口腔修复学课件：烤瓷熔附金属全冠

1、烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metal Crown, PFMC生物原则机械原则美学原则 前 言 修复原则第三节 牙体缺损修复各论 前 言 一. 嵌体 （ inlay ) 二. 铸造金属全冠 （ cast complete crown )三. 部分冠 （ partial veneer crown )四. 桩核 （ post and core)第三节 牙体缺损修复各论 前 言 一. 嵌体 （ inlay ) 二. 铸造金属全冠 （ cast complete crown )三. 部分冠 （ partial veneer crown )五. 烤瓷熔附金属全冠 （ porce

2、lain-fused-to metal crown )四. 桩核 （ post and core) 前 言 烤瓷熔附金属全冠 PFMC1. 瓷冠分类介绍2. 金瓷冠的定义3. 瓷冠优、缺点4. 适应证、禁忌证5. 金瓷冠的构成6. 材料要求7. 金瓷冠设计原则8. 金属内冠制作9. 金瓷结合机制理论部分 前 言 烤瓷熔附金属全冠 PFMC1. 金瓷冠牙体制备2. 排龈技术3. 取模前牙龈预备4. 印模技术5. 金瓷比色技术6. 临时修复技术7. 烤瓷工艺8. 介绍全瓷修复应用部分 近年，患者对修复效果的美观要求越来越高，为使修复牙冠的颜色、形态及边缘能尽量接近自然牙的表现，瓷修复技术得到发展。

3、 前 言 Charles H. Land (1800s) 瓷+金属冠受当时材料、技术限制，失败率较高金属基底材料更新成功率大大提高 (87%)受热膨胀 前 言 1950s （1）金属基底烤瓷修复 贵金属烤瓷修复 金沉积、 Au合金等 非贵金属烤瓷修复 Ni-Cr、钛及其合金 （2）无金属瓷修复 铸造陶瓷 IPS-Empress 1,2代 All-Cream, In-Cream, Procera, Everest. 前 言 烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metal Crown, PFMC The restoration consists of a complete-cov

4、erage cast metal crown that is veneered with a layer offused porcelain to mimic the appearance of a natural tooth. The extent of the veneer can vary. 定 义 瓷粉经高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的修复体，简称金瓷冠。 前 言 优点advantages烤瓷熔附金属全冠 PFMC缺点disadvantagesand烤瓷熔附金属全冠 PFMC优点：美观效果和强度较佳，结合了全瓷的美及金属的强度1 强度高2 舌侧备牙量少3 边缘密合4 粘接简单5 价格

5、便宜6 金瓷结合力强 优 点 烤瓷熔附金属全冠 PFMC缺点： 缺 点 1 美观表现较全瓷差2 牙龈边缘易发生颜色改变3 易发生瓷裂、崩瓷4 龈下边缘设计，不易清洁，易发生龈炎5 易造成对合牙磨损6 生物相容性较差，过敏反应Magne等报道： 金瓷冠边缘出现的“灰线”主要是由于金属基底冠的颜色透过牙龈显露的结果 金瓷冠边缘的美观问题 缺 点 前 言 适应证indications烤瓷熔附金属全冠 PFMC禁忌证contraindicationsand 作为美容修复治疗手段，金瓷冠修复已被广泛用于临床。适应证变色牙牙体缺损牙列缺损基牙牙龈、牙槽嵴缺损异形牙、错位牙、牙间隙种植修复附着体修复的基牙其

6、它适应证 禁忌证用保存修复可满足美观及功能要求者对前牙修复的美观要求极高者对金属过敏及头面部常需放疗或投照CT，核磁者对年轻恒牙及髓腔大的活髓牙对牙冠过小、过短无法提供固位形及抗力形者对严重深覆合、咬合紧无法获得修复空间者对有口腔不良习惯者要慎用（如：夜磨牙） 禁忌证 金瓷冠基本结构：金属基底牙本质瓷层牙釉质瓷层遮色瓷层 金瓷构成 烤瓷合金：分类 （1）贵金属 (noble metal alloys) （2）非贵金属 (non-noble metal alloys) （3）钛或钛合金 (titanium or alloys) 金瓷构成 抗氧化抗腐蚀易氧化易腐蚀易过敏耐腐蚀无过敏半阻射低导热熔点

7、高易氧化低温瓷瓷层分类：牙本质瓷层牙釉质瓷层遮色瓷层 金瓷构成 饰瓷组成遮色瓷 opaque牙体瓷 body porcelain釉质瓷 enamel procelain其 它 others 金瓷构成 金属材料要求： （1）生物相容性 (biocompatibility) （2）氧化膜 (oxide layer) （3）热膨胀系数 (coefficient of thermal expansion) （4）高熔解温度 (170-280度) （5）抗高温强度 (high temperature strength) 材料要求 无过敏无毒性抗变形高于瓷粉的熔解温度瓷层材料要求：遮色瓷层牙本质瓷层牙釉质

8、瓷层遮色瓷层：0.2-0.3mm 厚，遮色，构成基础色调及化学结合作用牙本质瓷层牙釉质瓷层1.0-1.7mm厚，恢复牙体形态、颜色及半透明特征 材料要求 设计原则 金瓷冠设计原则 （1）恢复解剖轮廓 （2）提供支持强度 （3）表面光滑、圆钝、无锐角及缺陷 （4）保证瓷层厚度 （5）金瓷接合边缘 恢复解剖轮廓用金属内冠依牙齿解剖轮廓恢复牙体缺损、缺失部分，为瓷层留出最多2mm的空间金瓷冠设计原则： 设计原则 提供支持强度厚度至少0.2-0.3mm，连接体宽度？金瓷冠设计原则： 设计原则 金瓷冠设计原则：表面光滑、圆钝、无锐角及缺陷 设计原则 瓷层厚度保证瓷层厚度唇面（1.0-1.2mm)、切端

9、(1.5-2.0)、舌侧 (0.5mm)金瓷冠设计原则： 设计原则 金瓷接合边缘金瓷冠设计原则：直角端端对接，内角圆钝2. 避开咬合接触 1.5mm3. 咬合接触应位于金属或瓷体上4. 邻面金瓷接触区，以美为准5. 切、合端金瓷接触区，以支持为准6. 龈端金瓷接触区 设计原则 金瓷接合边缘金瓷冠设计原则：直角端端对接，内角圆钝2. 避开咬合接触 1.5mm3. 咬合接触应位于金属或瓷体上4. 邻面金瓷接触区，以美为准5. 切、合端金瓷接触区，以支持为准6. 龈端金瓷接触区 设计原则 X金瓷接合边缘金瓷冠设计原则：直角端端对接，内角圆钝2. 避开咬合接触 1.5mm3. 咬合接触应位于金属或瓷体

10、上4. 邻面金瓷接触区，以美为准5. 切、合端金瓷接触区，以支持为准6. 龈端金瓷接触区 设计原则 邻面接合边缘切合接合边缘金瓷接合边缘金瓷冠设计原则：直角端端对接，内角圆钝2. 避开咬合接触 1.5mm3. 咬合接触应位于金属或瓷体上4. 邻面金瓷接触区，以美为准5. 切、合端金瓷接触区，以支持为准6. 龈端金瓷接触区 设计原则 龈端金瓷接触区易出现的问题边缘密合边缘强度牙龈保护边缘美观金瓷接合边缘 设计原则 基底冠制作：传统铸造基底冠conventional cast copings金沉积基底冠electroformed gold copings烤瓷sintering 制 作 CAD-CA

11、M 基底冠CAD-CAM copings金瓷结合机制： （1）化学结合 (chemical bonding)* （2）机械固位 (machanical retention) （3）压缩结合 (compression bonding) （4）范德华力 (Van der Waalsforce) 结合机制 金瓷结合机制：化学结合 (chemical bonding)*微量元素（金属）氧化层 + 氧化物（瓷粉）化学结合。金瓷原子接触共享电子 结合机制 金瓷结合机制 结合机制 金属与瓷压缩结合 于瓷层生成压应力烤瓷熔附金属全冠 PFMC1. 瓷冠分类介绍2. 金瓷冠的定义*3. 瓷冠优、缺点*4. 适应

12、证、禁忌证*5. 金瓷冠的构成*6. 材料要求*7. 金瓷冠设计原则*8. 金属内冠制作9. 金瓷结合机制*理论部分 小 结 烤瓷熔附金属全冠 PFMC1. 金瓷冠牙体制备2. 排龈技术3. 取模前牙龈预备4. 印模技术5. 金瓷比色技术6. 临时修复技术7. 烤瓷工艺8. 瓷冠试戴及粘结9. 介绍全瓷修复应用部分 前 言 尽量保存牙体组织依解剖形态预备备牙量唇面 1.4 mm，舌面 0.7-1.0 mm，邻面切端、合面2.0 mm，肩台约0.5-1.0 mm边缘位于易清洁区，光滑、连续，无悬凸无尖锐内线角、约90度外角无倒凹影响修复体就位金瓷冠基牙制备原则：牙体制备 依唇、舌面解剖形态预备

13、牙体预备 牙体预备 后牙功能尖平面制备Where ?牙龈预备 龈缘制备金瓷边缘设计金瓷边缘全瓷边缘金属边缘牙体制备 龈缘位置:龈上边缘于龈上或齐龈缘形成无角肩台或无肩台。该种设计操作简便，不刺激牙龈龈下边缘于龈下 0.5 mm形成无角或直角肩台，该种设计需排龈后再精修龈缘 牙体预备 龈缘制备生物原则美学原则 牙体预备 排龈Gingival retractionWhy ? 牙体预备 龈缘制备Gingival retraction可以扩展视野Gingival retraction预防牙龈损伤 牙体预备 干燥环境，顺序压入排龈方法龈缘制备取印模前的牙龈预备器械排龈激光、电刀及车针排龈线排龈单、双层排

14、龈线EXPASYL排龈膏排龈牙龈预备 暴露边缘隔湿止血History Wax(腊）Gypsum, guttapercha（石膏）Hydrocolloids（琼脂）Zincoxide-eugenol pastes（氧化锌）Alginates（藻酸盐）Polysulphides（聚硫）C-SiliconesPolyethersVPS (A-Silicones18.h.19.h.1925 1935 1940 1954 1955 1965 1975 1986Hydrophilized A-Silicones 制取印模 印模材料Impression material印模材料Impression mate

15、rial1 藻酸盐类2 琼脂类3 硅橡胶类4 聚醚橡胶类5 加成型硅橡胶类 制取印模 Mono-phase impression 单步法 Double-mixing technique 夹心法 Putty-wash technique 两步法 精细印模材采印技术 制取印模 金瓷比色 Differing wave lengths, eitherdirectly or as reflections froman object, excite different sensations within the eye. These sensations are then interpreted by t

16、he central nervous system,resulting in mental impressions that we call color.何为颜色？380-760微米金瓷比色 Shade selection金瓷比色 Munsell Color SystemHue: The name of a color.Value: The relative position of a color when compared to the brightness of a grey scale.Chroma: The intensity or concentration of a colors

17、Hue.色调亮度色度光源要求环境要求选色时机位置要求基牙要求其它临时修复技术Why ?临时修复 Provisional restoration预防敏感前牙美观备牙间隙保护牙龈恢复功能3M预成冠临时修复 不同牙位及大小的临时冠选择临时冠重衬临时冠完成临时冠临时桥、嵌体、贴面及需制作个性化牙齿时备牙前取模选择复合树脂临时修复 装填注射器调和复合树脂注入印模口内成形临时粘接剂完成修复体戴入修复体金瓷冠基本结构：金属基底牙本质瓷层牙釉质瓷层遮色瓷层烤瓷工艺 烤瓷工艺 喷沙烤制基底瓷层不同饰瓷烤制牙本质瓷层烤制牙釉质瓷层 试戴粘结 内冠试戴就位边缘咬合间隙瓷冠试戴接触边缘外形颜色调改接触区 试戴粘结 调 合正中前伸侧方合接触 试戴粘结 粘结剂cement玻璃离子磷酸锌聚羧酸树脂类 试戴粘结 生物原则机械原则美学原则提高课 未来修复体无金属少损伤更美观更牢固修复原则全瓷修复烤瓷熔附金属全冠 PFMC1. 金瓷冠牙体制备*2. 排龈技术*3. 取模前牙