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗 神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式静脉留置针的操作方式 根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G24 G等型号，一般情况选择

3、越小越好，静脉选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为68 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯12 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，

4、根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。 固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管塑型法固定肝素帽记录标签封闭针座处常见并发症及预防1、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全

5、进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，常规留置时间为3天。输液引起的外渗或渗出封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐100ml+0.16ml肝素。输液完毕后用注射器取3ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩

6、余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2、生理盐水封管法：用注射器抽取1020ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除每天对置管部位进行评估当出现红、肿

7、、热、痛、功能障碍时，考虑拔除当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除注意事项1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。造成静脉留置针穿刺失败的原因 1 穿刺时角度过大，穿透血管2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管3 见回血后进针太多而刺破血管壁4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带

8、出静脉留置针留置期间的护理 1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压、3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以35天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计

9、划地更换注射部位，保护血管。 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每2天用安儿碘消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。总结 加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来