死因监测培训

1、死因监测工作培训安仁县疾病预防控制中心张小兰.5.14第1页死因汇报规范 医疗机构、乡镇（街道）卫生院和小区卫生服务中心应指定专门人员负责死因监测管理工作，制订死因监测相关工作制度，开展死亡调查、死亡证签发与管理、信息汇报等工作。 第2页县及县以上各级各类医疗机构职责（1）执行国家死因登记汇报信息管理规范与相关标准，建立健全本单位死因登记信息管理组织与登记汇报制度。（2）及时、准确、完整地填写死亡医学证实书，指定专门部门或人员对死亡原因按照ICD-10进行编码，审核并按程序完成网络上报。（3）做好原始死亡医学证实书保留与管理。（4）帮助疾病预防控制与妇幼保健机构开展死因登记信息质量控制和相关调

2、查。第3页乡镇卫生院、小区卫生服务中心职责（1）搜集辖区内死亡个案信息，填报死亡医学证实书。（2）指定专门部门或人员对死亡原因按照ICD-10进行编码，并经过网络上报。（3）开展各种形式质量控制，对辖区内死亡汇报工作进行培训和指导，定时检验所管辖村医工作质量。（4）做好原始死亡医学证实书保留与管理。（5）乡镇卫生院或小区卫生服务中心定时与公安、计生、民政等管理部门查对出生、死亡资料，发觉漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按程序补报和订正。死亡名单按要求装订成册备查。 第4页村级卫生所及其它医疗保健机构职责1、搜集辖区内死亡个案信息，对辖区内死亡案例进行入户调查与核实，并及时将信息上报乡

3、镇卫生院或小区卫生服务中心。有医师资格证实村（小区）医生可填写死亡证，填写后每个月上报给乡镇卫生院或小区卫生服务中心。2、村（小区）医生定时了解辖区内出生、死亡情况，发觉漏报和错报，应进行入户调查，并向辖区乡镇卫生院或小区卫生服务中心及时汇报。第5页1、制度建设第6页死亡证签发自1月1日起，全国统一使用新版死亡医学证实（推断书）（以下简称死亡证）。死亡证共四联 死亡证签章后生效。医疗卫生机构和公安部门必须准确、完整、及时地填写死亡证四联（后三联一致）及死亡调查统计，禁止任何单位和个人伪造、私自涂改。具备条件医疗卫生机构应该出具打印死亡证或直接使用国家人口死亡信息登记管理系统打印死亡证。第7页死

4、亡证各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,用于网络报告出证单位随病案保存或按档案管理永久保存第二联为户籍管理部门注销户口凭据户籍管理部门保存第三联家属保存死者家属保存第四联为殡葬火化凭据殡葬管理部门保存第8页死亡证补发死者家眷遗失死亡证，可由死亡证签字家眷或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发方法以下：已办理户籍注销及殡葬手续，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续，补发第二至第四联。补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。第9页死亡原因填写要求a 有明确死因链应按次序汇报例1：I a)心源性休克 b)急性心肌梗死3 天 c)高血压

5、2 年例2：I a)上消化道出血休克 b)肝、胰转移癌 六个月 c)直肠癌 3 年第10页d对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情况例7：I a)多发脑转移癌 b)多发骨转移 c)左下肺高中分化鳞癌 例8：I a)肠梗阻伴消化道出血 b)升结肠肝脾转移癌 c)胃印戒细胞癌 第11页e对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔例9：I a）脑梗死2 年 b)高血压4 年 c) 例10：Ia)股骨骨折3 年b)在家意外跌倒3 年c) 第12页f对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常例11：Ia)左室右房异常通道 b) c) 例12：Ia)癫癎连续状态 b)先天性脑发育不良 c) 第13页g对围生

6、儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病例13：Ia)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) 例14：Ia)感染性休克 b)新生儿感染性腹泻 c) 第14页常见死因填写错误或不妥1、疾病诊疗名称不规范 填写疾病英文名称或缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM ，因为英文缩写常出现多个病因，无法确定死因。疾病名用俗称代替儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确书写应为:医学专业疾病名称 如：慢性支气管炎、上呼吸道感染 。 第15页常见死因填写错误或不妥2、死亡原因逻辑次序错误常见“流水账”式书写，将各种死

7、亡原因罗列在死亡证实书上，一行填写多个死亡原因，没有次序和关系；或次序颠倒、混乱，不讲填写规律。如 错误填写次序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎 正确填写次序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎第16页常见死因填写错误或不妥3、直接死因部分填写是临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现,而未深入追根填写死亡原因.如：呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等；如: （a）多脏器功效衰竭第17页常见死因填写错误或不妥4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而

8、后面调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；5 、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等,出现与之相关脑出血、脑梗死、瘫痪等含有特异性疾病情况,但未予汇报或汇报不妥.填写为： （a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期第18页常见死因填写错误或不妥6、传染病未核实详细病种，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；如填写为： （a）脑瘤填写为： （a）腹泻或肠炎（令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）第19页常见死因填写错误或不妥7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化未汇报原因；如填写为

9、： （a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）第20页常见死因填写错误或不妥8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确;如填写为:颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；未填写外部原因 （a） 脑疝(G93.5) （b） 重度颅脑外伤(S06.2)有外因时企图不明（无法判断是意外还是自杀） （a） 农药中毒第21页常见死因填写错误或不妥9 、根本死亡原因汇报在死亡原因第部分，由其造成疾病放在第部分。填写为： （a）肺部感染 (J9.402) 肺癌 (C34.9)第22页常见死因填写错误或不妥10.根本死亡原因与直接死因倒错(当前网络上报资料这类错误普遍)第23页死亡医学证实书质量检验方法抽查10-20张死亡医学证实书，检验以下