烧伤病人的护理

1、.第1页2 护 理 评 估 护 理 措 施13 学 习 目 标4 护 理 诊 断.第2页（1）知识目标： 了解烧伤病人身心情况，烧伤病人救护办法。（2）能力目标： 1.掌握对烧伤病人程度预计及病程分期。 2.掌握对烧伤病人护理办法及补液治疗注意事项。护理评定护理诊疗护理办法学习目标.第3页（3）情感目标： 1. 严格恪守无菌操作标准，预防烧伤病人感染。 2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关心。 3. 学会烧伤病人紧抢救治，及火场逃生方法。（4）重点和难点： 重点：烧伤病人护理评定和护理办法。 难点：烧伤护理中深度评定、病程分期及补液治疗。护理办法学习目标护理评定护理诊疗.第4页1

2、、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（1）致伤原因：热力（热水、蒸汽、火焰）电流放射线化学物质（强酸、强碱）.第5页1、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期.第6页1、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）临床分期：（难点）休克期严重烧伤后最早反应是体液渗出烧伤后大量渗液低血容量性休克伤后48小时是烧伤休克危险期液体疗法是防治休克最主要办法.第7页.第8页1、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）临床分期：（难点）休克期感染期烧伤病人死亡主要原因之一，连续到创面愈合烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变早期：48小时后渗液

3、重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血中期：23周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长久不愈合引发.第9页1、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期伤后58天至创面愈合此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合.第10页1、健康史学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期功效治疗心理康复.第11页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（1）烧伤面积评定：（重点）新九分法手掌法.第12页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（1）烧伤面积评定：（重点）新九分法按体表

4、面积划分为11个9%等份， 另加1%，组成100%体表面积。头面部：19%两上肢：29%躯 干：39%（包含会阴部）双下肢：59%1%（包含臀部）.第13页三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一.第14页儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年纪）%。 双下肢面积46 （ 12年纪）% 儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小学习目标护理评定护理诊疗护理办法2、身体情况.第15页部位占成人面积占儿童体表发部头颈面部（年纪）颈部双上臂双上肢双前臂 双手躯干前躯干躯干后 会阴 双臀双下肢双大腿双小腿 （年纪）双足成年女性的臀部和双足各占中国新九分法表.第16

5、页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（1）烧伤面积评定：（重点）新九分法手掌法适合于小面积烧伤测量伤者本人五指并拢手掌占总面积1%五指自然分开手掌面积约为1.25%.第17页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（1）烧伤面积评定：（重点）新九分法手掌法计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自面积，方便治疗时参考。 不论哪种方法，均系预计，但求近似，并以整数统计 。大面积烧伤，为计算方便，可预计健康皮肤面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 .第18页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四

6、分法三度四分法度度度浅度深度.第19页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四分法度红斑型.第20页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四分法浅度水疱型大、红.第21页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四分法深度小、白水疱型.第22页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四分法度焦痂型.第23页.第24页.第25页.第26页.第27页深度损伤深度外观特点和临床特征感觉温度创面愈合过程 度表皮浅层生发层健在红斑、轻度水肿、干燥烧灼感微增37

7、天痊愈,无疤痕 浅 度表皮生发层真皮乳头层水疱较大、去表皮后创面红润 、潮湿 水肿显著剧痛增高2周左右愈合,不遗留疤痕,短期有色素从容 深 度真皮网状层,仍残留有皮肤附件水疱较小、去表皮后创面微湿、红白相间、水肿显著,可见网状栓塞血管疼痛迟钝稍低34周愈合,有疤痕 度皮肤全层、皮下组织、肌肉、骨骼蜡白或焦黄炭化,干燥皮革样,可见树枝状栓塞血管痛觉消失低需植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后遗留疤痕或畸形烧伤三度四分法 度.第28页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（2）烧伤深度评定：（难点）三度四分法烧伤深度判断注意事项人体不一样部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下烧伤所引发损伤深度也

8、不一样；小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；I度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅II度，深II度，III度分开计算；早期处理不妥，创面感染，物理刺激等会加深创面。.第29页2、身体情况学习目标护理评定护理诊疗护理办法（3）烧伤程度评定：轻度烧伤：度烧伤面积9以下；中度烧伤：度烧伤面积1029，或度烧伤面积不足10；重度烧伤：烧伤总面积3049；或度烧伤面积1019；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重复合伤；特重度烧伤：烧伤总面积50以上；或度烧伤20以上；或已经有严重并发症。注：儿童严重程度在成人基础上减半。.第30页学习目标疼痛体液不足皮肤完

9、整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法.第31页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法与烧伤创面刺激相关.第32页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法与创面渗出过多相关.第33页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法与损伤造成皮肤及深部组织破坏相关.第34页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法与机体消耗增加摄入降低、消化道功效紊乱相关.第35页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护

10、理评定护理办法与机体外形、功效改变、生活不能自理、经济困难等相关.第36页学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊疗护理评定护理办法休克、窒息、脓毒症、畸形等.第37页火灾发生该怎么办？现场抢救、转送与早期护理.第38页护理办法护理评定学习目标护理诊疗（1）冷静处理打湿自己准备湿毛巾外加盖床单、被子1、抢救护理.第39页护理办法护理评定学习目标护理诊疗（2）开始逃生摸门温度：太烫躲门后开门逃生通道：消防通道楼梯电梯逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走万一起火：切勿奔跑，防止双手扑打，脱去衣物，就在翻滚1、抢救护理.第40页护理办法护理评定学习目标护理诊疗（3）密室求生找临街无防盗窗房间建立隔离带吸引注意力不到万不得已，果断不跳楼1、抢救护理.第41页注：烧伤创面紧急处理冲脫泡送盖.第42页冲冲1