示踪剂注射时间及扫描采集时间的影响

1、影响PETCT图像判读的因素广州医学院第一附属医院PET/CT韩佩陈萍示踪剂通过静脉注射后进行成像，注入体内的示踪剂随血液分布于全身，并通过自身的生物学性质，“靶向”定位于身体特定细胞或组织，参与特定生物学过程（包括结合、转运、代谢、排出等），同时发出射线，穿透组织被PET探测器晶体接受，再进一步通过电子方式经过重建、校正、生成由示踪剂代表的体内生物活动的分布图像，与同机CT融合，显示并通过定量或半定量分析，最后经医生根据经验和分析判断标准，得出临床诊断报告。这其中任何环节，都直接或间接的影响PET的结果。FDG PETT显像，将体内内的188F-FFDG的的浓聚程程度分为为六级：0级：完完全

2、无118F-FDGG的摄取取，表现现为无放放射性存存在。1级：微微量摄取取，一般般显示阴阴性，只只在降低低显示窗窗时可见见本地水水平的放放射性。2级：轻轻度摄取取，一般般显示时时即可见见组织本本底的放放射性。3级：中中度摄取取明星高高于本底底的放射射性浓聚聚；体内内相当于于肝脏摄摄取水平平。4级：高高度浓聚聚，非常常明显摄摄取，相相当于大大脑皮质质的放射射性摄取取。5级：超超强浓聚聚，放射射性浓聚聚高于脑脑正常体体内仅见见于大量量尿液存存积的膀膀胱。1、示踪踪剂方面面的影响响（1）、示踪剂剂特异性性影响。不同的示示踪剂的的体内分分布、代代谢不同同。有的的通过非非能量依依赖性被被动扩散散，有的的

3、需能量量消耗，有的通通过与细细胞表面面物质结结合，有有的需要要载体转转运，有有的需要要与细胞胞成分结结合紧密密。绝大大多数示示踪剂通通过注射射方法入入体。示示踪剂特特异程度度影响PPET/CT图像像变现。特异性性高的示示踪剂非非靶组织织显像越越差，图图像解剖剖信息越越少，分分析判断断专业化化要求越越高。（2）示示踪剂的的浓度、剂量。临床发现现，专用用FDGG显像需需要812mmCi左左右的118F-FDGG。受体体显像，其示踪踪剂-受受体比在在0.20.8之间间体内显显像最佳佳。过多多或过少少的示踪踪剂注入入量影响响受体结结合、解解离状态态，从而而影响对对受体分分布、功功能等信信息正确确判读。

4、同时对对受体结结合示踪踪剂的也也有要求求，其解解离常数数Kd亲亲和力最最好在00.150nnmo/L之间间。亲和和度过高高则其局局部浓聚聚只反映映转运体体或血流流量而不不反映受受体结合合蛋白能能力，过过低则本本底高。（2）、示踪剂剂注射时时间及扫扫描采集集时间的的影响。注射后不不同时间间显像示示踪剂分分布不同同，是临临床上延延迟显像像鉴别肿肿瘤的生生物基础础。由于于核医学学PETT本质上上的低信信息量，必须保保证图像像本身计计数达到到规定水水平。过过短采集集时间统统计涨落落大，会会降低病病灶与正正常组织织对比度度，掩盖盖细节及及微小的的差别和和变化。过长采采集时间间同样影影响图像像质量，并出现

5、现患者体体位移动动、示踪踪剂衰变变等影响响。（3）、示踪剂剂投药技技术。血管外误误注。由由于静脉脉穿刺技技术不熟熟练，或或偶然患患者血管管本身问问题，造造成大剂剂量示踪踪剂外漏漏至组织织间隙，会产生生伪影，感染图图像。同同时注入入体内剂剂量减少少，影响响全身靶靶组织显显影。外外漏的示示踪剂可可能经过过淋巴吸吸收，造造成局部部和该侧侧躯体关节处处淋巴结结摄取，容易与与转移淋淋巴结混混淆。FFDG易易与血液液成分结结合，促促见凝血血，因而而注射时时尽量减减少穿刺刺后回针针芯，如如果注射射器回血血过多，可能造造成学凝凝块，注注入体内内后栓赛赛于肺内内，形成成单个或或多个热热灶，极极易误诊诊为肺内内病

6、变。2、操作作影响（1）、检查前前准备。禁食4小小时以上上，检查查前测血血糖。因因为血糖糖过高，会对肿肿瘤188F-FFDG的的摄取产产生竞争争性抑制制作用，表现为为全身肌肌肉糖代代谢普遍遍增高，肿瘤病病灶的摄摄取会出出现偏差差，所测测SUVV值就时时失去诊诊断意义义，而且且会造成成对微小小病变的的漏诊。同时禁禁食也有有利于减减少消化化道的非非特异性性摄取。解决方法法：对于食了了早餐的的人，在在药物衰衰减时间间允许条条件下，可以推推迟其检检查时间间。测血血糖增高高者，可可以嘱咐咐受检者者多喝水水多走动动，也可可以掉盐盐水，待待血糖降降低至允允许范围围再为其其注射示示踪剂。血糖很很高糖尿尿病患者

7、者可以通通过胰岛岛素输注注方式降降低血糖糖。图1、图图2：同同一个检检查前吃吃了东西西与空腹腹的图像像对照：对比可可见病灶灶的放射射性摄取取差异（图像上上方为禁禁食状态态成像）对于做颅颅脑肿瘤瘤、癫痫痫及退行行性病变变的病人人，尽量量能做到到视听封封闭，视视听封闭闭不良会会使正常常大脑皮皮质相应应中枢区区摄取增增加，直直接对图图像的判判读产生生干扰。病人姿势势不良、冷、热热、疼痛痛可以出出现身体体相应部部位的肌肌肉及软软组织放放射性分分布改变变。受检检者检查查前紧张张、休息息不好可可以造成成肌肉的的高摄取取，特别别是一些些特殊部部位的小小肌群，对相应应部位分分析判断断造成干干扰。例例受检者者说

8、活过过多，或或者咀嚼嚼，会造造成声带带、咬肌肌的高浓浓聚，因因而注射射前叮嘱嘱受检者者保持安安静、舒舒适的休休息，尽尽量放送送，并减减少不必必要的说说话。图3：咬咬肌紧张张造成的的高浓聚聚低温时寒寒冷刺激激交感神神经，棕棕色脂肪肪放热摄摄取188F-FFDG，一般表表现在：双侧肩肩颈部、脊柱两两侧、纵纵隔、腹腹腔内外外等部位位脂肪组组织呈点点片状118F-FDGG放射性性摄取增增高，容容易误诊诊为来淋淋巴结或或者其他他部位的的转移。考虑到到注射室室、休息息室及检检查室温温度相对对恒定，气候因因素应该该是最主主要原因因。此外外，鉴于于B AA T 随年龄龄增长而而逐渐消消退的特特点，因因而BAA

9、T主要要见于年年轻患者者。此外外， LL o g ii s t ii c 回归分分析还提提示低BB M I 患患者对于于寒冷刺刺激更为为敏感。提示年年轻、偏偏瘦的女女性更容容易出现现B AA T 摄取。因而在在冬天要要针对这这一高发发人群进进行重点点预防，注意做做好饱暖暖工作，以减少少棕色脂脂肪的干干扰。图4、图图5：棕棕色脂肪肪的高浓浓聚分布布（2）口口服造影影剂对成成像的影影响。腹腹部成像像前12小时时，口服服稀释的的造影剂剂以显示示胃肠管管，有利利于腹腔腔内软组组织结构构的观察察和判断断，有助助于腹盆盆腔内示示踪剂浓浓聚部位位性质的的判定。但口服服造影剂剂也会对对PETT显像结结果造成成

10、影响。Hanny和BBurgger介介绍，有有时口服服造影剂剂刺激胃胃肠，造造成蠕动动增强、排空加加快，有有可能导导致升结结肠、回回盲部的的摄取增增高。另另外如果果造影剂剂浓度过高高，还会会因其对对CT的的x线与与511kkeV射线的的衰减不不同，造造成PEET显像像的局部部过度校校正，引引起局部部假性浓浓聚。另另外消化化道钡餐餐、静脉脉肾盂造造影等检检查，待待高浓度度的造影影剂排泄泄完全才才能来做做PETT检查，否则造造成CTT上相应应部位伪伪影过多多，影响响图像判判读。（3）、PETT/CTT的匹配配：PEET/CCT虽然然安装在在同一机机架，CCT与PPET并并不在同同一z轴轴平面，因此

11、存存在互相相空间位位置补偿偿问题，两者匹匹配不良良，可能能造成衰衰减小校校正失误误。图像像融合失失误，造造成误诊诊。另外外CT采采集时间间短，常常常在采采集时要要求患者者屏气，而PEET采集集时间长长，不控控制患者者呼吸运运动，这这两种不不同采集集条件会会造成膈膈肌位置置、胸廓廓、肺形形态，甚甚至肺内内结构、病灶形形态和位位置的差差异，在在分布和和判读时时应该注注意。部部分患者者依从性性差，如如小儿、痴呆或或意识障障碍者、年老体体弱、或或病情重重、疼痛痛患者，难以耐耐受长时时间体体体位不变变，应在在检查前前具体安安排，根根据情况况安排体体位、扫扫描时间间，争取取最大限限度配合合外，必必要时适适

12、当的镇镇静、止止痛或固固定，以以防止检检查中体体位移动动，图像像融合不不良、3、了解解临床与与影像信信息：（1）、医生的的接诊。分析图图像前医医师应该该了解对对象的基基本情况况、就诊诊目的、师生送送检目的的及对本本项检查查的特殊殊要求。核医学学医生不不单要参参考临床床医生的的检查申申请单，而要亲亲自闻病病人、家家属、陪陪同医生生了解病病人情况况。有时时病人的的申请单单写的过过于简单单，对于于病人的的既往病病史并没没有交待待，然而而病人过过去的精精力，甚甚至不被被注意的的情况会会影响显显像结果果。掌握握这些情情况，对对比正确确判读PPET图图像，可可以提供供极大的的帮助和和鉴别诊诊断。例例如：受

13、受检者化化疗后胸胸腺、骨骨髓抑制制，可造造成这些些组织118F-FFDG的的局部浓浓聚；病病人检查查前天打打升白细细胞药物物，也会会造成骨骨髓的高高浓聚。图6 升升白药物物所致骨骨髓显像像例如我院院曾接诊诊的两个个病人：病人P0032004刘阳阳阳，申申请单“咳血丝丝痰200余天，双肺多多发结节节影待查查”。PEET/CCT全身身检查扫扫至股骨骨上端，未能扫扫全睾丸丸，全身身未见明明显原发发肿瘤病灶灶，两肺肺弥漫大大小不等等结节，糖代谢谢异常浓浓聚，结结合病人人年龄（20岁岁），我我们做出出多项诊诊断以鉴鉴别（感感染性病病变、结结节病等等），后后临床医医生补充充睾丸触触及肿块块的信息息，加扫扫

14、睾丸，发现左左侧睾丸丸肿大，局部糖糖代谢增增高，就就不难得得出肺内内弥漫病病变为转转移癌。图7、图图8 睾睾丸癌肺肺多发转转移病人临床床开单：“癌治疗疗后复查查”。常规规扫描至至股骨上上段，全全身未见见明确骨骨转移征征象，后后病人家家属反映映，既往往右股骨骨下段骨骨转移行行放射治治疗，复复查疗效效，补加加膝关节节显像。图9、图图10 肺癌下下肢骨转转移因而医生生接诊，了解病病人全面面信息十十分重要要。另外外应该注注重和临临床医生生的沟通通，了解解他们的的特殊要要求，做做出相应应的处理理（诸如如加扫下下肢）。（2）、放化疗疗的影响响。放化化疗在短短时间（数小时时）内，可能因因为肿瘤瘤反应造造成示

15、踪踪剂摄取取一过性性增高。外国文文献曾报报告，胸胸壁放疗疗9000cGyy时，体体内无变变化；118000cGyy发生胸胸壁炎症症；27700ccGy放放射性食食管炎；36000cGGy病灶灶摄取减减低；445000cGyy出现骨骨髓抑制制；54400ccGy骨骨髓代谢谢减低。因为治治疗对肿肿瘤生物物活性抑抑制，表表现为摄摄取值的的减低。这种治治疗是治治疗响应应的表现现，但是是会导致致对残留留肿瘤灶灶的低估估。因而而治疗后后对多久久复查，一直是是关注的的问题。Keyyer等等报道，肺癌放放疗后11月内复复查PEET/CCT，假假阴性率率高，而而4112月复复查，则则无假阴阴性病例例。一般般认为

16、除除观察治治疗外，以了解解肿瘤残残存或复复发为目目的进行行PETT检查最最好在治治疗后334月月以上。不少脑脑疾病患患者应用用激素，可能降降低皮质质FDGG摄取，缩小灰灰质、白白质差别别。（3）、手术和和外伤：外伤和和手术造造成病在在局部、周围及及手术入入路体表表组织的的修复和和瘢痕，一段时时间内可可以造成成FDGG摄取，影响对对术后病病情的判判读。多多数手术术或创伤伤愈合瘢瘢痕，在在466周变淡淡，但是是合并感感染或迁迁延愈合合者恢复复慢。4、生理理性摄取取。正常人（30%400%）有有胃底或或全胃的的浓聚，其中约约1/33表现为为高浓聚聚。，这这种浓聚聚可能与与胃内炎炎症有关关，个别别严重

17、者者可能有有溃疡等等活动病病灶。但但不少人人胃镜检检查无阳阳性发现现，可能能与上述述腺体和和平滑肌肌相对发发达有关关。国内内外学者者分析了了胃i的的摄取，发现正正常胃摄摄取比较较规律，一般呈呈胃底中段远心段段分布。检查前前饮水、服用发发泡剂以以扩张胃胃，或者者延迟显显像观察察放射性性分布和和强度变变化，有有助于鉴鉴别生理理性摄取取和病理理性摄取取。另外外结肠、小肠也也常用生生理性摄摄取，一一般呈长长节段性性，沿着着肠管走走行，部部分可能能与炎症症有关。图111 肠管管生理性性浓聚，延迟扫扫描形影影部位糖糖代谢减减低对于高本本底区域域，肾盂盂、膀胱胱、脑皮皮质等部部位，受受到放射射性干扰扰。膀胱

18、胱和肾盂盂的高代代谢，可可以让患患者口服服速尿片片，多次次排小便便后再行行扫描，但大多多数情况况下成像像效果仍仍然不佳佳，也可可以采取取导尿方方法减少少本底。由于子宫宫和卵巢巢的生理理性摄取取值相对对较高，摄取的的变化幅幅度较大大，因此此其在盆盆腔病变变的诊断断中干扰扰最大。育龄女女性的卵卵巢和子子宫内膜膜受月经经周期影影响，LLermman等等引利用用PETTCT研究究了子宫宫内膜和和卵巢的的生理性性摄取随随月经周周期的变变化规律律：4个时期期中月经经期和排排卵期子子宫内膜膜摄取相相对较高高；而卵卵巢摄取取多位于于排卵期期；绝经经期妇女女子宫和和卵巢摄摄取均较较低。NNishhizaawa等

19、等则通过过PETT与MRII比较，分析了了健康女女性患者者出现子子宫和卵卵巢明显显生理性性摄取的的规律，并提出出生殖期期女性最最好的FFDGPPET检检查时间间为月经经来潮前前1周或月月经后数数日。5、病灶灶生物学学特点影影响。广谱示踪踪剂在筛筛选病灶灶时十分分灵敏，但是鉴鉴别病灶灶性质方方面价值值不高，而特异异性示踪踪剂真针针对特定定对象，有病因因提示意意义，但但是难以以适用临临床多数数情况。所以，临床上上用不同同示踪剂剂区别单单单靠一一种示踪踪剂难以以鉴别病病变。生生长缓慢慢的肿瘤瘤（譬如如支气管管细胞癌癌）等，糖代谢谢增高不不明显；一些肿肿瘤代谢谢变异，18FF-FDDG常规规显像时时可

20、表现现为假阴阴性，常常见余肝肝细胞肝肝癌、肾肾透明细细胞癌、分化好好的前列列腺癌、微小的的甲状腺腺癌等。高分化化的肝癌癌，可以以配合乙乙酸盐来来观察病病灶，而而前列腺腺病灶通通过胆碱碱显像观观察病变变。肿瘤瘤生长方方式影响响PETT检出率率，譬如如对于胃胃癌的的的阳性率率与其他他肿瘤相相比低，这可能能与胃癌癌早期弥弥漫性生生长的形形态、细细胞内黏黏液成分分高有关关，印戒戒细胞癌癌经常出出现假阴阴性的表表现。图12 胃印戒戒细胞癌癌：胃未未见高代代谢病变变。图13 肺中分分化腺癌癌，出现现假阴性性的表现现图14 肺隐球球菌所致致假阳性性病灶大小小和形状状对PEET图像像的影响响大于CCT，越越小病灶灶的PEET定量量分析的的相对错错率越大大。部分良性性病变和和正常组组织可以以摄取肿肿瘤示踪踪剂。如如炎症、肉芽肿肿、良性性肿瘤（甲状腺腺腺瘤、结肠腺腺瘤样息息肉）可可以摄取取18FF-FDDG，新新型隐球球菌可以以摄取111C-胆碱；良性肿肿瘤或卒卒中有MMET摄摄取。通过双双时相延延迟显像像、结合合高分辨辨薄层CCT、多多平面重重建以及及MR、B超其其他影像像检查，可以增增加对疾疾病的正正确判读读。但部部分患者者仍必须须通过创创伤性手手段(如手术术、穿刺刺)获得病病理检查查结果明明