4第四节-泌尿道感染

1、第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection, UTI周莉莉湖北职业技术学院医学院第一页，共二十九页。教学目标与要求掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标 准、治疗 熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室 检查 了解：泌尿道感染的发病机制、预防 第二页，共二十九页。重点与难点重点：泌尿道感染的感染途径、临床表 现、诊断标准、治疗 难点：泌尿道感染的诊断标准 第三页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第四页，共二十九页。 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位

2、者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床病症，分为病症性泌尿道感染symptomatic urinary tract infection和无病症性菌尿asymptomatic bacteriuria。 泌尿道感染第五页，共二十九页。 UTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征。 婴幼儿UTI病症多不典型,容易漏诊。 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。 泌尿道感染第六页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染

3、第七页，共二十九页。 小儿输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短,直而宽，男孩包茎积垢，易致上行感染 泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等易感因素第八页，共二十九页。80%90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等致病菌第九页，共二十九页。发病机制 错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果 感染途径细菌毒力宿主内在因素第十页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第十一页，共二十九页。急性UTI 指病程在6个月以内 新生儿 多由血行感染引起,以

4、全身病症为主, 男女发病相等 婴幼儿 全身病症重, 局部病症轻微或缺如年长儿 下尿路感染以膀胱剌激病症为主；上 尿路感染以全身病症为主，伴腰痛、 肾区叩击痛等第十二页，共二十九页。慢性UTI 指病程在6个月以上，病情迁延者 病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全 无病症性菌尿 学龄女孩多见 ，无任何尿路感染症状，常伴有尿路畸形和既往有病症尿路感染史 第十三页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第十四页，共二十九页。尿液检查 尿常规检查及尿细胞计数 尿培养细菌学检查 尿液直接涂片法找细菌 亚硝酸盐试纸条试验 其

5、他 第十五页，共二十九页。 经抗菌治疗46周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者，可作： 肾功能测定 影像学检查 其他检查第十六页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第十七页，共二十九页。1.有UTI病症, 中段尿培养菌落计数105/m1。2.离心尿沉渣WBC5 个/HP，或有尿路感染病症具备1、2 两条可确诊。如无第2 条，应再做菌落计数，仍105/ml，且两次细菌相同者可确诊。3.耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿。4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1 个/HP，结合临床尿路感染病症，也可确诊。5.尿菌落计数在10

6、4105 个/ml 之间为可疑，应复查。诊断标准第十八页，共二十九页。 凡已确诊为UTl者，应进一步明确：1.本次感染是初染、复发或再感染，确定 致病菌类型并做药敏试验。2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等， 如有VUR，还要进一步了解“反流的严 重程度和有无肾脏疤痕形成。3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是 下尿路感染。第十九页，共二十九页。 UTI需与肾小球肾炎、肾结核及 急性尿道综合征鉴别。 第二十页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第二十一页，共二十九页。 控制病症，铲除病原体，去除诱发因素，预防再发。 治疗原那么第二

7、十二页，共二十九页。一般处理 休息、多饮水、注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富蛋白质对症治疗 第二十三页，共二十九页。抗菌药物治疗 病症性UTI的治疗 单纯性UTI，初治首选复方磺胺异噁 唑，疗程710天。 新生儿和婴儿：静脉用氨苄西 林头孢噻肟钠，疗程1014天。 年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林 或头孢噻肟钠，疗程1014天；膀胱 炎或轻症者可口服给药，疗程710天。 第二十四页，共二十九页。无病症性UTI的治疗 单纯无病症性UTI无需治疗。假设合并 尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性 疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗 疗程714天，继之小剂量抗菌药物预防 至畸形矫治为止。 第二十五

8、页，共二十九页。再发UTI的治疗 再发UTI有复发和再感染两种类型，先 明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后 选用2种抗菌药物，疗程1014天，而后 给予小剂量药物维持，以防再发。积极矫治尿路畸形局部治疗第二十六页，共二十九页。概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染第二十七页，共二十九页。 急性UTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近50患者可复发或再感染。 肾疤痕形成是影响小儿UTI预后的最重要因 素，假设肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终 开展为慢性肾衰竭。 注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现 和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。 第二十八页，共二十九页。内容总结第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection, UTI。熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室。重点：泌尿道感染的感染途径、临床表。但小儿