外周血管超声

1、第八章 外周血管第1页第三节 四肢动脉上肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳 主编. 腹部与外周血管彩色多普勒诊疗学, 第3版，人民卫生出版社. )第2页下肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳 主编. 腹部与外周血管彩色多普勒诊疗学, 第3版，人民卫生出版社. )第3页超声检验方法灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径；彩色多普勒：观察血流充盈情况，血流方向、流速分布；脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形态，统计多普勒血流频谱指标。注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽可能采取较小多普勒取样容积（1.52 mm）以测得被检动脉特定部位流速，并防止出现因为取样

2、容积过大而产生频谱增宽；二是恰当多普勒角度，即血流声束夹角小于60。第4页上肢动脉：普通采取平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上，受检肢体自然放松。下肢动脉：普通采取平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，有学者称其为“蛙腿位”。 超声检验体位第5页探 头 线阵或凸阵 510 MHz 57 MHz 7.510 MHz 57 MHz 25 MHz第6页上肢和下肢动脉超声检验锁骨下动脉超声检验体表部位锁骨下动脉起始部二维超声图像。RSA：右侧锁骨下动脉；NA：无脉动脉第7页腋动脉超声检验体表部位腋动脉二维超声图像。AA：腋动脉第8页肱动脉二维超声图像。BA：肱动脉肱动脉彩色多普勒图像BA：肱

3、动脉肱动脉超声检验体表部位第9页桡动脉远端超声检验体表部位桡动脉彩色多普勒图像RA：桡动脉桡动脉频谱多普勒图像RA：桡动脉第10页尺动脉近端超声检验体表部位尺动脉彩色多普勒图像尺动脉频谱多普勒图像 UA: 尺动脉第11页股总动脉分叉处超声检验体表部位股总动脉二维超声图像 CFA：股总动脉股深动脉起始部频谱多普勒图像第12页股浅动脉超声检验体表部位股浅动脉频谱多普勒图像 SFA：股浅动脉第13页仰卧“蛙腿位”时腘动脉超声检验体表部位腘动脉二维超声图像 POA：腘动脉第14页俯卧位时显示腘动脉和腘静脉腘动静脉彩色多普勒图像 POA：腘动脉；POV：腘静脉腘动脉频谱多普勒图像 POA：腘动脉第15页

4、胫前动脉超声检验体表部位胫前动脉二维超声图像 ATA：胫前动脉第16页胫前动脉二维超声图像 ATA：胫前动脉胫前动脉频谱多普勒图像胫前动脉彩色多普勒图像第17页胫腓干及胫前动脉起始部二维超声图像“蛙腿位”胫腓干及胫前动脉起始部超声检验体表部位胫腓干及胫前动脉起始部彩色多普勒图像第18页胫后动脉超声检验体表部位胫后动脉彩色多普勒图像第19页足背动脉超声检验体表部位足背动脉二维超声图像 DA：足背动脉第20页足背动脉彩色多普勒图像。DA：足背动脉足背动脉频谱多普勒图像第21页动脉硬化闭塞症病例1男性，62岁，体型偏胖，无特殊不适二维超声显示股总动脉（CFA）病变处内中膜不足增厚伴斑状强回声（箭头所

5、表示）彩色多普勒显示病变处（箭头所表示）彩色血流充盈缺损。CFA：股总动脉第22页提问与思索股总动脉内膜和中层增厚伴斑状强回声，彩色血流显示病变处彩色血流充盈缺损，结合患者基本情况应该考虑什么疾病？ 超声检验应为临床提供哪些主要信息？什么情况下需要施行支架手术治疗?第23页诊疗思绪患者老年男性，体型偏胖，是动脉硬化易发人群；病变在股总动脉分叉处，表现为内中膜不足增厚伴斑块形成，结合临床轻易与血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎等判别。第24页动脉硬化闭塞症病例2女性，55岁，有糖尿病病史二维超声显示锁骨下动脉起始部内中膜不足增厚，凸向管腔（箭头所表示）。RCCA：右侧颈总动脉；RSA：右侧锁骨下动脉；N

6、A：无名动脉第25页提问与思索中年女性，有糖尿病病史，在大动脉分叉处发觉动脉内中膜不足增厚，但频谱多普勒血流形态和流速尚正常，应该考虑什么疾病？ 超声检验应为临床提供哪些主要信息？超声随访应重点观察哪些指标?第26页诊疗思绪动脉硬化最早发生于大动脉分叉处，该患者中年女性，有糖尿病病史，动脉硬化发生相对早；病变在右侧锁骨下动脉起始部（此为动脉硬化最早发生部位之一），表现为内中膜不足增厚，结合临床可与大动脉炎进行判别。第27页急性动脉栓塞 病例1女性，82岁，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失二维超声显示右侧腘动脉内实性回声填充。POA：腘动脉彩色多普勒显示右侧腘动脉血流信号显著降低。POA：腘

7、动脉第28页提问与思索患者系老年女性，突发右小腿疼痛，右侧足背动脉搏动消失；超声检验于腘动脉内见实质回声填充，彩色血流信号显著降低甚至消失时，应该考虑什么疾病？ 超声检验应为临床提供哪些主要信息？该病诊疗金标准是什么？超声在治疗方案选择中作用怎样？第29页诊疗思绪急性下肢动脉栓塞常发生于动脉硬化基础上；本例患者系老年女性，是下肢动脉硬化高发人群；急性动脉栓塞发生于腘动脉，表现为管腔内实质回声填充，结合临床含有经典表现和体征，轻易做出明确诊疗。第30页急性动脉栓塞 病例2男性，62岁，突发右下肢猛烈疼痛二维超声显示右侧股浅动脉内实性回声填充（大箭头所表示）；彩色显示右侧股浅动脉血流信号消失。RS

8、FA：右侧股浅动脉；CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉第31页提问与思索患者系老年男性，突发右下肢猛烈疼痛，超声检验于右侧股浅动脉内见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？ 超声检验应为临床提供哪些主要信息？超声在治疗方案选择中作用怎样？第32页诊疗思绪老年男性，多数存在下肢动脉硬化，此基础上可发生急性栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于股浅动脉，造成下肢猛烈疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎进行判别，超声能够提供有价值信息。第33页急性动脉栓塞 病例3男性，63岁，突发左上肢疼痛二维超声显示左侧肱动脉内实性回声填充，箭头所表示。BA：肱动脉彩色多普勒显示左侧肱动脉血流信号消失。BA：肱

9、动脉第34页提问与思索患者，老年男性，突发左上肢疼痛，超声检验显示左侧肱动脉内透声性差，可见实质回声填充，彩色血流信号消失，应该考虑什么疾病？ 超声检验应为临床提供哪些主要信息？超声在治疗方案选择中作用怎样？第35页诊疗思绪患者，老年男性，可发生动脉硬化基础上急性动脉栓塞；本例患者急性动脉栓塞发生于左侧肱动脉，造成上肢疼痛；该病需要与血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎进行判别，超声能够提供有价值信息。第36页假性动脉瘤病例1 患者，女，79岁，冠脉造影术后，右大腿根部穿刺部位肿胀、疼痛右侧股浅动脉前方见一囊性肿块，其内可见附壁实质回声，为血栓（箭头所表示）。PSM：假性动脉瘤彩色多普勒显示囊内漩涡状血

10、流 第37页彩色多普勒观察到连接股浅动脉（SFA）与囊状结构（PSM）瘤颈（细箭头所表示） 频谱多普勒于瘤颈处统计到双向血流频谱，峰值流速到达253 cm/s第38页提问与思索患者老年女性，冠脉造影术后，穿刺点位于右大腿根部；超声发觉股浅动脉前方囊性肿块，与股浅动脉相连，于瘤颈部可见峰值流速较高双向血流，瘤体内为漩涡状血流，依据以上信息应该考虑什么病？ 该病应继续观察还是及时治疗？当前最正确微创治疗方法是什么？第39页诊疗思绪 右大腿根部隆起性包块，可有搏动感，结合近期行穿刺病史，高度怀疑医源性假性动脉瘤； 超声显示股动脉前方囊性肿块，彩色多普勒显示连接股浅动脉瘤颈及囊内漩涡状血流，脉冲多普勒

11、于瘤颈部统计到高速双向血流。 鉴于其经典图像特征，假性动脉瘤诊疗明确。部分不经典者应注意与真性动脉瘤和动脉夹层判别。第40页假性动脉瘤病例2 患者，男，41岁，外伤后2天发觉大腿中部肿块二维超声见股浅动脉前方囊性结构（PSM），游标测量其最大径 二维超声见囊性结构（PSM）与股浅动脉相通，如箭头所表示第41页彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉。PSM：假性动脉瘤第42页提问与思索患者中年男性，外伤后2天发觉大腿中部包块；彩色多普勒显示收缩期血流自股浅动脉经瘤颈注入瘤体；舒张期血流自瘤体经瘤颈回流入股浅动脉；依据以上信息应该考虑什么病？对于此病

12、应该怎样治疗？最正确治疗方法是什么？第43页诊疗思绪右大腿外伤性肿块，结合病史，高度怀疑外伤性假性动脉瘤； 超声于股浅动脉前方见一囊性结构，并与股浅动脉相通；彩色多普勒显示连接股浅动脉瘤颈及瘤体内漩涡状血流。 鉴于其经典图像特征，能够明确外伤性假性动脉瘤诊疗。该病应注意与真性动脉瘤和动脉夹层判别。第44页多发性大动脉炎 病例1 患者，女，16岁，乏力、左侧无脉入院二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不一样程度狭窄（箭头所表示）。SA：锁骨下动脉 左侧锁骨下动脉彩色血流呈单一色，但血流变细。SA：锁骨下动脉 第45页提问与思索年轻，女性，乏力、低热及无脉搏就诊超声显示左侧锁骨下

13、动脉管壁广泛、不规则增厚，管腔不一样程度狭窄；彩色多普勒显示血流显著变细，呈单一色或五彩镶嵌样；依据超声所提供信息应该考虑什么病？此病病因及病程发展趋势怎样？该病分几个类型？能够采取治疗是什么？第46页诊疗思绪患者系年轻女性，乏力、低热及无脉；二维超声见左侧锁骨下动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔不一样程度狭窄；彩色血流呈单一色，血流变细；结合试验室检验结果，并依据病变不一样类型行超声深入检验，轻易明确多发性大动脉诊疗。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行判别。第47页多发性大动脉炎 病例2 患者，女，22岁，低热、乏力就诊二维超声见左侧锁骨下动脉起始部管壁不规则增厚，管腔变窄。LSA：

14、锁骨下动脉；AOA：主动脉弓 左侧颈总动脉管壁病变广泛、不规则增厚，管腔变窄，彩色血流变细。LCCA：左侧颈总动脉第48页提问与思索青年，女性，乏力、低热就诊超声显示病变位于左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉，管壁广泛、不规则增厚，管腔不一样程度狭窄；彩色多普勒显示血流显著变细；依据超声所提供信息应该考虑什么病？对这类患者还应深入检验哪些动脉？该病分几个类型？第49页诊疗思绪患者系青年女性，临床上乏力、低热； 超声显示左侧锁骨下动脉起始部及左侧颈总动脉管壁病变；结合试验室检验结果，并依据病变不一样类型行超声深入检验，能够明确多发性大动脉诊疗。该病应注意与动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎进行判别。第50页锁

15、骨下动脉窃血综合征 病例1左侧锁骨下动脉起始处狭窄，管腔内显示为“五彩镶嵌样”血流（箭头所表示）。AOA：主动脉弓；LCCA：左侧颈总动脉；LSA：左侧锁骨下动脉 患者，男，72岁，左上肢不适、无脉就诊第51页患侧椎动脉呈完全反向血流，其频谱呈负向。LVA：左侧椎动脉患侧椎动脉出现全反向血流，与同侧颈总动脉血流方向完全相反。LCCA：左侧颈总动脉；LVA：左侧椎动脉第52页提问与思索老年，男性，左上肢不适、无脉就诊超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，见“五彩镶嵌样”血流，左侧椎动脉血流方向与同侧颈总动脉血流方向完全相反，频谱呈负向；依据超声所提供信息应该考虑什么病？该病血流动力学改变路径是怎样？

16、常采取治疗方法是什么？第53页诊疗思绪老年男性患者，出现无脉，首先考虑动脉硬化闭塞症； 超声提醒左侧锁骨下动脉起始部狭窄，血流速度加紧，而使起源于该部位左侧椎动脉受虹吸作用血流出现倒流，倒流程度与虹吸力大小亲密相关；超声发觉锁骨下动脉或无名动脉狭窄，椎动脉血流方向、时相及频谱形态异常可明确锁骨下动脉窃血综合征诊疗。第54页锁骨下动脉窃血综合征 病例2 患者，女，68岁，左上肢麻木，双上肢血压不一致左侧锁骨下动脉起始处狭窄，血流速度加紧，峰值流速约351cm/s。患侧椎动脉出现反向血流，与同侧椎静脉血流方向一致。VA：椎动脉；VV：椎静脉第55页提问与思索老年，女性，左上肢麻木，双上肢血压不一致

17、。首先需要考虑哪些疾病造成血管狭窄？超声显示左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速显著加紧，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向一致；依据超声所提供信息应该考虑什么病？该病血流动力学改变路径是怎样？常采取治疗方法是什么？第56页诊疗思绪老年女性患者，是动脉硬化闭塞症好发人群；超声提醒左侧锁骨下动脉起始部狭窄，峰值流速显著加紧，左侧椎动脉血流方向与同侧椎静脉血流方向完全一致，这些信息能够诊疗锁骨下动脉窃血综合征（完全型）；依据超声诊疗结果能够很好解释患者临床症状和体征。第57页锁骨下动脉窃血综合征 病例3 患者，女，28岁，有大动脉炎病史左侧锁骨下动脉管壁增厚，彩色血流束变细，LSA：左侧锁骨下动

18、脉 左侧椎动脉呈双向血流，以反向血流为主，LVA：左侧椎动脉 第58页提问与思索年轻，女性，大动脉炎可造成锁骨下动脉起始部狭窄吗？超声显示左侧锁骨下动脉狭窄，血流变细，同侧椎动脉呈双向血流，以反向血流为主；依据超声所提供信息应该考虑什么病？该病超声检验有哪些关键技术和指标？第59页诊疗思绪患者系青年女性，大动脉炎诊疗明确，大动脉炎最易侵犯部位是主动脉弓主要分支； 超声提醒左侧锁骨下动脉管壁增厚，管腔变细，左侧椎动脉血流方向呈双向，这些信息能够诊疗锁骨下动脉窃血综合征（部分型）。第60页第四节 四肢静脉 上肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检验方法见上肢动脉；浅静脉系统包含头静脉、贵要静脉、肘正中

19、静脉和前臂正中静脉。第61页上肢静脉示意图(摘自唐杰、温朝阳 主编. 腹部与外周血管彩色多普勒诊疗学, 第3版，人民卫生出版社. )第62页右侧锁骨下静脉远心端彩色多普勒图像右侧锁骨下静脉远心端频谱多普勒图像上肢深静脉第63页贵要静脉超声检验体表位置上肢浅静脉贵要静脉二维超声图像第64页头静脉超声检验体表位置正常头静脉二维超声图像第65页 下肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检验方法见下肢动脉；浅静脉系统主要包含大隐静脉和小隐静脉。下肢静脉第66页下肢深静脉示意图下肢浅静脉示意图第67页 与下肢动脉超声检验不一样是下肢静脉检验时可采取站立位，该体位使下肢静脉充分膨胀便于更清楚显示 第68页正常股

20、总静脉及其属支二维超声图像，箭头所表示为静脉瓣。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；DFV：股深静脉正常股总静脉及其属支彩色多普勒图像。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；DFV：股深静脉第69页平静呼吸时股总静脉多普勒频谱图像。CFV：股总静脉乏氏试验时股总静脉多普勒频谱图像。CFV：股总静脉乏氏试验时股深静脉多普勒频谱图像。DFV：股深静脉第70页正常腘动静脉彩色多普勒图像。POA：腘动脉；POV：腘静脉平静呼吸时，正常腘静脉频谱多普勒图像。POV：腘静脉第71页大隐静脉入口超声检验体表位置小隐静脉入口超声检验体表位置第72页四肢静脉血栓病例1 患者，男，54岁，腰椎手术后28小时，突发有

21、下肢肿胀、疼痛股总静脉扩张，管腔内充满低回声，少许血流信号位于管壁与血栓之间。CFV：股总静脉第73页提问与思索 患者系中年男性，突发有下肢肿胀、疼痛，超声显示股总静脉扩张，管腔内充满低回声，彩色多普勒显示管腔内血流信号显著降低，若采取探头轻压管腔不能完全闭合，综合以上信息应诊疗为何病？应该采取什么治疗办法？ 超声诊疗此病主要依据哪些关键指标？第74页诊疗思绪 患者腰椎术后，常规要求卧床休息，下肢静脉血流减慢，同时术后机体动员凝血因子加强，从而轻易发生下肢静脉血栓形成； 超声检验发觉股静脉管腔低回声填充，血流信号显著降低，提醒股总静脉血栓形成。第75页四肢静脉血栓病例2 患者，男，57岁，脑血

22、管意外，3周前发觉左下肢肿胀、疼痛，当前症状减轻二维超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内充满实质回声。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；GV：大隐静脉彩色多普勒显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉血流信号消失，其周围见少许血流信号。CFV：股总静脉；SFV：股浅静脉；GV：大隐静脉第76页提问与思索患者中年男性，3周前下肢肿胀、疼痛；超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内实质回声充填，彩色多普勒显示管腔内血流信号消失，综合以上信息应诊疗为何病？治疗方面应该采取什么办法？超声诊疗此病主要依据哪些关键指标？第77页诊疗思绪患者脑血管意外，行动不便，造成下肢静脉血流减慢，轻易发生

23、下肢静脉血栓形成；依据病史发病时间为3周前，所以当前为亚急性期；超声显示股总静脉、股浅静脉及大隐静脉入口处管腔内实质回声充填，彩色多普勒显示管腔内血流信号消失，提醒以上静脉血栓形成（亚急性期）。第78页下肢静脉瓣功效不全 病例1左侧股浅静脉频谱多普勒图像。基线下方为乏氏试验前股浅静脉血流频谱，基线上方为乏氏试验时反向血流频谱，连续时间为2.013秒。SFV：股浅静脉；Vals：乏氏试验 患者，女，45岁，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素从容第79页提问与思索 患者中年女性，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素从容；左侧股浅静脉乏氏试验时出现反向血流频谱，其连续时间为大于1.0秒，综合以上信息应诊疗为何病？治疗方面应该采取什么办法？请简述当前治疗该病新技术。第80页诊疗思绪患者中年女性，左下肢轻度肿胀，晨起减轻，足靴区皮肤色素从容，这些是下肢静脉瓣功效不全主要表现；超声显示左侧股浅静脉乏氏试验时出现反向血流频谱，其连续时间为大于1.0秒，提醒股浅静脉瓣功效不全；该病应与下肢静脉血栓形成判别，二维及多普勒超声检验可明确诊疗，并使二者区分开来。第81页下肢静脉瓣功效不全 病例2 患者，男，