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文档简介

1、胫腓骨骨折病例讨论十病区池燕玲介绍病史患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常活动。肢端感觉运动血循良。辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。了解胫腓骨骨折病理生理熟悉胫腓骨骨折诊断要点掌握胫腓骨骨折治疗护理要点CONTENTS相关理论定义：指胫骨平台以下至踝上，部分发生的骨折。

2、解剖特点胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨折。解剖特点胫骨的营养血管从胫骨的上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，易造成骨折的延迟愈合或不愈合。胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位、对线不良，使关节面失去平衡关系，易发生创伤性关节炎。解剖特点腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走形。此处血管固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型约占四肢骨折的10%-15%。直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等间接暴力：高

3、处坠落、强烈扭转或滑到。胫腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染。（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 临床表现与诊断局部疼痛、肿胀、功能障碍。患肢缩短或成角障碍，异常活动。局部压痛明显，易触及骨折端。若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。X线检查。应当注意胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。骨筋膜室综合症胫腓骨骨折分类及治疗稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。开放性骨折闭合性骨折1：手法复位和外固定2：骨牵引骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定性骨折。切开复位内固定主要护理问题焦虑躯体移动障碍感染的危险疼痛有废用综合征的危险有皮肤完整性受损的危险护理体会小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其主动配合疾病治疗转归过程。提醒病人及家属石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖（zhi）屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫6-12小时就可造成永久性的神经损害。功能锻炼：扶拐下床活动患肢全足底着地，防止摔倒。加强患

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