新生儿常见症状的评估及护理

1、新生儿常见症状评定及护理滨医附院带教教师 巩俊英第1页病例分享患儿，女，27天，因“喂养困难，体温不升”以“重度营养不良”收入院。入院查体：肛温32.4，出生体重：3.1kg，入院体重：2.4kg，反应差，全身苍白、微凉，皮下脂肪无，呼吸不规整，前囟凹陷，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体未见显著异常。第2页病例分享患儿，男，15分钟，因“生后呼吸费劲伴呻吟”以“新生儿呼吸窘迫综合征”收入院。入院查体：体温35.1，入院体重：2.9kg，反应差，呼吸费劲，三凹征阳性，呻吟伴口吐泡沫，全身欠红润，四肢末端微绀，听诊双肺呼吸音较弱，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体未见显著异常。第3页常见疾病新生儿肺炎新

2、生儿高胆红素血症早产儿新生儿窒息？_第4页体温异常呼吸暂停呼吸困难发绀呕吐第5页腹胀便秘呕血便血水肿惊厥第6页体温异常新生儿低体温：关键温度（肛温）35。新生儿发烧：关键温度正常36.2-37.8，超出37.8为发烧。张玉侠.实用新生儿护理学M.148-173第7页低体温原因严寒环境：新生儿体表面积大，皮下脂肪少，散热大于产热，环境温度降至中性温度时，机体经过提升氧耗增加新陈代谢产热来代偿，代偿不充分严寒刺激强时，易出现低体温。体温调整中枢发育不完善：环境温度降低，摄入热量少，本身调整能力差。第8页早产儿、低出生体重儿：胎龄越少，体重越少，低体温发生率越高。摄食不足：肝脏储存糖原量少，摄入不足

3、，在生后18-二十四小时内耗尽。一些疾病：感染性疾病如败血症、肺炎等；缺氧、心力衰竭和休克等低体温原因第9页临床表现体温低，少哭少动，嗜睡，拒奶，部分患儿可出现皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，可见于全身，严重者可有代谢性酸中毒，凝血功效障碍和神经系统障碍等多系统脏器损伤。水肿和硬肿区分： 前者在按压时有凹陷性。第10页呼吸系统心血管系统消化系统神经系统血管系统起初呼吸增快，待体温下降，呼吸中枢受抑制，呼吸逐步减慢体温33，心率增快；低于33时，窦房结功效抑制；小于28时出现房室传导阻滞；血压进行性下降胃肠蠕动减慢，消化液分泌降低，吞咽动作不协调，易出现呕吐误吸体温低于35时反应迟钝，低于33时

4、半昏迷，瞳孔开始散大；低于30对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳减慢，低于26，靠近死亡体温下降，血流迟缓，血液浓缩，血液粘滞度增加，凝血因子会大量消耗，血小板降低，出现微循环障碍，甚至DIC第11页代谢系统电解质代谢与酸碱平衡免疫功效体温每降低1，代谢率降低5%。葡萄糖代谢速度减慢，消除率下降，多数患儿血糖可不降低，甚至发生高血糖症。酸中毒为主，可有高血钾、高血磷、低钠血症和低钙血症免疫功效下降，多合并感染、败血症、化脓性脑膜炎和肺炎等第12页发烧原因环境原因：新生儿周围环境温度过高，如包裹过严过多，暖箱温度、光疗、辐射台肤温传感器探头脱落等。新生儿脱水热：母乳量少，未能及时补充水分，加之不显

5、性失水增加造成新生儿血液浓缩。新生儿感染：各种病原体引发局部和全身性感染，如败血症，脐炎，化脑等。第13页PART 02患儿护理及管理PART 021.体温测量惯用测量部位：肛温：（2-3min）最靠近机体中心温度 、腋温：（10分钟）屈肘过胸 、 颌下温、背部、腹股沟、耳温、经皮第14页PART 02患儿护理及管理PART 022.维持室温24-26，湿度55%-65%。低体温时，迟缓复温，体表温度与肛门温度差不超出1。高体温时采取降温方法：开包散热、冷敷降温、温水擦浴。新生儿忌用酒精擦浴。3.亲密观察，定时监测体温，对症处理。第15页呼吸暂停原发性呼吸暂停： 20秒内有3个3秒规则间歇呼吸

6、停顿，不伴有心动过缓及皮肤颜色改变。继发性呼吸暂停： 呼吸停顿超过20秒或不足20秒而伴有发绀或突发显著苍白及肌张力减退，或心动过缓（100次/分）异常呼吸。第16页原发性呼吸暂停：中枢性呼吸暂停（发育不完善，神经冲动传出较弱）阻塞性呼吸暂停（呼吸系统解剖结构发育未完善，潮气量小，肺牵张反射弱）混合型呼吸暂停（以上两种原因均存在）继发性呼吸暂停：中枢神经系统疾病：脑损伤、脑膜炎等心肺疾病：新生儿肺炎吧、NRDS、动脉导管未闭等代谢疾病：低血糖、酸中毒等其它：环境温度不妥、败血症、重度贫血等。病因第17页1、普通护理（1）亲密观察患儿病情改变，当患儿出现呼吸暂停时，及时给予弹足底、拍背等触觉刺激

7、。（2）维持适中温度，保持体温36.5-37。（3）保持呼吸道通畅。仰卧位时肩部垫高2-3cm，及时清理分泌物；俯卧位时注意不要遮挡患儿口鼻。护理办法第18页2、刺激呼吸方法：弹足底、摸脊梁等，若不能缓解马上给予复苏气囊加压给氧。护理办法第19页3、呼吸道护理定时翻身拍背，及时湿化气道，彻底去除口腔、鼻腔及气道内分泌物。重复发作时可使用兴奋呼吸中枢药品如枸橼酸咖啡因等，药品无效时使用机械通气。护理办法第20页4、药品护理甲基黄嘌呤是当前治疗新生儿呼吸暂停主要药品。主要有氨茶碱，茶碱和咖啡因。副作用：易激惹额，震颤等。 血药浓度较高时有呕吐、喂养困难等胃肠道反应。 基础代谢率增高，表现为体重减轻

8、、不增和生长迟缓。 刺激胰岛素释放血糖增高。护理办法第21页呼吸困难呼吸困难：是指新生儿呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼气百分比失调，出现呼吸急促、费劲、点头、张口呼吸以及由呼吸机动作引发三凹征（胸骨上窝、简图下窝、肋间隙吸气性凹陷）鼻翼煽动等。第22页MINIONSKevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.Kevin and Bob a

9、re recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式1、呼吸急促：RR大于60次/分，严重时可增至80-100次/分，需连续监测数分钟。2、呼吸减慢：RR小于20次/分，常见于呼吸抑制剂及镇静药品中毒、颅内出血、缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期。提醒病情凶险。第23页Kevin a

10、nd Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式3、呼吸暂停4、吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷多见于上呼吸道梗阻如喉炎、气管狭窄。呼气性呻吟及呼气延长其作用是在声门半关闭情况下呼气，使呼气末气道压力增加，预防肺泡萎陷，有利于气体交换，见于小气道梗阻和肺扩张不均匀。

11、5、喘鸣：高调吸气喉喘鸣提醒喉部疾病不伴嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、五音，考虑喉返神经麻痹喉头狭窄等。呼气性喉喘鸣常见于喘息性支气管炎。第24页1、保持呼吸道通畅（1）按需吸痰，吸痰管堵塞时间不超出5秒钟，连续吸引会加重缺氧。（2）可采取密闭式吸痰管进行吸痰，尤其是吸痰时心率、经皮血氧饱和度不稳定患儿。(3)吸痰管不应插入太深，防止损伤声带或造成吞咽动作。护理办法第25页2、舒适体位鼻吸气位，防止颈部过分弯曲或拉伸。3、用氧护理（1）依据血氧饱和度和（或）直接或间接动脉血氧分压及时进行调整，监测吸入氧浓度，防止氧中毒。（2）给氧后观察呼吸改进情况，若不缓解及时通知医师做好人工呼吸准备

12、。护理办法第26页4、机械通气护理（1）呼吸机模式及参数设置与统计是否相否。有没有人机反抗，患儿生命体征情况。（2）按需吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作，预防VAP发生。 (3)注意预防医源性皮肤损伤。护理办法第27页ONETHREE发绀 发绀可发生在新生儿任何一个时期。还原性血红蛋白含量在30g/l左右即可观察到发绀。 生理性发绀：宫内和生后循环系统发生改变；哭闹；严寒环境刺激；分娩时压力造成淤血及水肿。 病理性发绀:肺源性发绀，由通气、换气障碍所致。心源性发绀如发绀型先心病并发肺炎或充血性心力衰竭。第28页ONETHREE发绀 周围性发绀，血液经过末梢循环毛细血管时，血液速度迟缓、组织耗

13、氧量增加而致局部还原血红蛋白增多，多限于四肢末梢或某局部。 异常血红蛋白类：异常血红蛋白失去与氧结合能力所致。临床表现为口腔黏膜、甲床和全身发绀。而无呼吸困难。第29页护理及管理1、预防发绀发生（1）环境（2）饮食护理。早产儿或低出生体重儿要防止呛咳；肺炎患儿喂养时不要过饱，以免呕吐及影响膈肌运动；抽搐时防止经口喂养。有呛咳症状时采取鼻饲；保持大便通畅。（3）休息。防止烦躁而增加氧耗。（4）体温护理。定时监测体温，维持适中温度。（5）其它。保持呼吸道通畅；镇静等。第30页呕吐新生儿解剖及生理特点胃容量较小食管松弛，胃呈水平位幽门括约肌发育很好而贲门括约肌发育较差肠道蠕动神经调整功效及分泌胃酸及

14、蛋白酶功效较差第31页呕吐内科性呕吐咽下综合征喂养不妥胃肠功效失调肠道内感染肺炎等引发猛烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升等低血糖或低血钙先天性代谢性疾病如半乳糖血症、肾上腺皮质增生症、糖尿病、苯丙酮尿症等。第32页呕吐外科性呕吐先天性肥厚性幽门狭窄胃扭转、穿孔及胃食管反流等食管裂孔疝、食管闭锁、食管气管瘘肠腔狭窄、肠道闭锁先天性巨结肠肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良各种原因引发肠梗阻及腹膜炎肠套叠、NEC、阑尾炎等。第33页护理及管理1、病情观察（1）呕吐类型 溢乳、普通呕吐、重复呕吐、喷射性呕吐（2）呕吐时间。生后7天内呕吐考虑咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、食管闭锁等。7天后考虑肥厚性幽门狭窄

15、、肠梗阻、NEC。第34页护理及管理（3）呕吐伴随症状。呕吐物颜色 清淡或半透明色粘液，可能是食管内容物；有奶汁伴有酸味，多来自胃内；呕吐物为绿色，高位肠梗阻；呕吐物为粪性，多为低位肠梗阻；呕吐物带血考虑消化道黏膜出血。呕吐与腹型 上腹膨隆下腹塌陷，梗阻位置较高；腹部异常膨隆或球形，皮肤担心发亮、静脉曲张，则为低位性梗阻。肠鸣音消失是麻痹性肠梗阻表现。呕吐与排便 伴有稀便、水样便等为肠功效紊乱、消化不良等；血便考虑肠道感染、出血性疾病肛裂等；停顿排便，完全性肠梗阻。呕吐量 注意观察有没有脱水症状，必要时给予静脉补液。第35页护理及管理2、禁食护理 胃肠减压负压吸引压力30-40mmhg。3、洗

16、胃护理37-39碳酸氢钠溶液，每次5-10ml重复抽吸，注意洗胃液等量回抽，注入速度要适宜，直至洗出液澄清。洗胃后右侧卧位2小时，利于胃内容物排出。4、体位护理床头抬高30度，右侧卧位。5、指导正确喂养进奶前防止哭闹；进奶后竖抱，轻拍背，排出咽下气体第36页腹胀新生儿解剖及生理特点腹胀可造成新生儿膈肌运动受限，肺活量降低，胸、腹腔内血液循环受到限制，影响机体正常生理活动。第37页腹胀生理性腹胀哭闹过分便秘奶嘴不适当喂养方式不妥病理性腹胀重症感染造成肠道微循环障碍；细菌产生毒素造成中毒性肠麻痹；肠内致病微生物发生移位；肠管壁受压，血液循环障碍加重腹胀。第38页护理及管理1、病情观察生命体征，腹部

17、情况、神志及肛门排便排气情况，定时听诊肠鸣音，观察患儿呼吸、血氧、血气分析监测结果等。2、胃肠减压3、体位4、纠正水电解质紊乱第39页便秘1、饮食护理尽可能母乳喂养，指导产妇饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮、多喝水或粥，饮食不要过油腻。2、物理治疗护理（1）按摩腹部及热敷手法：以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩腹部，天天早晨下午各1次，每次按摩5-10分钟。同时手指指腹轻柔左侧腹部8-10次。时间:两餐奶之间或喂奶后1小时，按摩时抬高患儿头肩部30-40。每次按摩后结束后使用39-40温水浸湿小毛巾后拧干至不滴水敷于腹部，避开脐部，每次5分钟，注意不要烫伤。第40页（2）人工通便 遵医嘱采取开

18、塞露等灌肠通便。（3）清洁灌肠 灌出量灌入量，插管过程中碰到阻力或患儿猛烈哭闹切记使用暴力，以免肠穿孔。（4）按摩患儿肛门口 天天按摩肛门3-5次，每次5-10分钟。（5）必要时扩肛第41页呕血及便血假性呕血及便血：咽入母血，咽入自己血液，或者口服铁剂引发假性消化道出血。全身性出凝血疾病：如胃肠道外出血表现，皮肤、皮下出血点及瘀斑。消化道疾病：反流性食管炎、急性胃黏膜疾病、肠梗阻、急性胃肠炎等第42页1、禁食护理2、有效胃肠减压3、洗胃护理4、维持正常循环功效5、保持呼吸道通畅6、遵医嘱主动治疗原发疾病患儿护理及管理第43页水肿发病机制：贫血低蛋白血症和胶体渗透压下降充血性心率和循环容量负荷过

19、高胎儿淋巴回流率下降第44页患儿护理及管理1、皮肤护理 保持皮肤清洁、使用温和皮肤消毒剂、注意医疗设备或监测仪器对患儿皮肤造成损伤、预防医源性皮肤损伤发生。2、体位护理 每2小时翻身，防止局部皮肤长久受压，预防体位性水肿。3、营养支持4、疾病预防第45页惊厥惊厥是大脑皮质功效暂时紊乱引发脑细胞异常放电，表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主肌肉强直、阵发性抽搐。常见缺氧缺血性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、代谢异常等。第46页MINIONSKevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alo

20、ngside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill临床表现五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛性、全身性

21、肌阵挛性。第47页1、抢救护理（1）预防窒息：惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应马上将患儿平卧，降低床头，头偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引发窒息。松解衣领扣，预防呼吸道受压，去除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。确保呼吸道通畅，颈部和背部可垫小毛中使颈部处于伸展位，预防意识丧失过程中舌后坠，以通畅呼吸道。备好抢救用具，如吸痰器、气管插管用具等。护理办法第48页1、抢救护理（2）镇静止惊：依据医嘱给予快速有效镇静抗惊厥药品。苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药品（但新生儿破伤风首选地西泮）。本药抗惊厥作用维持时间长，也有呼吸抑制及降低血压等不良反应。地西泮：其作用发挥快（大多在12分钟内止惊），较安全。缺点：作用时间短，过量可至呼吸抑制、血压降低，需观察患儿呼吸及血压改变。所以静脉推注此药需迟缓注射。10水合氯醛：可由胃管给药或灌肠，每次0.5mgkg。护理办法第49页1、抢救护理（3）惊厥发作时，加强看护，预防外伤。