妇产科学：宫外孕

1、异位妊娠ECTOPIC PREGNANCY脾脏妊娠Definition 受精卵着床于子宫腔以外Definition 输卵管妊娠Tubal pregnancy (the most common) 卵巢妊娠Ovary pregnancy 腹腔妊娠Abdominal pregnancy 阔韧带妊娠Board ligament pregnancy宫颈妊娠 Cervical pregnancy 输卵管妊娠TUBAL PREGNANCY壶腹部 78%峡部 间质部伞端病因慢性输卵管炎 Chronic Salpingitis输卵管异常 Tubal abnormalities宫内节育器 Intrauterine

2、 contraceptive device辅助生育技术 IVF其他：神经内分泌因素.子宫肌瘤、子宫内膜异位症Pathologic change 输卵管壁蜕膜反应，蜕膜发育不良子宫内膜蜕膜反应子宫略增大变软输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产Tubal abortion 8-12周的壶腹部妊娠多见输卵管妊娠破裂Tubal rupture 不同部位破裂时间不同继发腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy陈旧性宫外孕 胚胎死亡出血停止组织机化临床表现症状 停经 腹痛 阴道流血 休克表现临床表现体征妇科：阴道：后穹隆饱满 宫颈：举痛 宫体：略大质软，浮球感 附件：一侧可及压痛性包块，

3、 边 界不清腹部：腹膜刺激症，移动性浊音阳性全身：休克体征诊断Diagnosis妊娠试验：HCG定性，定量诊断DiagnosisB超 ultrasound超声：宫内无孕囊，子宫一侧有不均质 肿块，盆腔积液诊断Diagnosis诊断Diagnosis后穹隆穿刺：不凝血诊断Diagnosis诊刮：无孕囊腹腔镜检查：明确诊断并治疗鉴别诊断流产黄体破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转卵巢巧克力囊肿破裂急性阑尾炎宫外孕流产黄体破裂囊肿扭转急性盆腔炎巧克力囊肿破裂急性阑尾炎病史慢性盆腔或IUD-卵巢囊肿史-卵巢巧克力囊肿史-停经有 有无发生在黄体 期无无 月经期无 腹痛突法持续性阵发性突法持续性突发持续性缓慢加重突

4、发持续性转移性右下腹阴道流血少，与表现不一致与 表现一致无无无月经无腹膜刺激症有无有无有有有宫颈举痛口松可有组织堵赛举痛无 举痛举痛无，穿孔时有穿刺不凝血-不凝血阴性脓性巧克力样 液脓性HCG阳性阳性阴性阴性阴性阴性阴性治疗Treatment大量内出血时： 开放静脉输血补液纠正休克 急诊手术（开腹或腹腔镜）： 输卵管切除 术治疗Treatment无或少量内出血：药物保守 无活动性内出血 盆强包块小于4cm -HCG2000 IU/L,治疗TreatmentMTX：50mg静滴/qod*3次，同时四氢叶酸天花粉 (Injectio trichosanthini ）：选择性杀死滋养叶细胞 注意过敏反应:药物治疗时密切观察生命体征及腹痛症状及HCG变化 治疗Treatment保守治疗失败： 各项症状体征突然加剧 HCG反升手术治疗（开腹或腹腔镜） 保守手术：密切监测HCG 根治手术其他类型Rare types卵巢妊娠Ovarian pregnancy腹腔妊娠Abdominal