妇产科护理大查房课件

1、妇产科护理大查房 2012年6月19号正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠的部位1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔输卵管妊娠 在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。病因其他受精卵游走输卵管发育不良或功能异常输卵管病变病理输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠812周。输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右。陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚囊吸收或机化，积聚

2、在盆底的血块机化或变硬，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕临床表现（Clinical findings） 1.症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等2.体征 腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）主要症状3.辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，

3、尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。病情介绍 患者：史永珍，女性，31岁，汉族，主诉：“停经58天，下腹部坠胀痛伴恶心4小时”，于2012年4月20日10:00时以宫外孕破裂收住我科，入院时神志清，精神可，贫血貌，口唇及眼睑结膜苍白，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4、P80次/分、R21次/分、BP:100/60mmHg，入院后积极完善各项相关化验及检查，立即后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,查血红蛋白：127g/L,故积极准备术前工作，于11时50分在腰硬联合麻醉下急诊行剖腹探查术。病情介绍术中见子宫正常大小，子宫前后壁、左侧附件均有炎性

4、粘连带，右侧输卵管增粗，直径约4cm，未见破口，输卵管伞端见活动性出血，考虑为右侧输卵管伞端流产，行右侧输卵管部分切除术 。患者术毕13:00回房，术后血压80/40mmHg，术后遵医嘱给予腰硬联合麻醉术后常规护理、一级护理，心电监护6小时后每4小时测血压一次，血压波动在80/40100/70mmHg之间。普通给氧6小时（氧流量为2L/min）,留置导尿24小时，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。2012-4-04-21 17：00 患者术后第一天，神志清，精神好，面色黄，测T36.4、 P80次/分、R20次/分，BP90/60mmHg，查：

5、血红蛋白72g/L, ，红细胞2.231012/L，血小板100109/L,故遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。于20:20分输同型红细胞悬液2U,于21:10分输血完毕，输血过程顺利，无不良反应。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/40-90/60mmHg之间。切口敷料清洁，无渗血，无脱落。于16：00时遵医嘱停留置导尿，告知患者一小时内自行排尿。患者于17：00时自行排尿一次。今日未排气，未排便。嘱患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。2012-04-22 17:00 术后第二天，患者神志清，精神好，双眼睑结膜略苍白，生命

6、体征平稳，HGB （血红蛋白）: 91g/L。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/60-90/60mmHg之间。仍遵医嘱给予静脉输液、右旋糖酐铁注射液100mg一日两次肌肉注射等治疗。切口敷料清洁完整，今日已排气，未排便，嘱患者下床活动，进低盐易消化饮食。二.身体症状1.症状：流血量与既往月经量一致。下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，无头晕、眼花及乏力。2.体征；查体:血压:100/60mmHg,脉搏80次/分，贫血貌，口唇及眼睑结膜苍白，下腹部压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛阳性，宫体中位，略大，质软。右侧附件区压痛阳性，未扪及明显包块，左附件区无异常。3.辅助检查：尿孕试验

7、阳性；B超示:腹、盆腔积液，右侧附件包块；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升；血常规： WBC 11.63109/L GR 86.4 RBC 4.201012/L HGB 127g/L PLT 138109/L三心理社会评估患者及家属对出血比较恐惧，担心病情加重威胁到生命，对未来受孕能力表示担心。护理诊断1.组织灌流量不足 与失血性贫血有关。2.疼痛 与异位妊娠破裂出血有关。3.恐惧 与下列因素有关 1.惧怕生命受到威胁；2.担心今后的生育问题4.有感染的危险 与异位妊娠破裂有关，术后抵抗力下降有关5.自理能力缺陷 与切口疼痛有关6.自我形象紊乱 与手术切除右侧部分输卵管有关 7.知识缺乏 与认知

8、水平的限制有关 8.潜在并发症 肠粘连 失血性贫血重点护理诊断及护理计划与措施（一）组织灌流量不足定义 ：个体由于毛细血管的血流量减少,而导致组织细胞的氧含量和营养降低状态。诊断依据： 面色苍白，皮肤湿冷。原因及促发因素: 由于异位妊娠，输卵管伞部不能继续承受孕囊的发育而发生破裂，引起腹腔内出血，使有效循环血量减少，导致失血性贫血。护理目标: A .补充血容量，改善组织缺氧状况。B. 病人术后生命体征维持在正常范围。C.HGB术后3天能达到90g/L以上。护理措施 : A .建立静脉通道，快速补液。B. 持续低流量吸氧（2L/min），注意为病人保暖。C .每5-10分钟测脉搏，血压一次，观察

9、神智，面色情况。D .积极做好术前准备工作。E. 关心体贴病人，向病人及家属解释手术的必要性及重要性。F.术后输血。（二）疼痛诊断依据: 表情痛苦，不愿与他人交流。主诉切口疼痛。影响入睡、活动。原因和促发因素：A .手术行右侧输卵管部分切除术。B .手术麻醉抑制肠蠕动。护理目标 ：A .病人和家属了解适当活动，做好基本护理，加强心理护理。B .术后72小时肠蠕动恢复和肛门排气。C .疼痛减轻至消除（2-4天）。护理措施 ： A. 做好心理疏导，讲解有关术后知识，详细说明疼痛原因及恢复过程（2-4天）。B .固定包扎好切口，取半卧位减轻切口张力使疼痛缓解。C 肠蠕动恢复之前，嘱病人进流质饮食避免

10、奶及糖水摄入（奶、糖水使肠胀气加重）D 术后第一天开始下床适当活动，防止肠粘连。（三）有感染的危险：诊断依据： 异位妊娠破裂、腹腔内出血、术后导尿管、术后切口愈合情况。护理目标 ：病人不发生感染征象，切口一期愈合。护理措施： A 术后做好导尿管护理。术后第二天鼓励病人多饮水，增加尿液及毒素排泄，预防发生上行性感染。B 保持切口敷料清洁干燥。C 密切观察体温变化，注意有无切口感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿性啰音），有无尿急、尿频、尿痛，切口红肿等征象。（四）自我形象紊乱定义： 个体在感知自己身体形象方面受到干扰。诊断依据： 情绪低落原因及促发因素 ：身体功能有所改变，不能面对现实。护理目标 ：A 病人在术后5-7天能正确认识病因及预后情况。B 病人及家属情绪稳定，积极配合治疗及护理。护理措施：A 手术前将手术的重要性和可能出现的问题将家属及病人交代清楚。B 做好心理护理，消除心理阴影，保持