类风湿性关节炎宣讲

1、类风湿性关节炎护理查房郭丽 -8-29第1页类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一个以关节滑膜炎为特征慢性全身性本身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功效下降。 定 义第2页尚无定论，可能与感染因子、遗传原因、激素相关。发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一个本身免疫性疾病。病因发病机制第3页一、关节表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。临床表现第4页显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变第5页 （1）

2、晨僵：95%以上患者可出现晨僵。连续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵连续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动一个主要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早关节症状，呈对称性、连续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节皮肤和深褐色色素从容。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引发。（4）畸形：多见于晚期患者。常见关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功效障碍：常见于晚期患者。第6页晨僵指关节肿胀“天鹅颈”第7页二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2

3、）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其它：30%40%病人可出现干燥综合征。所以，我们类风关患者更应重视到正规医院接收全方面、系统检验治疗第8页试验室及其它检验血液检验：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检验：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞显著增多。关节X线检验：该检验对本病诊疗、关节病变分期、监测疾病演变均很主要，其中以手指及腕关节X线片最有价值。类风湿结节活检。第9页远端指关节显著改变第10页晨僵天天连续最少一小时，病程最少6周有3个或3个以上关节肿，最少6

4、周腕、掌指、近端指关节肿，最少6周对称性关节肿，最少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性诊疗关键点第11页普通治疗：包含休息、急性期关节制动，恢复期关节功效锻炼、物理疗法。药品治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗关键点第12页时间：8月29日地点：血液风湿免疫科医生办公室查房者：郭丽主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房参加人员：全体护士护理查房第13页 邵喜梅，女，87岁，21床，因“重复四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介绍第14页患者自诉4年余前无显著诱因出现双膝关节疼痛，后逐步发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气改变时显著。无

5、游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊疗为“类风湿性关节炎”，给予口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛显著，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，给予相关药品治疗（详细用药不详）后，患者病情无显著好转。为求深入诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲普通，睡眠尚可，体重无显著改变，小便正常，大便多天未排。现病史第15页诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否定“冠心病、糖尿病”病史，否定“

6、乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史详细不详，无食物及药品过敏史。既往史第16页 体温：36.3 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg体 查第17页结果: 北盛医院（-05-24）肝肾功效示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类-5-25:白细胞数目:11.96109/L;中性粒细胞百分比:87.3%;淋巴细胞百分比:4.8%;红细胞数目:3.711012/L;血红蛋白:107g/L;血

7、小板数目:329109/L尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L;类风湿因子:246IU/mL;C反应蛋白:129.6mg/L;铁:6.19umol/L辅助检验第18页关节功效障碍关节功效障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形造成关节活动受限，影响生活自理能力和工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功效按轻重程度可分为以下4级：第19页关节功效障碍分级I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。级:能正常地进行各种日常生活活动和一些特定作，其它工作受限。级:能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任工作。级:各种日常生活和工作活动均受限。

8、第20页入院诊疗1.类风湿关节炎2.骨性关节炎3.高血压病？第21页针对以上问题提出对应护理问题、相关依据及护理办法一、疼痛：与长久关节炎性反应相关第22页护理办法：1、评定患者关节疼痛部位、性质、连续时间，关节肿胀和活动受限程 度 2、创造平静舒适休息环境，防止噪音刺激 3、采取适当体位，防止疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、防止严寒、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚6、遵医嘱给予消炎止痛药第23页二、有失用综合征、肌肉萎缩危险（与关节疼痛、畸形引发功效障碍相关）护理办法：1、通知患者在疼痛加重期需限制受累

9、关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，防止垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽可能降低对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)负重性活动，如跳绳、举重等；2、指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，1020次后左右轮番做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动情况下，用力收缩膝盖 上面肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每 日数次。第24页三、自理活动受限（与关节疼痛、畸形引发功效障碍相关）护理办法：1、帮助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发觉患 者需求并主动给予帮助和满足

10、。第25页四、躯体移动障碍（与关节疼痛重复发 作、功效障碍相关）护理办法1、增强病人及家眷安全意识，穿防滑鞋防跌伤 2、加强巡视病房，必要时帮助患者活动，确保病人安全3、当疼痛与活动相关时使用辅助工具 4、制订活动计划，防止在关节疼痛显著是治疗、试验或检验 5、勉励病人在急性后期加强关节锻炼，预防关节僵硬，防止长时间不活动第26页五、预感性悲伤（与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降相关）护理办法1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病信心 2、勉励患者多参加集体活动，提升患者自我护理能力，使患者保持 良好 心态，积 极配合治疗和护理 3、勉励患者表示本身感受第27页六、有受伤危

11、险 与患者关节活动障碍相关护理办法1、通知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。第28页七、知识缺乏（缺乏疾病治疗和自我护理知识）护理办法1、向患者讲解本病病因及治疗方案，通知患者口服药及静滴药品作用及其副作用和注意事项；2、通知患者在疾病活动期防止关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要猛烈，要逐步加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。3、通知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海

12、类产品。 第29页八、有皮肤完整性受损危险护理办法1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理2、卧床休息时适当抬高双下肢,防止拖拉肢体,保持床单元干燥、整齐3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量第30页十一、有免疫力下降，感染危险护理办法1、给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提升免疫力；2、通知患者做好个人卫生，用药期间防止去人群集聚地方，预防感染；3、禁止患有流感或其它传染性疾病家眷或朋友探视，预防相互传染；4、预防皮肤损伤，防止感染发生；5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，预防发生尿系感 染。第31页 1、合理饮

13、食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 食物为宜。忌辛辣刺激 性食物 2、防止严寒、潮湿、感染、过劳等诱发原因，保持情绪乐观、开朗，确保良好睡眠3、遵医嘱坚持正确服药，了解药品副作用，提升药品依从性4、养成良好生活习惯，在医护人员指导下进行功效锻炼 健康指导第32页风湿病之饮食饮食标准： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：防止实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸食物：同服激素会致水钠潴留第33页饮食护理(1)RA患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富。有贫血者应适当增加含

14、铁食物，如黑木耳、海带、紫菜、口蘑、豆腐皮、鸡血等。(2)戒烟，少吃辛辣、刺激性食物。(3)控制体重，防止进食高热量、高脂肪饮食，如白酒、高糖、油炸食品，以免增加关节负荷。(4)患者多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类、种子和坚果。鱼油中含有较多0-3脂肪酸，能够改进关节评分，还能降低早期RA患者心血管风险原因。有证据支持含有抗炎成份食物联合鱼油使用可改进血清炎性标识物和临床症状，抗炎成份包含纤维(全谷食物、蔬果、大豆和豆类)，异黄酮(大豆和豆类)，类胡萝卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘蓝)，异黄酮(柑橘类水果、番茄)，植物激素(豆类蔬菜)，单不饱和脂肪酸(橄榄油、菜籽油)、富含益生菌食

15、品(酸奶)等。第34页用药护理来氟米特治疗护理 其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。在使用过程中定时复查血尿常规、肝肾功效、血沉第35页非甾体抗炎药治疗护理 让患者了解这类药能引发胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂第36页 糖皮质激素治疗护理 糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节滑膜炎，在使用过程中监测血糖、血压改变，注意个人清洁卫生，预防继发感染。不可随意停药或减量。注意补充钙质，预防骨质疏松发生第37页类风湿患者功效锻炼RA患者进行功效锻炼目标在于维持关节正常生理功效,最大程度地保持日常生活和工作能力。功效锻炼要

16、恪守循序渐进、量力而行、持之以恒标准,锻炼前应充分准备活动,强度以不引发关节疼痛加重为度。第38页功效锻炼方案急性期 卧床休息为主，症状减轻后进行四肢主动或被动运动缓解期 天天定时做全身和局部相结合关节运动关节功效4级 保持关节于功效位制动休息,防止受压和负重进行力所能及肌力锻炼和小幅度屈伸活动辅助热敷、按摩和适当被动活动，必要时小夹板短时间固定关节功效2级、3级 生活尽可能自理动作幅度及时间依据身体情况而定,以不感劳累和疼痛为度，活动前先进行局部热敷和按摩,然后轻拉肢体,尽可能维持在功效位，注意保暖、防止小关节负重创伤在康复科医生指导下进行物理治疗关节功效1级 关节体操：日常生活训练包含手指抓、捏、握等练