出入量监测的意义和方法幻灯2课件

1、肿瘤重症患者出入量液体管理天津市肿瘤医院食管科目 录引言出入量准确记录临床意义出入量记录内容明细临床出入量计算存在问题分析针对出入量记录问题的改进措施综合干预减少出入量记录误差肿瘤重症患者静脉液体管理 根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。一、引 言 液体是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件。体 液电解质渗透压内环境生 命二、出入量准确记录临床意义 了解病情 协助诊断 指导治疗“水浆不入，怕是不行了”出入量预示病情的轻重

2、、缓急、转归！肾衰竭：少尿期，多尿期，恢复期尤其是在补液过程中严格记录患者液体出入量，以利于有效治疗四、出入量记录内容明细入量记录明细出量记录明细固体食物含水量折算流质食物含水量折算24 h饮水量24 h静脉输入量皮下注入液体量24 h口服药液量输血量其他24 h尿量渗出液计量汗液粪便含水量呼吸道失水呕吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他不标准不统一不配合不重视记录问题护士问题测量工具问题患者及家属问题记录单不完善量小易被忽略责任心不强认识不足对患者宣教不够未掌握计算方法五、临床出入量计算存在问题分析研究资料 组别例数性别年龄男女（岁）试验组61283352.9715.34对照组72343851.

3、9715.81研究方法对照组 ： 给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:00和15:00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。实验组 ： 根据Orem自理理论，设计的患者使用心血管病患者出入量记录本，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。 标准化健康宣教 指导正确是使用科室内统一刻度量杯 指导阅读患者出入量记录本及食品含 水量表 护士每日6;00和15:00到患者床旁记录计算液体出入量数值自理患者记录准备时间入量登记尿量登记项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水静脉液体入量（

4、由护士填写）6:00至15:00总入量（由护士填写）总尿量15:00到次日6:00项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）24h总入量（由护士填写）总尿量今日大便次数：日期： 年 月 日6:00开始 输液卡5项内容眉栏药物名称剂量液输滴速配药者与配药时间输液执行者与执行时间规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高记录出入量患者多有较长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前

5、提八、肿瘤患者静脉液体管理资料显示： 早期加快输液速度符合生理需求 白天时段加快输液速度便于观察及处理 保证夜间睡眠，提高患者满意度研究方法持续60gttmin滴入，直至当天液体输毕，约25003700 ml 实验组实验组对照组8:0016：0016：0024:00速度（gttmin）输入量（ml）速度（60gttmin）输入量（ml）实验组852500601000实验结果：16:00 、24:00 、04：00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异补液失衡体液容量水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia） 渗透压低渗性（Hypotonic）高渗性（Hyp

6、ertonic）水、钠紊乱分类 癌症伴糖尿病患者术后并发症糖尿病患者液体管理禁食时每天输入1500 2000ml葡萄糖注射液以1:6的比例加入胰岛素（6g葡萄糖加入1 胰岛素）必要时输入肠内营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消化功能允许情况下，适当增加蛋白质比例失血性休克液体复苏时期关注重点复苏方法预后战时期伤口毒素无早期死亡战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活率肾衰死亡越南战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活率肾衰ARDS死亡1970s80s器官衰竭 代谢支持PA导管复苏终点肾衰MOF死亡1980s至今器官衰竭 代谢支持迅速复苏损伤控制ARDSMOFARDSMOF死

7、亡传统即刻复苏延迟复苏即机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度和输液量，使机体血压维持在相对较低的水平范围，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏液体复苏种类胶体晶体生理盐水林格氏液白蛋白全血红细胞血浆人工胶体天然胶体贺斯万汶聚明胶肽右旋糖酐血及血制品谢谢！项目人数项目人数你认为24 h出入量应是:(单选) 出人的液体总量 出人总量你认为临床中记录24 h出人量准确吗?(单选) 准确 一般 不准确你认为出量在哪些方面记录不准确?(多选) 尿量 引流量 汗液 呕吐物 大便 你认为人量在哪些方面记录不够准确?(多选) 输人的液体量 饮水量 食物的含水量 食物量 你认为记录不准确的原因有

8、哪些?(多选) 工作责任心不强 无正确的记量方法 无标准的记量容器 相关知识缺乏 病人因素你是否了解食物的含水量?(单选)是否科室是否有食物含水量表?(单选)是否63 (16.8 )312(83.2) 57 (15.2 )270 (72.0 )48 (12.8 )18( 4.8) 14( 3.7)324(86.4)204(54.4)207(55.2)15( 4.0)65 (17.3 )326(86.9)183 (48.8 )20l 5.3 )273(72.8)180(48.0)51(13.6)89 ( 23.7 )108(28.8)267(71.2)67 (17.9 )308 ( 82.1)在

9、记录出量时，你是否使用量杯?(单选)是否在记录人量时有无提供计量用的杯或碗?(单选) 总是有 总是没有 有时有你对汗湿、尿湿的衣服和被服是如何记量的?(单选) 估量 称重 忽略不计如用引流袋，你是否直接按引流袋刻度计量?(单选)是否你对固体食物如何记量?(单选) 称重 转换为含水量你对大便是如何记量的?(单选) 估算 称重记录出人量时是否要家属参与?(单选)是否你对家属提供的数据是否核实?(单选) 每次都核实 没有核实 有时核实251(66.9)124(33.1)145(38.7)119(31.7)111(29.6)282(75.2)9 ( 2.4 )84 ( 22.4 )251(66.9)1

10、24(33.1)186(49.6)189(50.4)366(97.6) 9 ( 2.4 )348 (92.8 )27 ( 7.2 )196(52.2)93(24.8)86(23。0)返回上级4种引流袋刻度比较生产厂家引流袋中标量倒入量杯中标量误差扬州市吉康医疗器械300500160350140150扬州市永宁医疗器械300500170350130150扬州市长丰卫生器械30050021036090140扬州市华夏医疗器械30050020042010080各引流袋注入同等量清水与标量值的对比(ml)50个引流袋注入同等水量引流袋不同标量值范围与实际差量1002002401201402003203

11、50130150300320350130150400550570150170500660670160170600760 - 780160180700840 85014015080010001000200200 目前使用的一次性引流袋是一个非定型容器，在没有足量液体充盈时，造成实际容量远小于标量值，而在充盈膨胀的情况下，每格袋中实际量会超过标量值。引流袋刻度有误应引起注意！返回上级少记，多记，漏记入固体食物临时添加液体更换液体弃去液体溶媒中的药液成分出粪便汗液呕吐物引流液伤口渗出液呼吸皮肤代谢（不易测量）影响病人的病情观察及判断；存在医疗隐患返回上级加强相关出入量知识的业务培训培养护士职业道德及责任心护士长加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导做好出入量记录的交接班返回上级做好宣教工作积极争取患者及家属配合强调记录出入量的重要性告知患者及家属出入量记录表的使用方法返回上级尽量细化出入量内容制定科学准确的食物含水量表及专门的出入量记录单避免不易测量项目的漏记树立自我保护意识，提高护理文件书写的质量返回上级隐性