儿科急诊 程强课件

1、儿科急诊常见病症处理西充县人民医院儿科：程强儿科常见急诊症状有哪些：一、发热二、惊厥三、咳喘四、腹痛五、呕吐、腹泻六、荨麻疹七、心力衰竭八、阵发性室上速九、水肿十、哭闹十一、呼吸衰竭一、发热常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等治疗：（一）退热处理：体温超过38.5摄氏度给与退热处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴（部位:颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处） 药物降温：可选用以下药物 1、布洛芬（美林、百服宁、泰诺林）：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg) 2、扑热息痛：同上 3、 小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个一、发热4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、复方氨基

2、比林注射液：每次0.050.07ml/kg,im.一般一岁以下婴儿不用，必要时可加用地塞米松0.3 - 0.5mg/kg静脉注射，6、来比林：每次1025mg/kg,用生理盐水稀释后im/iv(浓度1ml不超过0.3)7、柴胡注射液：每次12ml,im注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴发热者慎用APC、来比林。一、发热（二）病因治疗：选用抗生素口服或静滴 口服类：1、红霉素：2550mg/kg/d,tid2、罗红霉素颗粒510mg/kg/d,bid3、阿奇霉素510mg/kg/d,qd4、再林（阿莫西林颗粒）2040mg/kg/

3、d,tid三个月以下30mg/kg/d,q12h5、双黄连口服液，清热解毒口服液、蒲地蓝一、发热注射剂1、 青霉素：一般感染1020万u/kg/d2、头孢类：头孢呋辛，头孢挫林、头孢三嗪头孢他啶等，一般在20100mg/kg/d3、克林霉素1525mg/kg/d,静滴浓度不能超过0.6%4、阿奇霉素：510mg/kg/d,注意解释胃肠道副反应二、惊厥常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（如中毒性菌痢、重症肺炎）、颅内感染高热惊厥特点：发病年龄在6个月至5岁间，多有急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热24小时内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过15分钟，同一疾病惊厥极少超过2次，

4、无神经系统异常。超过2次为复杂性热惊厥，以后有部分可演变成癫痫。癫痫持续状态【治疗】 治疗原则 选用强有力的抗惊厥药及时控制发作 维持生命功能预防和控制并发症应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等 积极寻找病因控制原发病 发作停止后应进行长期抗癫痫治疗癫痫持续状态1 抗癫痫药物（1）安定作用快是治疗各型癫痫持续状态的首选药物。剂量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分钟即可生效，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算一般婴儿不超过2mg、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg。必要时间隔20分钟可重复2-4次。 注意：安定原药液不经稀释，直接缓慢静脉注射速度1mg/min ，注

5、射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入，注射过程中密切观察呼吸变化。 （2）劳拉西泮：本药作用快对各类持续状态均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超过4mg 癫痫持续状态（3）苯巴比妥钠：负荷量按20mg/kg计算首次10-15mg/kg静脉注射，如15分钟为能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次。24小时后给维持量，按每天3-5mg/kg计算。2维持生命功能预防并发症 维持正常呼吸、循环、血压、体温避免发生缺氧缺血性脑损伤血糖应维持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右。可用激素及甘露醇减轻脑水肿三、咳喘常见原因：毛细支气管炎、哮喘发作、支气管肺炎

6、、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘发作： 1.雾化吸入： 舒喘灵0.250.5ml+NS3ml 特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml 注意：心功能严重损伤，缓慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血压慎用。 布地奈德：27岁：一日200400g，分24次使用；7岁以上：一日200800g，分24次使用 三、咳喘2、氨茶碱：po:每次35mg/kg,每6-8小时一次； 静滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀释后静滴，30-60分钟内滴完3、强的松：1-2mg/kg/d,口服4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg静滴5、抗过敏药：酮替芬6-12岁儿童，每日2次，每次0.5mg

7、。3-6岁儿童，可按每日每公斤体重0.05mg投药 3岁以下儿童不推荐使用本药 、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、开瑞坦等三、咳喘（二）、支气管肺炎：可选用以下药物 1、抗生素+地塞米松 2.口服小儿止咳糖浆，小儿肺热咳喘口服液等 （三）急性喉炎 1.抗生素+大剂量激素 2.激素+特布他林雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）四、腹痛常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏性紫癜、胰腺炎等治疗：肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次，每天1-3次，金牛腹痛片。 重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：开

8、塞露，儿童10ml/次，婴幼儿每次46ml.过敏性紫癜：非那根，每次0.51.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等七、荨麻疹可选用以下药物1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶 （0.25mg/kg/d）3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。 30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg5.非那根 每次0.51mg/kg，口服或肌注。6.激素。八、阵发性室上速心率：婴幼儿230/分、儿童180/分治疗：1.兴奋迷走神经2.心律平：11.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次，不

9、超过3次。3.伴血压下降首选阿拉明：每次0.040.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注。4.伴心力衰竭首选西地兰九、水肿急肾炎：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速 尿）肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合剂十、哭闹常见原因：1、生理性哭闹 ：奶量不足、尿布湿疹、蚊虫叮咬，衣被过热过冷、衣着过紧、体位不适、排便等生理或外界刺激所引起。或是要抱要哄等要求未满足2、病理性哭闹 ：口腔疾病、耳部疾病、肠道疾病（肠套叠、肠绞痛、肠寄生虫病）、其他：佝偻病，营养不良、皮损、身体深部脓肿、嵌顿疝、肛裂、尿道炎、脑膜炎，上臂桡骨小头半脱位等诊断与鉴别诊

10、断1、生理性哭闹：婴儿除哭闹外，一般精神食欲良好，面色正常、哭声洪亮，允吸有力，无发热，详细检查无病理情况2、病理性哭闹：任何疾病凡能引起小儿身体不适或疼痛的都可以出现哭闹，尤其是在某些疾病初期或过程中，哭闹可为主要症状，这种病理性哭闹，其母大多能感觉到处理在婴儿突然剧哭时，仔细查找病因及做详细的体格检查，针对详细的原因进行治疗、处理，并提出喂养和护理上的建议。十一、呼吸衰竭常见原因：肺炎，毛细支气管炎，哮喘持续状态，肺纤维化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支气管肺发育不良等血气诊断标准 ：型呼衰，低氧血症：PaO26.67 KPa(50mmHg),型呼吸衰竭:低氧合并高碳酸血症:PaO26.67KPa(50mmHg)。 严重呼衰的血气指标pH 9.33KPa(70mmHg)吸入0.40.5氧时PaO2仍8Kpa(60mmHg)或吸入50%氧时PaO26.7KPa(50mmHg)时可行气管插管,机械通气.3维持水及电解质平衡 (1)补液呼衰应与适当补液一般补液量以60-80ml/kgd 并发脑水肿应限制补液量以30-60ml/kgd为宜(2)电解质的补充呼衰早