肺栓塞1初修订.2(1)课件

1、一例子宫全切术后急性肺栓塞病人的护理华西附二院妇产科ICU 徐秀梅肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支, 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、 羊水栓塞、 空气栓塞肺血栓栓塞症（肺栓塞）最常见类型概 述肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义肺血栓栓塞症,静脉血栓栓塞的一种表现形式深静脉血栓形成较常见的严重并发症。概 述肺栓塞( pulmonary embolism, PE)由于肺栓塞临床表现、 体征等的多样性及非特异性, 极容易漏诊和误诊，国外资料显示：漏诊率高达 70%，多数

2、得不到及时治疗美国有11%死于发病1小时内89% 至少活到 1小时以上 ,但能够得到及时诊断者仅29% 治疗患者92% 可存活, 8%死亡概 述血栓形成主要因素血流缓慢停滞高凝状态血管内皮损伤 诱发因素 久不活动、年龄因素、心肺疾病、手术、 创伤静脉曲张、 血栓性静脉炎 肥胖、 脱水、 妊娠、 分娩、恶性肿瘤服用避孕药物病 因栓子堵塞肺动脉后 机械性肺毛细血管前动脉压肺血流低氧血症病理生理栓子堵塞肺动脉后肺循环阻力增加 肺动脉高压 右室负荷增加,右室充盈压上升, 右心系统扩张,急性右心功能衰竭病理生理临床症状及体征循环衰竭 突然出现( 不能解释)的呼吸困难逐渐加重的活动后呼吸困难胸膜性胸痛伴或

3、不伴有咳血 下肢深静脉血栓引起的症状及体征 患肢的肿胀 疼痛下肢表浅静脉怒张，皮肤色素沉着辅助检查心电图 超声心动图 血清学检查 影像学检查 临床疑似病例的预测 临床比较常用的定量预测法有 Wells评分 对 7种肺栓塞相关的症状或病史分别赋值, 通过计算总分判定患者发生急性肺栓塞的可能性:低度可能： 6分高危组：接受较大恶性肿瘤手术, 有其他血栓 栓塞危险因素 大剂量低分子肝素3400Uqd, 或单独使 用间歇气囊压迫装置, 或应用低分子肝素 联合间歇气囊压迫装置或弹力袜,预防持续 患者出院预防措施极高危：癌症患者且年龄 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者 同高危患者, 预防持续至出院后

4、2-4周预防措施 郭玉英，女，48岁因“月经量增多1+年，Hgb66g/L入院,诊断：子宫肌瘤,中度贫血,高血压病。 于6月1日13:00在全麻下经腹子宫全切术+肠粘连松解术，术后回监护室，生命体征平稳，2/6转回病房。6月3日11:15下床时突感头晕、心慌、口唇发绀、四肢冰凉病例介绍查体呼之能应，双瞳等大等圆，双肺未闻及干湿罗音P130次/分，BP75/45mmHg, R28次/分，SPO263%，床旁心电图示窦性心动过速，ST段改变实验室检查：D-二聚体937ug/L处理：给与面罩吸氧10L/分,建立静脉通道，转入ICU经多巴胺升压，气管插管呼吸机辅助呼吸（FiO2100%），SPO285

5、%病例介绍严密观察病情变化，并做好记录，包括：心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽密切观察出血征象 口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量护理措施据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者保持呼吸道通畅：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整护理措施及时进行血气分析，根据情况调整氧流量提供舒适的环境，保证充足的休息指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养保持大便通

6、畅,因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死护理措施溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时专人守护，不得离开床旁严密观察患者生命体征以及无头痛、咳嗽、咯血等症状，有变化及时通知医生处理给药：剂量准确（采用微量泵泵入）避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅溶栓过程中观察有无出血症状护理措施溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时护士不得离开患者床旁健康指导急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便护理措施心理护理出院指导 定期随诊按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用自我观察出血现象按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发病