儿童气管插管课件

1、小儿气管插管术儿童急重症科梁复欣适应症：窒息或心跳骤停。呼吸衰竭。任何原因引起的自主呼吸障碍严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。气道梗阻严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。小儿解剖生理特点鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。舌：相对较大，尤其是新生儿，易引起气道阻塞，插管时用喉镜镜片推开舌较困难。喉：喉头位置较高，成人相当于C45。新生儿相当于C34,早产位置更高，相当于C3.会厌：会厌软骨较大，与声门成45

2、度角（成人为直角），因此会厌常下垂，妨碍声门暴露。声带：成儿声带裂与气管长轴垂直，而婴儿的声带向喉腔内倾斜，呈凹陷位。插管时气管导管前端易顶在声门裂的前交接处，造成插管困难。声门下：成人喉为圆柱型，最狭窄部位在声门，小儿的喉为漏斗型，最狭窄部位在声门下环状软骨处。气管插管所必需的器械喉镜：分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界处将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。小儿气管导管的选

3、择：导管的粗细一般根据年龄选择（见下表）I.D5.5mm以下一般选用不带套囊的导管。表 小儿气管导管粗细的选择（mmI.D）年龄 内径早产儿 1000g 2.51000-2500g 3.0新生儿-6个月 3.0-3.56个月-1岁 3.5-4.01-2岁 4.0-4.52岁以上 年龄/4+4 4.5+0.2x年龄3、面罩及简易复苏囊：用于辅助呼吸。4、润滑剂5、插管钳6、牙垫7、铜丝8、吸引装置9、其他：胶布阿托品：婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳骤停，故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经，小于5公斤者给予0.1mg静注，大于5公斤者每公斤0.02mg静注，以免发生意外。经口气管插管7、显露声门

4、：张口后，左手持喉镜沿口角右侧入口腔，将舌体向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂。继续慢慢推进喉镜，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见到会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以挑起会厌而显露声门。也可以左手开启口腔，右手持喉镜置入口腔后，再交予左手。如果用直型镜片，应使喉镜片顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，挑起会厌显露声门。经口气管插管8、插入导管：右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若遇有阻力，不要强行插入，应换小一号气管导管插入。如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将导管插入。4、插管后接简易呼吸器正压

5、通气，可以观察到：呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失；两侧胸廓上下运动良好、左右对称；听诊两肺（两肺尖及腋中线高位）呼吸音对称（和插管前比较）；听诊胃部无气过水音，且胃肠无膨胀。5、不易判断正确深度时，可将导管先送入较深，使左侧呼吸音减弱或消失，然后边听诊左肺，边缓慢后退导管至隆突（左肺出现呼吸音），再后退12cm即可。6、若有呼气末CO2监护仪时，可接在导管末端观察：呼气时无波形出现，说明导管不在气管内应拔出导管，面罩供氧后再插，此方法比临床判断方法更为迅速。有人将CO2指示器连接于导管末端，插管后人工呼吸13次，指示剂由红色变成蓝色，表示气管内插管；不变色者表示食道内插管。7、必要时可

6、摄床旁胸片，一般导管内都含有钡丝，导管末端在气管隆突上12cm，或第三胸椎为宜。导管的固定经口腔气管导管插入后，应立即放置牙垫，以防咬瘪导管。经判断导管确在气管内，且导管粗细、深度适当后，先以一根胶布在鼻与上唇之间交叉固定导管，然后再用另一根胶布固定导管、牙垫与下颌。经鼻插管除不需牙垫外，其余相同。气管插管操作中的注意事项气管插管宜2人配合，助手负责送器械，并注意患儿面色，心电及经皮氧饱和度的变化。插管前应先用简易呼吸器加压给氧，改善全身缺氧状况，以提高机体对插管时缺氧的耐受力。遇声门运动活跃者，可用1%地卡因喷雾局部麻醉。但对新生儿和婴幼儿不要喷雾过多。以免引起局麻药中毒若声门暴露困难，助手

7、可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。气管插管的注意事项若声带紧闭，可做人工呼吸，即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压，使其下陷2厘米，促使声带开放。小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位，导管进声门后若阻力较大，不可硬性推进，否则造成声门下气管损伤，应换细一号导管。导管插入后迅速与简易呼吸器连接，加压给氧，以期改善缺氧及确定插管位置。插管过程中若患儿缺氧、心率明显减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善、心率恢复后再行操作，并争取30秒内完成。气管插管的并发症及防治机械性损伤1.喉损伤2.气管损伤3.气管或食道穿孔4.其他堵管脱管继发下呼吸道感染肺不张气管拔管注意事项拔管指征1.上呼吸

8、道梗阻解除或基本解除2.下呼吸分泌物已充分引流冲洗，痰液量明显减少，感染已得到控制，患儿咳嗽有力。3.自主呼吸规则，有足够通气量，断离氧无明显呼吸困难及发绀。4.患儿循环及中枢神经系统功能稳定。5.满足其他撤离呼吸机的条件。气管拔管注意事项拔管及拔管后的处理拔管前4小时内不能进食，并抽出胃内容物。拔管前12小时，静脉给予地塞米松0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg或甲强1-4mg/kg拔管前应作好再次插管的准备。充分拍背，吸净口、鼻、咽腔及气管内分泌物后，边手控加压，边将导管拔出。拔管后立即吸氧，吸氧浓度较原吸氧浓度高510%。同时听诊双肺呼吸音，了解通气情况，如出现缺氧，应分析原因，及时处理，直至再次插管。气管拔管注意事