呼吸道感染细菌指南

1、呼吸道感染细菌结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌第1页 结核分枝杆菌 结核病病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。 80年代后，因为艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株出现等原因，结核病发病率又有不停升高趋势。我国每年死于结核病约有25万，为传染病之首。为亟待处理公共卫生问题。第2页菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇脱色，故又称抗酸杆菌 ,呈分枝状 。为专性需氧菌需培养24w才可见菌落生长。菌落为粗糙。有较强抵抗力。在干燥痰中活68个月，在空气中，传染性保持810d；在6 H2SO4或4 NaOH中3

2、0min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药品敏感，但长久用药出现耐药性。 第3页致病性主要与菌体成份、代谢产物毒性以及免疫病理损伤相关。脂质占细胞壁60%, 引发慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引发迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长久存活,为胞内寄生菌 。核糖体RNA：主要引发免疫反应。 第4页所致疾病传染源 是排菌 患者。 经呼吸道引发肺结核，也可经消化道、破损皮肤黏膜等路径进入机体，侵犯各种组织器官引发结核。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引

3、发内源性感染, 可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引发脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。 免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫 或有菌免疫。 第5页结核菌素试验测定机体皮肤迟发型超敏反应试验，以判断机体对结核分枝杆菌有没有免疫力。用结核菌素 5单位注入前臂皮内，4872h后，红肿硬结超出5mm者为阳性，15mm为强阳性。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。 第6页微生物学检验确诊主要依据。依据感染部位不一样选择不一样标本 直接涂片, 用抗酸染色镜检，

4、如发觉抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊疗。培养 将标本接种培养基，37培养， 34w后观察菌落。PCR检测DNA, 可用于早期和快速诊疗。 第7页预防接种和治疗接种卡介苗（BCG）是预防最有效办法。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性儿童。在接种68w后结核菌素试验转为阳性者表示已取得免疫力，取得免疫力可维持35年, 阴性者需再次接种。 当前惯用药品有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不但有协同作用，还能降低耐药性。 第8页 白喉棒状杆菌 经呼吸道传输可引发白喉, 菌体两端可见着色较深异染颗粒 ，有判定意义。白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引发心肌

5、炎、 肾上腺功效障碍等症状。注射白喉类毒素是预防主要办法。可显著地降低发病率和死亡率。在注射抗毒素血清同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等都有效 。 第9页嗜肺军团菌1976年美国费城一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。分离新革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自然界普遍存在，尤其易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。流行于夏秋季节。经飞沫传输，直接吸入下呼吸道, 引发以肺为主全身性感染。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。治疗 可首选红霉素。 第10页百日咳鲍特菌革兰阴性短杆菌,是百日咳病原体。传染源为病人和带菌者。儿童易感。经过飞沫传输。菌不进入血流，主要造成局部组织

6、损伤。病后可取得持久免疫力，极少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（DPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。第11页流感嗜血杆菌流感大流行时首先分离到，认为 是流感病原体， 1933年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感染细菌。原发性感染以小儿多见, 引发 化脓性脑膜炎、 心包炎等，继发性感染以成人多见, 有慢性支气管炎等。 第12页 普通不致病，但在机体免疫力降低时，可引发各种感染，是临床上主要条件致病菌。肺炎克雷伯菌第13页呼吸道感染病毒 1.正粘病毒科 流感病毒 2.副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、 副流感病毒

7、、呼吸道合胞病毒 3.小RNA病毒科 鼻病毒 4.冠状病毒科 冠状病毒 5.其它病毒科 腺病毒、风疹病毒 急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引发。 第14页一、冠状病毒 包含：人冠状病毒和各种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。以往是普通感冒主要病原体，引发轻型感染。也可引发腹泻或胃肠炎。第15页第16页SARS冠状病毒 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）病原体。 底至年上六个月在世界上流行一个急性呼吸道传染病，又称

8、传染性非经典肺炎。年8月7日止，全世界有32个国家和地域有疫情，发病人数达8465人，死亡919人，平均死亡率达11%。我国内地发病人数为5327人，死亡349人，死亡率为67%。 第17页 从基因进化树看出，SARS冠状病毒与人冠状病毒相距很远，故是一个新冠状病毒种。 关键为螺旋状单正链RNA,编码N、S、M、E等蛋白。N蛋白在病毒转录、复制和成熟中起作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋白能与细胞受体结合，使细胞发生融合，M蛋白为跨膜蛋白，参加包膜形成。 病毒在Vero-E6细胞及FRhK-4细胞等内增殖并引发细胞病变，病毒复制可被病人恢复期血清所抑制。第18页第19页抵抗力 对乙醚等脂溶剂敏感。不

9、耐热或酸，故用02%05%过氧乙酸或氯制剂（如液氯、10%次氯酸钠等）,丙酮、10%甲醛以及75%乙醇消毒。在5min内可杀死病毒。对热抵抗力比普通冠状病毒强，在4条件下活性仅下降10%，在粪便和尿中最少可存活12d，5630min可被灭活，但在液氮中可长久保留。第20页致病性与免疫性 传染源是患者，隐性感染者是否有传染性尚无依据，突发性流行，其源头是否起源于野生动物，当前不明了。 以近距离飞沫传输为主，同时可经过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传输，不排除经粪-口等路径传输。该病在密闭环境中易于传输，故有家庭和医院显著聚集现象。人对无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭组员和医护人员等亲密接

10、触者是本病高危人群。 冬、春季上呼吸道感染主要病毒，流行季节是12月至第二年5月，SARS冠状病毒流行也符合这一规律。 第21页 潜伏期为210d，发烧为首发症状，体温高于38，可伴有头痛乏力，关节痛等，继而出现干咳、胸闷气短等症状。肺部X线片出现阴影。 严重者肺部病变进展快，出现多叶病变，X线胸片48小时内病灶达50%以上，同时出现呼吸困难和低氧血症。进而产生严重肺渗出，出现呼吸窘迫，常伴有休克、DIC、心率紊乱等症状，传染性极强且极难抢救，死亡率很高。如原有糖尿病、冠心病、肺气肿等基础病老年患者死亡率可达40%50%。第22页 机体感染SARS冠状病毒后，可产生抗该病毒特异性抗体，普通感染

11、10d后血清中出现IgM，15d后出现IgG。 用恢复期血清治疗得到疗效，说明抗体有中和保护作用。同时也有细胞免疫反应，如T细胞亚群及细胞因子改变，在病毒刺激下有细胞免疫防御反应，同时也会产生免疫病理损伤。第23页（三）微生物学检验病毒分离判定 必须在P3试验室进行。 采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标本,用Vero细胞分离培养病毒,进行判定，如电镜形态观察、病毒抗原和核酸序列检测等。核酸检测 是当前对SARS-Cov进行快速诊疗最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或人体液提取RNA，用特异引物进行RT-PCR或巢式PCR检测SARS冠状病毒核酸。血清学检验 用免疫荧光、酶联免疫及胶体金免疫分析等

12、方法检测血清中特异抗体，包含IgM、IgG，病后12d检出率高，用于早期诊疗有困难，故临床尚须快速、特异、敏感早期诊疗方法和技术。第24页第25页预防治疗办法 主要是隔离病人、切断传输路径和提升机体免疫力。 特异性预防疫苗正在研制中, 现已研制出灭活疫苗、基因工程疫苗, 但必须经过动物安全试验和疫苗保护性试验测定后方可用于临床，用于人群预防接种还需要一定时间。 采取支持疗法，如氧疗及激素疗法等。给予抗病毒类药品和抗生素，可预防病情发展及并发症发生。 第26页二、流行性感冒病毒对人或动物细胞表面粘蛋白有亲和性，核酸分节段，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，流行性感冒病原体。甲型流感病毒除了感

13、染人外，还可引发禽、猪等各种动物感染。因为该病毒抗原性易发生变异，曾屡次引发世界性大流行。形态多为球形，核酸为分节段单负链RNA，由关键和衣壳组成核衣壳，呈螺旋对称，有包膜，表面有刺突。 第27页第28页节段编码多肽功 能1PB2 RNA聚合酶与RNA转录和复制相关2PB1同上3PA同上4HA1、2血凝素识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性5NP核蛋白，含有型特异性6NA神经氨酸酶，促进病毒释放为中和抗原，有亚型特异性7M1M2基质蛋白，与病毒组装相关膜蛋白，形成膜通道，促进病毒释放8NS1、2非结构蛋白，抑制mRNA转运第29页包膜上有两种刺突，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）

14、，依据HA和NA抗原性不一样，可分亚型。流行亚型是H1、H2、H3和N1、N2几个抗原组成 。抗原性漂移 属于量变引发小规模流行。抗原性转变 属于质变， 形成新亚型引发大流行。抵抗力较弱，不耐热，5630min即被灭活。室温下传染性很快丧失，对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药品比较敏感。第30页第31页甲型流感病毒抗原变异情况 亚型名称 抗原结构 流行年代 最初流行地 原甲型 H1N1 1918-1957 西班牙亚洲甲型 H2N2 1957-1968 亚洲香港甲型 H3N2 1968-1977 香港香港甲型 H3N2、H1N1 1977- 俄罗斯与新甲型 第32页传染源患者和隐性感染者

15、。经飞沫、气溶胶经过呼吸道在人之间直接传输。病毒传染性强，在人群中可快速蔓延造成流行。病毒仅在局部增殖，普通不入血。病毒在呼吸道上皮细胞内增殖，扩散至邻近细胞，严重者扩散至下呼吸道可引发病毒性肺炎。严重者可危及生命。并发症多为继发细菌性感染，常见是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。病后对同型病毒可产生特异性免疫，但免疫力不牢靠 。 第33页病毒诊疗：在流行期依据经典症状可作出临床诊疗。试验室检验惯用于流行病学监测、病毒型别判定等，主要包含病毒分离培养、血清学和快速诊疗方法。预防 流行期间防止人群聚集，对公共场所进行空气消毒等，以防造成大流行。接种疫苗是预防流感特异性方法，因为流感病毒

16、经常发生变异，制备疫苗必须与流行型别相同才能有特异性预防作用。甲基金刚烷胺对甲型流感病毒有一定抑制作用，可用于流感预防和早期治疗。第34页三、副粘病毒包含麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及间质性肺炎病毒等，均经呼吸道感染，引发相关疾病。应用减毒活疫苗以来，麻疹发病率显著下降。WHO已将麻疹列为计划毁灭传染病。腮腺炎病毒是流行性腮腺炎病原体，可累及睾丸，病后可取得持久免疫，减毒活疫苗预防有一定效果 。第35页 人是唯一自然宿主。传染源是患者，经过飞沫传输，传染性最强，易感者接触后几乎全部发病 ，易并发细菌性肺炎，是死亡主要原因。有0.1%患者发生脑脊髓炎，是迟发型超敏反应性疾病。

17、麻疹病愈后，平均7年，百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。属于急性感染后迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退死亡。麻疹病后人体可取得持久免疫力。预防主要办法是进行人工主动免疫接种麻疹疫苗，免疫力可连续左右。注血清丙种球蛋白，用人工被动免疫可预防发病或减轻症状。 四、麻疹病毒第36页可经呼吸道、消化道或眼结膜等部位侵入并引发疾病。腺病毒呈球形，关键为双链DNA，核衣壳为20面体立体对称。五、腺病毒第37页呼吸道感染引发以下4种不一样疾病：急性发烧性咽喉炎 ： 以婴儿和儿童发 病为多见。 咽结膜热：症状与咽喉炎相同，同时伴 有结膜炎。如游泳池结膜炎。预后尚好。急性呼吸道感染：主要症状表现为咽炎、 发烧、咳嗽和全身不适。 肺炎：儿童新兵肺炎中，腺病毒肺炎约 占10%。第38页其它：滤泡性结膜炎、小儿胃肠炎、儿 童急性出血性膀胱炎。 腺病毒感染后可取得对同型持久免疫 力 。腺病毒疫苗尚处于研制阶段。加强游 泳池和浴池水消毒，可降低水传输性 结膜炎暴发。当前尚无治疗腺病毒感染有效药品。第39页六、风疹病毒风疹病原体。人是病毒唯一自然宿主。经过呼吸道感染。