0-36个月儿童系统管理课件

1、036个月儿童系统管理什么是儿童系统管理？儿童保健系统管理是根据不同年龄儿童生理心理特点，对儿童建立健康档案，进行定期健康检查、神经精神发育评价与指导、营养与喂养指导、体格锻炼及早期潜能开发、心理行为发育指导、计划免疫、疾病筛查、常见疾病的防治等系统的保健服务。 0-36个月儿童健康管理流程图体格检查生后5-7天1月2月3月4月5月6月8月12月15月18月2岁皮肤是否有胎记、色素异常、黄疸、皮疹、湿疹、增大淋巴结检查血红蛋白四肢检查活动、肌张力、对称性、有无锁骨骨折检查骨骼和关节观察步态是否正常头部检查头围、囟门及颅缝，(后囟门应于4月内闭合）检查头围、囟门及颅缝，(前囟门应于18月内闭合）

2、口腔是否有腭裂、高腭弓口腔卫生教育，查看牙齿数目，是否有龋齿、斑点、凹窝眼睛是否流泪、分泌物有无目光接触（注视）有无斜视（可转诊至眼科）听觉是否被突发声音所惊吓是否停下动作聆听刚出现的声音能否转动头部、眼睛寻找声源头、眼、身体立即转向细小声源方向专心聆听熟悉语音寻找视野外声源对自己名字和熟悉称呼、语音有明显反应胸部畸形、有无心音异常及特殊杂音畸形、佝偻病症、心音异常及特殊杂音腹部有无脐疝、肤色异常、包块、皮下结节、痣外生殖器畸形、尿道裂、阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾、阴唇粘连、腹股沟疝髋关节活动、对称性活动、对称性（外展手法）手、足活动、对称性、畸形、足弓、姿态、功能位活动、对称性、畸形、足弓、姿

3、态、功能位，佝偻病症（O型X型腿）脊柱有无脊膜膨出活动、对称性、畸形、侧弯神经反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、非对称性颈紧张反射原始反射是否减弱原始反射是否消失、其他生理性反射是否正常预防接种乙肝1、卡介苗1乙肝2脊灰1脊灰2、百白破1脊灰3、百白破2百白破3乙肝3麻疹1百白破4、麻疹2036个月儿童健康管理随访流程图评估分类指导预防接种与家长沟通询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种观察面色精神活动体格检查 五官 口腔 四肢外生殖器髋关节体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查 血红蛋白微量元素（血铅、过敏源测定）急性疾病：肺炎、严重腹泻、喘憋、发热惊厥、抽搐等需陪

4、送转诊，病愈出院后一周内随访正常异常营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血神经精神发育异常其他异常出生缺陷、听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常、身高发育迟缓等。常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 预防意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案针对问题加强指导，治疗两周时随访连续2次随访，若问题仍存在时：转诊至上级医院，出院后两周内随访。若无禁忌症按照免疫接种程序接种，接种后按要求留观，无异常可回家。有异常对症处理或急转诊：做好预防接种登记第一次 新生儿随访时间和地点：出院后一周内，家庭访视。询问与观察：先与家长沟通，建立良好关系。询问一般情况： （相对于住院病历的首页内

5、容）姓名、性别、出生时间、父母姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、过敏史、传染病史、输血史、家族史、冶游史等。围产期情况：母亲分娩年龄、孕期健康情况、孕产史、孕周、分娩方式、出生后情况。新生儿早期一般情况：出生体重、身长、饮食、睡眠、二便、黄疸、脐带情况。 免疫接种情况、新生儿疾病筛查情况。 观察：新生儿的面色、精神、活动观察家具环境。体格检查： 1、测T、P、R。 2、皮肤 视、触、听 颜色、皮纹、硬结包块、血管杂音等。 3、头部：外形、头围、囟门、颅缝、血肿 4、眼睛：瞳孔、眼球运动、眼睑、泪囊、 分泌物等。 5、耳：外形、耳道、分泌物、对声音反应等。 6、口腔：有无畸形（高腭

6、弓、唇腭裂)口炎、鹅口疮。 7、颈部：有无包块、斜颈。 8、胸部：有无畸形、心音、呼吸音有无异常。呼吸运动是否对称一致。 9、腹部：脐带情况（是否脱落、污染、结痂、分泌物等） 脐疝 若直径小于2厘米，可观察至2岁。若十分 明显，既要考虑适当干预。若脐带污染或血性、脓性分泌物，应以75%酒精消毒，并保持局部清洁干燥。无需包扎。10、外生殖器及肛门：有无畸形、排便是否正常，外阴皮肤颜色；是否有阴囊水肿，隐睾，可观察至1岁：女婴是否有阴唇粘连。11、四肢和脊柱：检查四肢肌力和肌张力，四肢活动度是否正常，有无锁骨骨折，髋关节是否脱位，有无不正常指、趾，有无足内翻、外翻、马蹄足等。有无脑脊膜膨出、隐形脊

7、柱裂。12、原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等。护 理 指 导 室内卫生： 保持室内清洁，空气新鲜，防尘螨、花粉冷湿空气等易致敏因素，每日宜开窗透气，冬季本地区室温宜保持在18-24，湿度宜在50%左右，并预防煤气中毒，夏季本地区室温宜保持在23-30 ，尤其注意通风，但不宜使母亲和婴儿直接暴露于气流中。 婴儿卫生：保持新生儿皮肤清洁，有条件时，每日洗澡1次，（最少不能少于每周3次）并注意保护好脐带；婴儿使用物品单独存放，用具应煮沸消毒后遮盖存放，每次大便后用温水清洗臀部。婴儿衣着应以棉织品为宜，不宜使用带别针、细背带、金属扣和紧松紧带的衣物。衣物清洗不宜使用化学洗涤剂，尿布也应以棉布为

8、佳。 尽量减少亲友探视，避免交叉感染。实行家庭随访时，医生宜戴口罩和帽子，查体时必须洗手。针 对 性 指 导1、告知家长卡介苗接种反应;2、针对指导：溢奶、打嗝、斜颈、“飞机手”、闹夜、脐疝、生理性黄疸、湿疹和尿布疹、皮肤糜烂、胎记和瘀斑。3、必要时可对婴儿父母或主要护理人进行现场示范、指导。其 他预约下次随访：告知满月时母亲应带婴儿到村卫生所（社区卫生服务中心）接受访查。告知满月随访的内容和家长应注意的事项。嘱其家长尽快办理出生医学证明和儿童免疫接种卡。及时建立婴幼儿健康档案，按要求填写本次随访结果。如有其他体弱儿、高危儿、出生缺陷儿等应按要求实行分类管理并按要求做好相关记录。听力：对突然发

9、声，有惊讶反射，能被较大声惊跳。行为：仰卧位时，双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头。社交：在养护亲人逗笑时，能够自发微笑。反射：原始反射仍可存在，包括拥抱反射、突然声响时会有惊讶反射等。满月健康指导1、鼓励母亲尽量母乳喂养，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、补药等。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶2、为预防婴儿佝偻病，对人工喂养或混合喂养的新生儿应在出生后15天开始口服维生素D，（每日400500）单位，同时可加服适当的钙剂。钙剂补充量一般为每日需求量的1/3。根据实际情况调整。3、动作训练： 抬头练习：可以取俯卧位或竖直抱起练习抬头。 视力训练：取仰卧位可于眼前3

10、050厘米处，拿一红色物品做缓慢运动，观察其视线运动。 听力训练：通过对婴儿说话，哄逗等方式进行。 社交训练：家长宜学会理解婴儿不同哭声，以便理解其需求和情绪。这对于培养亲子关系和儿童智能发育至关重要！ 养护人不宜经常变换，以婴儿父母亲最为合适。其 他告知家长满3月时随访。满月后，婴儿即可开始户外活动，冬季宜于下午4时左右于无风处晒太阳。夏季宜于11时前或下午5时后，适当暴露皮肤。勿使面部和眼睛直接暴露于强光直射下。（初次从515分钟开始，以后每次最长不超过2小时）做好登记，尤其是特殊儿登记和佝偻病体征登记。预防接种： 满月正常儿，可接种乙肝疫苗。三 个 月 随 访一、时间和地点出生后三个月(

11、婴儿满三个月后的一周内), 到中心卫生院做访视二、询问和观察先与家长沟通,建立良好关系.询问上次随访到这次随访之间的情况:一般情况、喂养情况、护理情况、患病情况.。观察婴儿的面色、精神、活动情况.其 他六、有针对性的健康指导1.厌食牛奶：2.腹股沟疝气和脐疝：3.发热：七、其他1.预约下次随访仍，时间为婴儿满六个月时。2.记录发育评估和检查状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，并简要记录医院就诊结果。八、预防接种1.脊髓灰质炎糖丸疫苗百白破疫苗其 他1.预约下次随访时间为婴儿满五个月时。2.记录发育评估和检查状况。对转诊的婴儿要在两周内随访，并简要记录医院就诊结果。六、预防接种1.脊髓灰质

12、炎糖丸疫苗2.百白破疫苗六 个 月 随 访一时间和地点二、询问和观察尤其注意观察和询问有关佝偻病的症状和体征基本与三月同三、观察婴儿一般情况，测量T/P/R皮肤:是否苍白,是否有皮疹.湿疹等.有无迅速增大的血管瘤或痣四肢:骨骼和关节.活动度头部：检查囟门、颅缝，观察是否有方颅或枕秃眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有斜视。 耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。口腔：检查牙齿及牙齿数目。颈部；胸部；腹部；外生殖器；四肢和脊柱。 对有肋外翻或串珠肋的婴儿要综合考虑是否存在佝偻病，进行相应的检查。原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。若未消失，提示存在脑部损害，建议转诊

13、。为婴儿进行血红蛋白检查（有条件做微量元素和血铅检查）若为缺铁性贫血，对轻度贫血患儿的家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗。一个月后复查，未恢复正常者，建议转诊。中重度以上贫血建议转诊。6-8月间任选一个月做血红蛋白检查即可。 四、体格测量和发育评估1、测量身长、体重、头围。对低体重、发育迟缓的儿童，要分析原因，针对性指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。2、视力：建立稳定的幅凑。3、听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。有听力损失或迟发性听力损失高危因素者建议进行耳声发射的周期性筛查。4、牙齿：检查数量。5、语言：能发出咿呀声，更像语言。6、社交：对自己

14、的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。7、行为：能够翻身，在自己的手支托下可以坐着。在抱着站立时，会弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。若不能在扶立的情况下进行双下肢上下跳动，建议转诊。七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，应转诊。五、健康指导1、继续进行母乳喂养，同时添加辅食，做添加辅食的指导。2、提醒家长在医生的指导下治疗。指导家长给婴儿合理补充维生素D和钙制剂。3、提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，要经常让婴儿接受阳光照射。最好每日不少于两个小时。4、提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害。5、教给家长良好口腔卫生的概念：用软布或手指刷清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。6、鼓励家长与婴儿谈

15、话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练习独自坐立，但注意时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父母可给婴儿一定的力量。有意识地训练婴儿发音。扩大交往范围，多给婴儿接触人的机会。六、有针对性的健康指导1、冻伤：室温低于10时到户外活动要给婴儿戴上手套、穿上袜子，注意保暖。2、痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。3、后头部扁平：婴儿总是用同一种姿势睡觉，其后头部会呈扁平形，右侧后头部扁平的情况较多。这种情况5-6个月时最明显，让婴儿改变以往的睡眠姿势，随着年龄的增长，后头部扁平会慢慢长正。七、其它1、预约下次随访，时间为婴儿满8个月时

16、。提醒家长下次预防接种的时间。2、记录发育评估和检查状况。对转诊的婴儿要在两周内随访，询问家长到上级医院就诊情况，并记录就诊结果。八、预防接种 乙肝疫苗五、常规指导1、继续母乳喂养，喂奶的次数可以减少，但即使已经不在母乳喂养，也要持续给婴儿食用婴儿配方奶或牛奶。可以给予小块的软固体食物，如碎菜、肉末、蛋羹等，可以给予烤馍片等较硬些的食物锻炼婴儿的咀嚼能力。2、提醒家长患儿要在医生的指导下治疗。给婴儿合理补充维生素D和钙制剂。要经常让婴儿接受阳光照射。一般一天不要少于两个小时。3、提醒家长注意防止婴儿受到意外伤害，4、教给家长良好口腔卫生的概念。饭后或进食甜食、水果后，让孩子喝几口水清洁口腔。用

17、干净软布为孩子清洁牙龈及牙齿或用手指、牙刷给孩子刷牙，预防由夜奶引起的龋齿。其 他六、有针对性地健康指导1、告知家长，9个月时孩子应能够用双上肢向前爬行；10个月时会用拇指和食指捏物、撕纸。2、若本次的发育评估没有通过，要教给家长如何给予相应的刺激，并要求一个月后再次进行评估。七、其它1、预约下次随访，时间为婴儿满12个月时。提醒家长下次预防接种的时间。2、记录发育评估和检查状况。对转诊婴儿要在两周内随访，询问家长到上级医院就诊情况，并记录就诊结果。八、预防接种麻疹疫苗十 二 个 月 随 访一时间和地点二、询问和观察三、观察婴儿一般情况，测量T/P/R尤其注意观察和询问有关佝偻病的症状和体征询

18、问或检查防御方接种证，十二月龄内应该已经完成国家免疫规划疫苗的基础预防接种剂次，（1剂卡介苗、3剂脊灰疫苗、3剂百白破疫苗、1剂麻疹疫苗）基本与八月同三、体格检查及处理皮肤、四肢（是否有O或X型腿）头部（检查囟门、颅缝，观察是否有方颅或枕秃）、眼睛、耳部、口腔（若仍未出牙，应转诊，追访 ）、胸腹部：有无胸廓畸形（肋串珠、鸡胸或漏斗胸）四肢和脊柱 等项目的检查基本同前。重点查有无佝偻病体征：四、体格发育和发育评估测量身长、体重、头围。 对低体重、发育迟缓或消瘦儿进行干预指导。视力：注意眼位变化，有无斜视。听力：能听懂并理解常用词的基本意义：来 去 打 抱 要语言：有意识的说出：ma ma da

19、da na na nai nai wo wo ba ba 等短词。行为：可扶、搀换腿步行，或独立步行数步，能用拇指和食指捏起细小物品，能有意识有计划将小物块放入杯、碗中。开始喜欢用手指抠、戳小缝或小洞。五、常规指导：喂养方面：动作训练：语言训练：防止意外伤害：养成良好的生活习惯： 用口 洗手 饮食 睡眠 排便等。六、其它预约和记录七、预防接种：若未在12月内完成国家免疫接种计划疫苗剂次，按照预防接种工作规范要求予以补种。十 八 个 月 随 访一时间和地点二、询问和观察三、观察婴儿一般情况1、测量T/P/R 2、询问.行为发育、牙齿护理等。3、观察幼儿的面色、精神、活动、（尤其是情绪、控制力、动

20、作协调性、精细动作）等。4、再次询问预防接种情况或检查预防接种证登记。三、体格检查和处理1、整体情况2、皮肤：为肤色苍白和贫血的幼儿做血红蛋白检查。（对轻度贫血患儿的家长进行针对性指导，对中重度贫血患儿转诊，加强跟踪随访，同时纳入分类管理档案，按要求登记、管理、上报。）3、头部及五官：检查囟门、颅缝、囟门多应闭合 眼睛是否发炎、分泌物、沙眼、斜视。 耳朵外耳道是否通畅、有无异常分泌物。 口腔是否清洁、用牙习惯、出牙情况、有无龋齿。4、胸腹部：有无胸廓畸形、鸡胸、心音异常及心脏异常杂音，腹部肝脏触诊。5、四肢和脊柱：活动度、是否对称、有无脊柱侧弯。O型腿或X型腿。6、步姿和步态。 7、微量元素及

21、血铅检查。四、体格发育和发育评估测量身长、体重、头围。 对低体重、发育迟缓或消瘦儿进行干预指导。视力：注意眼位变化，有无斜视。听力：能听懂并理解常用词的基本意义，根据口令做动作。语言：进入语言发展期，词汇量和发音准确性明显提高，能说2、3字连词。表现为“电报句”，语言发育受代养人、教育、性别、走路迟早等等因素影响。 行为： 能倒退走；扶着栏杆能一级一级上台阶；向后爬或臀部着地快速下台阶；会牵着东西行走；拉开衣服的拉链；会按要求指出鼻子、眼睛、头发；叫出一些东西的名称 ；对陌生人表示新奇；受挫折时常常发脾气；拿着并且抱紧布娃娃；对选择玩具有偏爱；模仿母亲做家务，如扫地。 五、常规指导：喂养方面：

22、饮食仍要以饭菜为主、奶制品为辅，允许幼儿自己吃饭。养成饮食习惯和喜好。行为训练：高度关注幼儿的消极行为，培养其控制力和注意力对其智能发育极为重要。语言训练：进入语言发展期，可以开始看带大图的书，并有计划教幼儿认识周围事物：动物、用品。防止意外伤害：养成良好的生活习惯和礼貌： 用口 洗手 饮食 睡眠 排便等。其 他六、其它预约和记录七、预防接种：百白破 4麻疹 2二 十 四 个 月 随 访一时间和地点二、询问和观察三、观察婴儿一般情况1、测量T/P/R 2、询问.行为发育、牙齿护理等。3、观察幼儿的面色、精神、活动、（尤其是语言、大运动、精细动作、动作协调性）等。1、整体情况2、皮肤：为肤色苍白

23、和贫血的幼儿做血红蛋白检查。（对轻度贫血患儿的家长进行针对性指导，对中重度贫血患儿转诊，加强跟踪随访，同时纳入分类管理档案，按要求登记、管理、上报。）3、头部及五官：检查囟门、颅缝、囟门闭合 眼睛是否发炎、分泌物、沙眼、斜视。 耳朵外耳道是否通畅、有无异常分泌物。 口腔是否清洁、用牙习惯、出牙情况、有无龋齿或窝状缺损的牙齿。4、胸腹部：有无胸廓畸形、鸡胸、心音异常及异常杂音，5、四肢和脊柱：活动度、是否对称、有无脊柱侧弯。O型腿或X型腿。6、步姿和步态。 7、微量元素及血铅检查四、体格发育和发育评估测量身长、体重、头围。 对低体重、发育迟缓或消瘦儿进行干预指导。视力：注意眼位变化，有无斜视。听力：能听懂并理解常用词的基本意义，根据口令做动作。语言：进入语言爆发期，词汇量和发音准确性明显提高，能说2、3字连词。可以重复叙述一件简单事，词汇量达到300左右.说话具有音调;不说隐语，说3个字的句子能说代词，迅速说出熟悉物体的名称；说自己的名字；能说动词；开始唱单调的歌行为：步态稳，能走或跑，能从地上拾起东西不掉落；下蹲容易；会踢球；单独上下楼梯；叠67块积木；一只手拿小杯子喝水喝得很好；匙用得好，溅落很少；用蜡笔模仿画垂直线和圆；喜欢大运动的活动，如跑、跳、爬、跳舞、拍手会推椅子