以管办分离改革为契机建立医院管理新机制

1、以管办别离改革为契机建立医院管理新机制以管办别离改革为契机建立医院管理新机制【摘要】本世纪初，管办别离改革进入了试点阶段，本文总结了苏州市立医院改革的施行过程和获得的成效。通过改革，医院逐步建立并完善了适应现代医院管理要求的组织构造、人事分配制度、绩效考核体系和经济管理机制，根本到达了表达公立医院公益性，保证根本医疗效劳和建立现代医院管理制度，进步医院管理效率的改革目的。【关键词】医院；机制论文联盟.Ll.本世纪初，公立医院管办别离改革进入了试点阶段，2022年，在苏州市委、市政府的推动下，苏州市属医院全面实行管办别离改革，原市二院、市三院、市四院三所市级综合医院合并建立苏州市立医院。作为苏州

2、市属医院管办别离改革的主要执行者之一，苏州市立医院通过近六年的理论和运作，逐步建立完善了适应现代医院管理要求的组织构造、人事分配制度、绩效考核体系和经济管理机制。根本到达了表达公立医院公益性，保证根本医疗效劳和建立现代医院管理制度，进步医院管理效率的目的。1苏州市属医院管办别离改革的根本框架2022年，苏州市政府出台了?关于市属医院管办别离改革的试行意见?，提出了通过组建或向社会公开招标选择非营利性医院管理机构，将医院管理权交予医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，由政府购置公共效劳的操作思路1。其根本框架是支持鼓励现有市属医院管理团队组建民办非企业性质的医院管理中心，管理中心按医院业务

3、收入的一定比例出资。中心设理事会，成员主要为医院现指导班子和管理、业务骨干。医院继续保持事业单位建制，现有人员事业性质不变，所有权保持国有性质不变，财政补贴保持不变专项拨款另行拨付。由市卫生行政主管部门受政府委托代行公立医院国有资产出资人职能，与医院管理中心签订?管理权授让合同?以下简称合同，并委派财务总监。医院管理中心根据合同所规定的权利和义务，负责医院日常经营管理，政府有关部门根据合同进展严格监管和考核，视合同执行情况确定管理中心的管理费用和是否继续授予医院管理权。2022年，苏州市政府又出台了?关于完善市属医院管办别离改革的意见?，增加了委派独立理事、建立政府投入考核机制、卫生行政主管部

4、门统一支付管理费等新条款。从改革框架的设计上，苏州市属医院管办别离改革是通过建立医院管理法人实体医院管理中心，将资产所有者、经营管理者相别离，明晰了医院所有权和管理权，初步完善了公立医院治理构造，从体制上为公立医院做大、做强提供保证，改革的重点是医院的日常管理层面2。2苏州市立医院管办别离改革施行过程2.1建立医院管理中心。通过职工民主推荐和职代会民主选举，医院管理中心由21名理事组成，管理人员和业务骨干的比例为1：3，设理事长、副理事长和常务理事。2022年医院调整管理中心理事会，成员减为19名，管理人员和业务骨干的比例为1：0.7，强化了管理中心的管理才能。2.3建立高效组织机构。管理中心

5、减少管理层次、合并管理职能，医院党政指导在做好分管工作的同时，兼管各区日常工作。总部设立6个、各区设立45个职能部门。三所医院合并后，院级指导从16名减少到8名，行政部门由51个精简为22个，行政人员减少三分之一，进步了管理效率。2.4推行人事制度改革。按照公平、竞争、择优的原那么，施行了全员聘用制、竞争上岗制、岗位管理制、内部退养制等人事制度改革。2.5施行分配制度改革。以绩效优先、兼顾公平为前提，医院建立了由根本工资、岗位工资和绩效工资三者组成的根本分配制度。医院管理层、优秀人才和主要管理骨干实行年薪制，最高年薪不高于职工平均收入的两倍。岗位工资向临床一线、高风险岗位和三班制护理岗位倾斜，

6、拉开了医护岗位和辅助岗位之间的差距。绩效考核实行以工作量为基数，结合医疗质量、医疗效劳、风险系数和支出率等的综合考核。明确了医务人员的主体地位，激发了广阔职工的积极性。2.6整合医院运行机制。做到一调整、三统一、五共享。一调整：医疗资源布局的调整，突出各区重点专科建立，形成错位开展场面。对局部医技检查科室跨区实行整合，实现设备的最大使用效率。三统一：统一工资福利标准,统一物资采购、资金调度和基建管理，降低医院运行本钱,统一财务预决算、管理考核指标和审计监察，加强对全院运行情况的监控。五共享：医院信息共享、专科优势共享、医疗设备共享、人力资源共享、财务资金共享。在整合运行机制的同时，医院管理中心

7、运用资产管理权，购置了7000平方米的教学培训基地，与复旦大学合作建立生命结合实验室，合作开展供给室外包效劳。2.7完善经济管理制度。医院建立结算中心，统一财务预决算管理、统一调度和结付资金，明确各级人员的审批权限，大型工程集体讨论。实行严格的财务预决算、现金流量规划和零库存物资管理，开展了全本钱核算。3管办别离改革初步成效3.1增强了医院公益职责。在保障根本医疗、平抑医疗费用等方面，与改革前的2022年相比，2022年诊疗总人次和出院患者数分别上升79.31%和50.19%，到达298.97万人次和7.84万人次，均为全省第一。平均门诊人次费用和平均住院人次费用每年环比增长分别为3.33%和

8、4.48%，大大低于苏州市居民人均可支配收入的增长幅度，在全省27所三级综合医院中，平均住院人次费用列26位，平均门诊人次费用列第13位。药品占总收入的比例下降3.55个百分点。在保障根本医疗的同时，医院承当了母婴阳光工程、社区卫生效劳、65岁以上老人免费体检、全科医师培训等政府实事工程，以及抗震救灾伤员救治、甲流防控等突发事件公共医疗效劳。每年提供公惠医疗、出生缺陷筛查诊断、免费体检、社区卫生效劳等各类公益性效劳近25万人次。3.2进步了医院运行效率。医院初步建立了精简高效的组织管理机制、公平择优的人事管理机制、绩效优先的考核分配机制和整合优化的资源配置机制。与改革前的2022年相比，202

9、2年人均诊疗人次和人均出院人次分别增长71.43%和42.48%，分别位列27所三级综合医院第2和第10位，排名分别上升2位和7位。平均住院天数下降1.67天，为27所三级综合医院最短。管理费用占业务支出比例下降到13.54%，下降4.9个百分点。3.3实现了国有资产增值。与改革前的2022年相比，净资产增长82.95%，资产负债率下降1.05个百分点，职工平均年收入增长49.62%。4对管办别离改革的认识与讨论4.1管办别离改革是政府管理职能和医院管理机制的共同改革。管办别离改革在宏观层面上是政府对医院由直接收理转变为间接控制；在微观层面是将政府直接收理权授与医院经营主体，激活医院运行机制。

10、两个层面的改革需要整体推进，共同施行，这样行政管理部门就能从医院内部运行管理中脱分开来，转化为对医疗卫生效劳体系的全面管理和监视，保证医疗效劳的公平性、可及性、普遍性。而医院经营者也能获得相应的经营管理权，创新管理机制，调动医务人员积极性，进步管理和效劳效率，到达公立医院改革的根本目的。4.2管办别离改革关键是科学界定举办者和经营管理者之间的权利与义务。通过合同，明确了卫生行政主管部门和医院管理中心之间的权利义务，建立了委托管理关系，医院管理中心获得了管理层聘任权、内部机构设置权、人事聘用管理权、自主分配权、业务开展权以及一定的资产管理权，在合同答应的范围内，自主进展经营决策、业务开展、人事管

11、理、绩效分配等。卫生行政主管部门也从过去的行政管理转化为依法管理，从软约束变为硬监管，从大包大揽变为重点监视，主要对医院资产、财务管理、依法行医、医疗质量、医疗收费、招标采购、社会评价、完成政府指令性任务等进展监管，加大了监管力度，提升了监管才能，保证了国家政策目的在医院日常经营中的执行。4.3管办别离改革必须以坚持公益性为根本，调动积极性为前提。公立医院是由国家投资举办的，不以盈利为目的，向全民提供普遍效劳的医院，这是公立医院最本质的特征3，因此，坚持公益性是不容置疑的，其关键在于政策引导和补偿机制。在合同中，其主要考核指标均为表达政府公共医疗效劳政策的控制性指标，如平均诊疗费用增长幅度、平

12、均住院天数、药品占业务收入的比例、社会综合满意度和完成政府指令性任务等，以及重点专科创立数、科研获奖数、选派优秀人才等医院开展指标，对工作量、业务收入不作考核，充分表达了公益性导向。在改革中政府保持财政补助政策不变，对医院根本建立工程实行专项拨款，2022年，医院获得的财政补助达1.23亿元，比2022年翻了一番多，为医院施行质优价廉的医疗效劳提供了较有力的经济支持。医院管理者和医务人员是管办别离改革的当事人和主力军，他们的参与程度和积极性将影响到医改的成败，为此，要大力推进医院内部改革，建立科学合理的人事分配、绩效考核和岗位考评等制度，形成有效的鼓励机制，调动医务人员的积极性，本院通过人事分

13、配制度的改革，收到了初步成效。4.4管办别离改革要与完善公立医院法人治理构造相结合。公立医院由于同样存在委托代理关系，因此也应该在出资者、决策者和管理者角色上加以区分，建立明晰明确的法人治理构造4。通过改革，市卫生行政主管部门受政府委托代行公立医院国有资产出资人职能得到明确。理事会的建立，使公立医院有了类似于企业董事会的决策机构，实现了经营层和管理层的别离。合同的签订，使政府监管职责得到强化，初步形成了政府所有、理事会决策、院长管理和政府部门监视组成的公立医院治理机构。在实际运作中，由于业务专家缺乏医院经营管理才能，现有理事会的决策作用未能得到有效发挥，医院还是依靠院长和行政管理层来决策和管理

14、。同时作为承载社会性宗旨的公立医院理事会成员必须具有公众代表性4，因此有必要对现有的理事会组成进展改良，可以包括卫生行政部门、医院管理者、业务专家代表、法律界及社会群众代表等，这样才能有效保证医疗效劳的普遍性和公平性，实现政府既定的社会政策目的。4.5管办别离改革需要建立统一的医院监管体系。在苏州市属医院的管办别离改革中，政府宏观管理职能虽有较大转变，但始终存在政府的多元化监管，对公立医院的监管从卫生行政部门，扩大到发改委、财政、规划、社保、人事、物价等多个部门的结合监管，政府始终控制着医院的床位规模、人员编制、规划开展经费补助、预算收支等。一方面使医院需要面对和协调多个政府部门，经营自主权未得到充分实现。另一方面，除卫生行政主管部门外，诸多政府管理部门与医院之间缺乏约束制衡机制，导致政府监管的虚位。在今后的管办别离改革中，应建立一个统一监管部门或明确一个监管主体5。总之，管办别离改革是由政府主导的一场复杂的体制变革，需要不断的试点和总结，其最终目的是通过有效的制度设计，引入市场机制，在保证公立医院完成社会政策目的的前提下，尽可能实现医疗效劳和运行效率的最大化。医院管理者和广阔医务人员作为改革的理论者，将发挥决定性的作用。参考文献1苏州