bMx医源性感染全面解决方案 (minimizer)课件

1、医源性感染控制生物梅里埃提供全面解决方案2008 05 20 李 涛内 容医源性感染HAI现状bioMrieux 致力于HAI控制HAI 是可预防的医源性感染 HAIHealthcare Associated InfectionHealthcare Associated infection (HAI) HAI is defined as those acquired as a direct result of healthcare (within or outside institutions) and those due to antimicrobial-resistant bacteria

2、 in the community, where resistance has emerged as a result of healthcare use of antimicrobials. (1)医院获得性感染 Hospital Acquired Infection社区获得性感染 Community Acquired Infection1 引自 Canada Communicable Disease Report (CCDR) weekly March 14, 2008 狭义： 是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染（包括临床感染性疾病和传染病）

3、，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 广义：是指在医疗卫生机构内获得的感染。世界范围内10-15 106HAI / 年任何时候: 1.4106 病例5-10% 住院病例 100,000例患者死亡 (1%) US$ 300亿 /年 (每例平均花费 $ 2,000)细菌的抗生素耐药性逐年升高HAI, 严重的公共卫生问题20-30% HAI 可以被预防多重耐药菌流行加剧医院感染恶果甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”；艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)日益严重耐万古霉素肠球菌VRE在ICU中比例逐年上升铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于8

4、0界线值；产ESBL的肺克和大肠高达3050；70大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料多重耐药菌MDRO流行加剧医源性感染恶果内 容医源性感染HAI现状bioMrieux 致力于HAI控制HAI 是可预防的加强在控制感染性疾病领域的领导者地位，致力于解决重大的卫生事业难题，医源性感染是其中重要的一个成为解决方案提供者，全面响应当前医疗卫生关注热点研发病理学方案bioMrieux 积极致力于反击医源性感染微生物实验室在感染预防与控制中扮演重要角色bioMrieux 40多年来一直与微生物实验室密切合作病人筛查环境控制 HAI 诊断

5、信息管理(实验室数据)目的: 降低HAI发生率; 提高医护质量，加强病人安全HAI预防与控制中的三个环节实验室的重要作用暴发管理监 测预 防实验室干 预监 测预 防干 预HAI病人筛查HAI 诊断暴发管理信息管理环境控制行为纠正架构,组织, 流程 交流、培训chromID MRSA, ESBL,VREVTK2 (ID/AST), API, BTA, Media, SlidexVIGIguard, (Infection)Nuclisens RSVAir Ideal + mediaSurfaces: Count-tact mediaWater: GVPC, BCYE, Slidex Legione

6、llaDiversilabVikia Rota AdenoVidas CDAB, Rota现在 bioMrieux 提供全面的HAI解决方案 DiversilabDiversilabBacT-Alert卫生部与生物梅里埃医院感染合作项目 2008-2-18卫生部副部长黄洁夫致辞卫生部国际合作司副司长任明辉与梅里埃公司副总裁伯纳德先生签署合作计划1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:

7、436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA基本特点金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1MRSA感染的高发病率、高致死率是医疗保健资源的巨大负担控制MRSA感染是目前医疗卫生事业的最大挑战摘自CDC. Available a

8、t: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004* 资料来源 : NNIS系统。MRSA在全球日益播散MRSA在全球广泛流行11. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 荷兰 0.5意大利: 50%希腊: 34%英国: 27%法国: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%台湾: 61% 澳大利亚: 24% 南非: 42%美国: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%我国？内 容医源性感染

9、HAI现状bioMrieux 致力于HAI控制HAI 是可预防的荷兰成功政策的关键因素全国性监测由国家公共卫生与环境保护研究所负责全国性方针由感染防治工作组WIP制定全国性WIP方针由卫生监察员签署www.wip.nl.ukMRSA检测方法MRSA的表型检测KB纸片扩散法肉汤稀释法E试验法琼脂筛选法MRSA的免疫学检测 检测PBP 2a抗原乳胶凝集试验MRSA的基因检测 检测mecA基因核酸探针杂交PCR技术MRSA基因型检测PFGErep PCR梅里埃对MRSA的解决方案首先检测表型chromID MRSA产色培养基slidex 乳胶试剂API/ ATB/ VITEK 2 Compact 鉴

10、定/药敏然后检测菌株基因型DiversiLab微生物基因分型系统准确、经济、快速鉴定常见菌株快速、准确可以鉴定到亚种及株填补了真菌和分枝杆菌的空白COPAN尼龙植绒拭子根据不同的人体解剖部位，设计不同形状、大小的拭子，保证最好的采样效果。预设的折点可以安全方便地折断拭子。不同的折点设计适合不同的采样管尺寸。普通纤维拭子 尼龙植绒拭子正确、有效采样多种型号、更优采样Amies 运 送 培 养 基 低氧化的环境 拭子深入培养基中来保护苛 养菌与厌氧菌 多 用 途 的 运 送 培 养 基 eSwab样本快速释放入液体培养基1ml培养基，适用于多用途有效保存细菌或病毒的抗原与核酸可保持需氧、厌氧、苛养

11、菌的活性不含DNA酶、RNA酶产色培养基 chromID MRSA独创的检测原理对MRSA菌株的直接鉴定基于产葡糖苷酶菌落自发产生绿色（梅里埃专利），以及头孢西丁的特异性筛选。更快速直接鉴定MRSA= 绿色菌落，孵育18-24小时即可检出无须补充试剂*更简便极易判读即用型培养基专为MRSA 设计培养+ 分离+ 鉴定，一步完成更可靠培养基营养充足、敏感性高、菌落颜色特异性好添加头孢西丁，可检测包括交叉耐药、不均一耐药的MRSA 菌株选择性抑制除葡萄球菌外的细菌生长，同时抑制酵母菌chromID MRSA直接、准确鉴定MRSA取金黄葡萄球菌单个菌落4滴 R3R3彻底混匀将5-7菌落匀浆步骤 1步骤

12、 2步骤 3将反应杯加热冷却至室温步骤 4R41滴 R4彻底混合置于953分钟离心1500g/5分钟步骤 5步骤 6进行乳胶凝集测试 :反应圈 1 : 50 ul 上清液 + 1 滴 R 1反应圈 2 : 50 ul 上清液 + 1 滴 R 2步骤 750ul晃动3 分钟50ulSlidex MRSA Detection使用方法结果 :如发现乳胶凝集= PBP2a 阳性 = 甲氧西林耐药干预HAI 诊断HAI相关病原菌的鉴定与药敏检测手工/自动化系统完备的数据库，包括病原菌、腐生菌、人和环境中的微生物rapidID 32 STREP选择正确抗生素组合宽广的MIC范围基于2000种耐药表型的高级

13、专家系统 更准确的抗生素使用干预HAI 诊断全自动鉴定/药敏仪器VITEK 2 Compact高程度自动化 提高实验室生产效率全面检测菜单 覆盖95% 常规检测菌株检测结果准确率确认检测结果 耐药表型侦测= 树立自动化操作金标准无手工填充步骤无手工封口步骤无手工放入,移除试卡步骤最佳工作流程,最低生物性危害风险BacT/ALERT 3D干预HAI 诊断产色培养基系列仅凭颜色即可鉴别创新的HAI预防培养基 MDRO筛选培养基chromID VRE快速、准确鉴定获得性万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌chromID ESBL筛选产超广谱-内酰胺酶肠杆菌鉴定、检测经典的HAI病原微生物 艰难梭菌 轮状病

14、毒 呼吸道合胞病毒干预HAI 诊断艰难梭菌Clostridium difficile基本特点 艰难梭菌是厌氧性G杆菌，可产生芽孢 在自然界中广泛存在，如土壤和动物粪便 芽孢耐干、热、及化学消毒剂 过量服用抗生素致使菌群增长速度过快，就会引发严重的炎症 艰难梭菌的一种流行菌株产生了非常高水平的A、B毒素 能引起伪膜性肠炎，9095的伪膜性肠炎患者粪便中能检出本菌。 具有3种毒力因子：肠毒素A、细胞毒素B和一种能够抑制 肠道蠕动的物质。 艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植防治方法 关键在于合理使用抗生素，不要长时间、大剂量使用抗生素bioMerieux Product OfferingClos

15、tridium difficile 琼脂 Api 20AATB ANA & Rapid 32 AVidas CD AB A & B 毒素检测试剂盒C.Difficile全面解决方案干预HAI 诊断同时检测毒素A & B75分钟内获得结果目前市场上独有的自动化CDAB检测系统可与LIS系统双向连接可追溯结果C.difficile轮状病毒VIKIA Rota-AdenoDoubly simple, Doubly reliableVidas RotavirusAutomated test干预HAI 诊断RSVNuclisens专利的Boom核酸提纯技术“扩增RNA”的 NASBA 技术 使用荧光分子

16、信标对扩增产物的实时检测技术干预HAI 诊断干预HAI暴发管理DiversiLab 先进的微生物基因分型系统DiversiLab 系统目前覆盖的细菌和真菌 Staphylococcus Enterococcus Acinetobacter Clostridium Salmonella StreptococcusLactobacillus Neisseria Burkholderia Bordetella Archeae Bacillus Listeria Serratia Enterobacter Escherichia Campylobacter Pseudomonas Shigella K

17、lebsiella Stenotrophomonas Legionella*For Research Use Only Not for Use in Diagnostic Procedures *In Development Aspergillus Mold Candida Yeast Bifidobacterium Mycoplasma Mycobacterium M. tuberculosis Non-Fermenter Developer Kits Custom KitsDiversiLab采用如下简单的试验步骤即可对你的每一个微生物样本生成唯一的，可重复的指纹图谱。 DNA提取: 从分

18、离样本中提取DNA rep-PCR扩增: 用rep-PCR技术及对应的DiversiLab DNA 指纹试剂盒扩增样本 检测: 在微流体芯片实验室上用电泳法分离DNA片段 数据分析: 实时分析数据，在线生成报告从分离到基因分型只需4小时即可完成电泳峰图rep-PCR引物可与散布于整个细菌基因组中的许多重复性序列结合genomerep-PCR引物扩增片段用微流体芯片实验室技术分离、检测凝胶图谱微流体芯片实验室检测原理用rep-PCR 和PFGE技术鉴定MRSA结果比较为什么要溯源？综合性感染控制计划的一部分追踪某一单位内医源性感染的源头和传播追踪和根除地方性传染菌株前摄性监测预防新的传染菌株进入单位艰难梭菌，一种新的更强毒力株结论艰难梭菌是几十年来常见的医院感染致病菌，但是其众所周知的疾病特征在改变：研究发现不寻常的医院感染发病率和严重性，以及出乎意料的社区感染病例。难道是新的毒力株？加拿大学者在蒙特利尔地