眼科学课件：晶状体病

1、晶状体病正常的晶状体特点：双凸、透明、无血管位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间， 以360悬韧带与睫状体联系固定是屈光间质的重要组成部分 调节作用晶状体病分类晶状体混浊白内障晶状体异位白内障分类按病因按发病时间按晶状体混浊形态按晶状体混浊部位白内障分类（病因）年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障放射性白内障后发性白内障年龄相关性白内障Age-related Cataract（老年性白内障）病 因复杂、多因素的综合作用流行病学：紫外线、烟酒、糖尿病、高血压等晶状体蛋白脱落，聚集导致晶状体混浊。遗传性白内障的儿童羊毛甾醇（lanosterol）Ophth

2、almology: Cataracts dissolved. -Nature. 2015 Jul 30;523(7562):540-1.分 类皮质性核性后囊膜下123临床表现双眼发病，可先后无痛性视力逐渐减退眼前固定黑影其他：单眼复视、多视 畏光、眩光皮质性白内障1.初发期裂隙灯：空泡、水裂、板层分离楔形混浊检眼镜侧照法：轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力2.膨胀期水分积聚，体积变大易诱发急性闭角性青光眼裂隙灯：初发期特点 前房变浅眼底检查：难以看清虹膜投影 3.成熟期视力降至手动/光感裂隙灯：全部混浊前房正常眼底检查：不能窥入4.过熟期体积缩小，前房加深囊膜皱缩、钙化点纤维液化核下沉（Mo

3、rgagnian白内障）诱发 葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位核性白内障发病年龄早，进展缓慢裂隙灯：核透明性下降，色变深彻照法：红色反光中央盘状暗影眼底检查：周边看清眼底发生：近视、单眼复视 散瞳前后视力改变后囊膜下白内障位于视轴早期明显视力下降裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状治 疗药物治疗：羊毛甾醇手术治疗 指征：视力下降影响工作生活先天性白内障Congenital Cataract出生时或1年内发生的晶状体混浊病 因遗传：1/3母亲怀孕期： 宫内病毒感染 药物、放射线 代谢性疾病先白1临床表现1.前极白内障 前囊膜中央 双侧 静止 视力影响不大先白22.后极白内障后囊膜中央双眼多

4、数静止，少数进行视力影响先白33.冠状白内障遗传双眼静止很少影响视力先白44.点状白内障双眼静止不影响视力先白55.绕核性白内障儿童最常见常染色体显性遗传晶体核周围层间混浊 “骑子”混浊双眼,静止视力明显减退先白66.核性白内障常见常染色体遗传双眼发病视力：瞳孔小：障碍明显瞳孔散大：视力提高先白77.全白内障遗传 常染色体、性染色体出生时发生 1岁内全部混浊双眼明显视力障碍先白88.膜性白内障晶状体纤维退行性变 前后囊膜接触机化单眼或双眼视力损害严重先白99.其他珊瑚状白内障缝性白内障先白10其他临床表现可合并多种眼部的其他异常：斜视眼球震颤先天性小眼球视网膜脉络膜病变角膜异常瞳孔残膜先天性无

5、虹膜先白11诊 断临床检查：晶状体混浊部位、形态实验室检查：染色体 代谢病相关指标 鉴别诊断白瞳症先白12治 疗尽快恢复视力，减少弱视和盲目手术指征：影响视力白内障无晶体眼矫正方法： 眼镜：双眼患者 角膜接触镜：单眼患者 IOL植入先白13外伤性白内障Traumatic Cataract眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤引起的晶状体混浊临床表现1.钝挫伤晶状体前表面“Vossius”环板层或全部混浊囊膜可破裂合并：晶体脱位 前房出血 继发青光眼外伤白12.穿通伤晶状体囊膜破裂破口小、浅：局部混浊破口大：全混浊 皮质溢出继发葡萄膜炎或青光眼外伤白23.电击伤晶状体前囊及前囊下混浊可发展全白内障外伤白3治

6、 疗随诊观察：局部混浊，不影响视力手术治疗：白内障摘除 期或期植入人工晶体处理合并症外伤白4药物及中毒性白内障长期应用或接触对晶状体有毒性的药物或化学品而引起晶状体混浊糖皮质激素氯丙嗪缩瞳药三硝基甲苯（TNT）药物白11.糖皮质激素用药剂量和时间与发病相关后囊膜下混浊大部分皮质少数人停药后可逆转药物白22.氯丙嗪晶状体表面细点状混浊中央部盘状或花瓣状混浊药物白3诊断药物和药品接触史晶状体形态和位置治疗合理用药定期观察及时停药手术治疗药物白4并发性白内障Complicated Cataract眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊临床表现原发病表现：葡萄膜炎、高度近视 视网膜脱

7、离、青光眼 眼内肿瘤、低眼压 视网膜色素变性常为单眼葡萄膜炎青光眼治 疗治疗原发病白内障手术代谢性白内障代谢障碍引起晶状体混浊1.糖尿病性白内障病 因：山梨醇增多 晶状体内渗透压增加临床表现真性糖尿病性白内障 多30岁以下 双眼发病，进展迅速糖尿病患者的老年性白内障 与一般老年白内障相似 但发病较早， 发展快 屈光变化治 疗控制血糖手术治疗检查眼底，治疗眼底病 2.半乳糖性白内障常染色体隐性遗传缺乏半乳糖激酶/半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶引起无乳糖和半乳糖饮食控制疾病3.手足搐搦性白内障(低钙性白内障）甲状腺手术史，营养障碍史三连征：手足搐搦、骨质软化、白内障血钙低、血磷高 后发性白内障Afte

8、r-cataract晶状体后囊膜混浊 白内障囊外摘除术后 外伤白内障部分皮质吸收残留皮质或晶体上皮细胞迁移、增生激光或手术治疗后发性白内障Elschnig珠样小体YAG激光治疗后YAG激光治疗前白内障手术方法手术适应症：1.视力原因：影响工作和生活2.医疗原因：引起其他眼部病变如闭角型青光眼3.美容原因术前准备： 全身、眼部检查 计算人工晶体度数 白内障手术方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术小切口伤口愈合快视力迅速恢复人工晶体植入无晶体眼配镜人工晶体植入术：单、双眼均可 最好办法眼镜：双眼无晶体眼 高度正球镜角膜接触镜：单眼无晶体眼晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后-先天因素、外伤、炎症全脱位：前房眼压高 玻璃体腔葡萄膜炎、继发青光眼半